第19章脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)

1、全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)key pointsthe morphology of normal exfoliated cells. the morphology of normal exfoliated cells. the morphology of inflammatory exfoliated the morphology of inflammatory exfoliated cells. cells. the

2、morphology of the morphology of neoplasticneoplastic exfoliated exfoliated cells .cells .the sample collection of exfoliated cells. the sample collection of exfoliated cells. the smear preparation of exfoliated cells. the smear preparation of exfoliated cells. commonly used basic staining methods of

3、 commonly used basic staining methods of exfoliativeexfoliative cytology. cytology. 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)major objectivesmajor objectives掌握掌握 各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細(xì)胞的形各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細(xì)胞的形態(tài)特征。態(tài)特征。 熟悉熟悉 脫落細(xì)胞的標(biāo)本采集、涂片制作及常用染色。脫落細(xì)胞的標(biāo)本采集、涂片制作及常用染色。 重點(diǎn)重點(diǎn) 各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細(xì)胞的形各種正常、炎癥增生及惡性腫瘤脫落細(xì)胞

4、的形態(tài)特征。態(tài)特征。 難點(diǎn)難點(diǎn) 各種脫落細(xì)胞形態(tài)的鑒別各種脫落細(xì)胞形態(tài)的鑒別。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)概 述 脫落細(xì)胞學(xué)（ exfoliative cytology）和細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)（fine needle aspiration cytology）屬于細(xì)胞病理學(xué)（cytopathology ）的一個(gè)分支，是采集人體各部位的細(xì)胞，經(jīng)染色后用顯微鏡觀察其形態(tài)，協(xié)助臨床診斷疾病的一門學(xué)科。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù) 脫落細(xì)胞及細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)最突出的特點(diǎn)最突出的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行、安全性強(qiáng)；對(duì)

5、設(shè)備要求不高、費(fèi)用低；對(duì)患者造成的痛苦少，可反復(fù)取材檢查；診斷迅速，特別適用于大規(guī)模防癌普查和高危人群的隨訪觀察。不足之處不足之處是有一定的誤診率，這是由于細(xì)胞病理學(xué)檢查的局限性，只能看到少數(shù)細(xì)胞，不能全面觀察病變組織結(jié)構(gòu)； 往往不能確定腫瘤的具體部位； 不易對(duì)癌細(xì)胞做出明確的分型。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)brief contents第三節(jié)第三節(jié) 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)常用染色方法脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)常用染色方法 第一節(jié)第一節(jié) 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)第二節(jié)第二節(jié) 標(biāo)本采集和涂片制作標(biāo)本采集和涂片制作全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基

6、礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)第一節(jié)第一節(jié) 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí) 三、腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)三、腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)一、正常脫落細(xì)胞形態(tài)一、正常脫落細(xì)胞形態(tài)二、炎癥增生脫落細(xì)胞形態(tài)二、炎癥增生脫落細(xì)胞形態(tài)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)一、正常脫落細(xì)胞形態(tài)一、正常脫落細(xì)胞形態(tài)（一）（一）正常脫落的上皮細(xì)胞正常脫落的上皮細(xì)胞（二）（二）脫落上皮細(xì)胞的退化變性脫落上皮細(xì)胞的退化變性全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)( (一一) )正常脫落的上皮細(xì)胞正常脫落的上皮細(xì)胞

7、1 1復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞2 2柱狀上皮細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)1.復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（stratified squamous epithelium ） 鱗狀上皮:又稱復(fù)層扁平上皮，主要分布于體表及與外界直接相通的腔腸等部位，如皮膚、口腔、咽、食管、陰道及子宮頸外口。 復(fù)層鱗狀上皮從底部至表面可分為3層，即基底層、中層、表層 （見圖（見圖19-1-1 ）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)基底層細(xì)胞 分為內(nèi)底層和外底層內(nèi)底層細(xì)胞 緊貼基底膜，為一層低柱狀或立方形細(xì)胞

8、。核與胞質(zhì)比（即核的直徑與細(xì)胞質(zhì)幅緣之比，簡(jiǎn)稱核胞質(zhì)比）為1：0.51；外底層細(xì)胞 在內(nèi)層細(xì)胞之上，底層細(xì)胞在正常涂片中不易見到，在粘膜炎癥、潰瘍或糜爛時(shí)可見。中層細(xì)胞 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)表層細(xì)胞角化前細(xì)胞不完全角化細(xì)胞 細(xì)胞核明顯縮小，直徑為4m，固縮、深染完全角化細(xì)胞 細(xì)胞核消失，胞質(zhì)極薄復(fù)層鱗狀上皮從底層到表層細(xì)胞形態(tài)的變化規(guī)律為：細(xì)胞體積由小到大；胞核由小到大，最后消失；核染色質(zhì)由細(xì)致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮；核胞質(zhì)比由大到??；胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)染色由暗紅色到淺紅色。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) figu

9、re 19-1 sketch map of the normal figure 19-1 sketch map of the normal squamoussquamous cells cells 1. internal basal layer 2 1. internal basal layer 2exernalexernal basal layer basal layer 3 3middle-level cells 4middle-level cells 4prekeratinocyteprekeratinocyte 5 5parakeratosisparakeratosis cell 6

10、cell 6keratinocytekeratinocyte 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)2 2柱狀上皮細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞(columnar epithelium)(columnar epithelium) 柱狀上皮在組織學(xué)上分為復(fù)層柱狀上皮、假?gòu)?fù)層纖毛柱柱狀上皮在組織學(xué)上分為復(fù)層柱狀上皮、假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮和單層柱狀上皮狀上皮和單層柱狀上皮3 3種常見類型。主要覆蓋在胃腸、鼻種常見類型。主要覆蓋在胃腸、鼻腔、鼻咽、支氣管樹、子宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位。腔、鼻咽、支氣管樹、子宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位。柱狀上皮脫落細(xì)胞在涂片中有下列

11、幾種：柱狀上皮脫落細(xì)胞在涂片中有下列幾種：（1 1）纖毛柱狀上皮細(xì)胞）纖毛柱狀上皮細(xì)胞 （見圖（見圖19-1-219-1-2） (ciliated columnar epithelium cell)(ciliated columnar epithelium cell)（2 2）粘液柱狀上皮細(xì)胞）粘液柱狀上皮細(xì)胞 （見圖（見圖19-1-319-1-3） (mucus columnar epithelium cell)(mucus columnar epithelium cell)（3 3）儲(chǔ)備細(xì)胞）儲(chǔ)備細(xì)胞 ( (reseuereseue cells) cells) 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床

12、基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) figure 19-1-2 the sketch map of the normal ciliated columnar figure 19-1-2 the sketch map of the normal ciliated columnar epithelial cellsepithelial cells全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) figure 19-1-3 the sketch map of the normal mucous columnar figure 19-1-3 the sketch map of the normal mucous columnar ep

13、ithelial cellsepithelial cells全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 分為腫脹性退變腫脹性退變和固縮性退變固縮性退變（二）（二）脫落上皮細(xì)胞的退化變性脫落上皮細(xì)胞的退化變性全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 腫脹性退變（腫脹性退變（swelling degenerationswelling degeneration）figure 19-1-4 the sketch map of the swelling degenerative figure 19-1-4 the sketch map of the swelling degenerative process

14、of cellsprocess of cellsup:up: changes of stratified changes of stratified squamoussquamous epithelial cells epithelial cellsdown:down: changes of columnar epithelial cells changes of columnar epithelial cellsthe arrow means the change of the light swelling the arrow means the change of the light sw

15、elling degeneration to severe from the normal conditiondegeneration to severe from the normal condition全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)二、炎癥增生脫落細(xì)胞形態(tài)二、炎癥增生脫落細(xì)胞形態(tài)炎癥脫落上皮細(xì)胞一般形態(tài)炎癥脫落上皮細(xì)胞一般形態(tài):急性炎癥時(shí)主要表現(xiàn)急性炎癥時(shí)主要表現(xiàn)為退變和壞死；慢性炎癥時(shí)主要表現(xiàn)為增生、再為退變和壞死；慢性炎癥時(shí)主要表現(xiàn)為增生、再生、化生，還有不同程度的退變。生、化生，還有不同程度的退變。2 2上皮細(xì)胞一般形態(tài)上皮細(xì)胞一般

16、形態(tài)鱗狀上皮細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞 1 1上皮細(xì)胞增生、再生、化生時(shí)上皮細(xì)胞增生、再生、化生時(shí)脫落細(xì)胞形態(tài)脫落細(xì)胞形態(tài)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)上皮細(xì)胞的增生、再生和化生 增生（增生（hyperplasia） 指細(xì)胞分裂增殖能力加強(qiáng)，數(shù)目增多，常伴有細(xì)胞體積增大。增生的細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是：胞核增大，可見核仁；胞質(zhì)量相對(duì)較少，嗜堿性，核胞質(zhì)比略大；核形態(tài)和染色質(zhì)狀態(tài)正常，有時(shí)形成染色質(zhì)小結(jié)，但仍呈細(xì)顆粒狀；核分裂活躍，可出現(xiàn)雙核或多核。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù) 再生（再生（regenerati

17、on）當(dāng)組織損傷后，由鄰近組織的同類細(xì)胞增殖補(bǔ)充的過(guò)程叫再生。 化生（化生（metaplasia）一種成熟的組織在某些因素的作用下，被另一類型的成熟組織所替代的過(guò)程稱為化生。 如子宮頸柱狀上皮細(xì)胞在慢性炎癥時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀上皮細(xì)胞，這種過(guò)程叫鱗狀上皮化生，簡(jiǎn)稱鱗化。若鱗化的細(xì)胞核增大，形態(tài)、大小異常，染色質(zhì)增粗、深染，表明在化生的同時(shí)發(fā)生了核異質(zhì)，稱為異型異型化生或不典型化生化生或不典型化生。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)figure 19-1-5figure 19-1-5 squamoussquamous cells with inflamma

18、tory degeneration cells with inflammatory degeneration 1.1.outer basal cell outer basal cell 2.2.superficial cell superficial cell 3.3.nucleus hypertrophynucleus hypertrophy（outer basal cellsouter basal cells） 4.4.nucleus hypertrophy nucleus hypertrophy 5.5.karyopycnosis (karyopycnosis (karyopyknosi

19、skaryopyknosis) ) 6.6.karyorrhexis karyorrhexis 7.7.nucleus heterogeneity nucleus heterogeneity 8.8.amoebocyteamoebocyte全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) figure 19-1-6 figure 19-1-6 columnar epithelial cells with inflammatory columnar epithelial cells with inflammatory degenerationdegeneration1.1.the normal colum

20、nar epithelial cell the normal columnar epithelial cell 2.2.nucleus hypertrophy nucleus hypertrophy 3.3.karyopycnosis (karyopycnosis (karyopyknosiskaryopyknosis) ) 4.4.karyopycnosis (karyopycnosis (karyopyknosiskaryopyknosis) ) and multi-nucleusand multi-nucleus全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基

21、本技術(shù)figure 19-1-7 the sketch map of figure 19-1-7 the sketch map of metaplasiametaplasia of false stratified ciliated of false stratified ciliated columnar epitheliumcolumnar epithelium1.1.false ciliated columnar epithelium, a part of superficial columnar cells false ciliated columnar epithelium, a p

22、art of superficial columnar cells is necrotic and exfoliated, but the is necrotic and exfoliated, but the squamoussquamous metaplasiametaplasia does not occur. does not occur.2.2.the proliferation of spare cells, the polyhedral tendency of superficial the proliferation of spare cells, the polyhedral

23、 tendency of superficial cells, the formation of the juvenile cells, the formation of the juvenile squamoussquamous epithelium ( epithelium (metaplasiametaplasia of of early early squamoussquamous epithelium). epithelium).3.3.spare cells is going on hyperplasia, superficial cells become polyhedral s

24、pare cells is going on hyperplasia, superficial cells become polyhedral and comparative mature and comparative mature squamoussquamous epithelium. epithelium.4.4.superficial cells are large polyhedral and of features of mature superficial cells are large polyhedral and of features of mature squamous

25、squamous epithelium (mature epithelium (mature squamoussquamous metaplasiametaplasia).).全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)核異質(zhì)和角化不良的脫落細(xì)胞 核異質(zhì)核異質(zhì) (dyskaryosis) 是指細(xì)胞的核異常。主要表現(xiàn)為核增大、形態(tài)異常、染色質(zhì)增多、分布不均勻、核膜增厚、核染色較深，胞質(zhì)尚正常，相當(dāng)于組織病理學(xué)的不典型增生或間變。根據(jù)核異質(zhì)細(xì)胞形態(tài)改變程度，可分為輕度核異質(zhì)和重度核異質(zhì)。輕度核異質(zhì) 多由慢性炎癥細(xì)胞刺激而引起，又稱炎癥核異質(zhì)。重度核異質(zhì) 因部分

26、可發(fā)展為癌，故又稱癌前核異質(zhì)。應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。 異常角化（dyskeratiosis）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)三、腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)（一）惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)特征（二）常見癌細(xì)胞的形態(tài)特征全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)（一）惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)特征（一）惡性腫瘤細(xì)胞的一般形態(tài)特征1 1惡性腫瘤細(xì)胞核異型性表現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞核異型性表現(xiàn)2 2惡性腫瘤細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞的鑒別惡性腫瘤細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞的鑒別 （見表（見表 19-119-1）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九

27、章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)1 1惡性腫瘤細(xì)胞核異型性表現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞核異型性表現(xiàn) 核增大核增大 核深染核深染 核畸形核畸形 核胞質(zhì)比失調(diào)核胞質(zhì)比失調(diào) 染色質(zhì)分布失調(diào)染色質(zhì)分布失調(diào) 核仁增大、增多 異常核分裂 多核、巨核（瘤巨細(xì)胞） 裸核 以上是惡性腫瘤核的改變，其中以核增大、核深染、核畸形、核胞質(zhì)比失調(diào)及染色質(zhì)分布不均勻主要特征。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)2.細(xì)胞質(zhì)的改變 胞質(zhì)量異常 胞質(zhì)相對(duì)減少，分化程度越低，胞質(zhì)量越少。 染色加深 由于胞質(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)較多，且著色不均。 細(xì)胞形態(tài)畸形 空泡變性 吞噬現(xiàn)象3.細(xì)胞群的改變 癌細(xì)胞

28、有成團(tuán)脫落的傾向。成團(tuán)脫落的癌細(xì)胞形態(tài)各異、大小不等、排列紊亂、失去極性。 鱗癌細(xì)胞常分層排列；腺癌細(xì)胞常呈巢狀，有腺樣傾向。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn) 癌細(xì)胞癌細(xì)胞 核異質(zhì)細(xì)胞核異質(zhì)細(xì)胞核增大核增大顯著增大（顯著增大（1515倍）倍） 輕度增大（輕度增大（1 1倍左右）倍左右）核大小不一核大小不一 大小不一顯著大小不一顯著 大小近似，相差不大大小近似，相差不大核畸形核畸形顯著畸形顯著畸形 輕度至中度畸形輕度至中度畸形核膜核膜明顯增厚，厚薄不均明顯增厚，厚薄不均 輕度增厚輕度增厚染色質(zhì)結(jié)構(gòu)染色質(zhì)結(jié)構(gòu)染色質(zhì)顯著增多、增粗，染

29、色質(zhì)顯著增多、增粗，分布不均勻，凝結(jié)似煤塊分布不均勻，凝結(jié)似煤塊 染色質(zhì)輕度增多，可形成染色染色質(zhì)輕度增多，可形成染色質(zhì)結(jié)，除固縮時(shí)核小深染外，質(zhì)結(jié)，除固縮時(shí)核小深染外，大多呈細(xì)顆粒狀，分布均勻大多呈細(xì)顆粒狀，分布均勻核仁核仁易見，增多、增大并有異形易見，增多、增大并有異形1212個(gè)，輕度增大個(gè)，輕度增大病理性核分裂病理性核分裂有有 無(wú)無(wú)核胞質(zhì)比核胞質(zhì)比顯著增大顯著增大無(wú)明顯變化，或輕度增大無(wú)明顯變化，或輕度增大胞漿胞漿細(xì)胞大小形態(tài)不一細(xì)胞大小形態(tài)不一胞漿質(zhì)和量正常胞漿質(zhì)和量正常table 19-1-1, 癌細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞的鑒別癌細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞的鑒別全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)

30、第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)（二）常見癌細(xì)胞的形態(tài)特征（二）常見癌細(xì)胞的形態(tài)特征figure19-1-9 the sketch map of figure19-1-9 the sketch map of squamoussquamous carcinoma carcinoma cells,adenocarcinomacells,adenocarcinoma cells and undifferentiated carcinoma cellscells and undifferentiated carcinoma cells 1. well-differentiated 1. we

31、ll-differentiated squamoussquamous carcinoma cells carcinoma cells 2. poorly- differentiated 2. poorly- differentiated squamoussquamous carcinoma cells carcinoma cells 3. better-differentiated 3. better-differentiated adenocarcinomaadenocarcinoma cells cells 4. poorly- differentiated 4. poorly- diff

32、erentiated adenocarcinomaadenocarcinoma cells cells 5. small cell undifferentiated carcinoma cells 5. small cell undifferentiated carcinoma cells全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) （二） 常見癌細(xì)胞的形態(tài)特征1 1鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌2 2腺癌腺癌3 3未分化癌未分化癌全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)1 1鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌（1 1）分化較好的鱗癌細(xì)胞）分化較好的鱗癌細(xì)胞1)1)纖維形分化較好的

33、鱗癌細(xì)胞纖維形分化較好的鱗癌細(xì)胞（2 2）分化差的鱗癌細(xì)胞分化差的鱗癌細(xì)胞2)2)蝌蚪形分化較好的鱗癌細(xì)胞蝌蚪形分化較好的鱗癌細(xì)胞3)3)癌珠：即癌性角化珠癌珠：即癌性角化珠全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)figure19-1-10 well-differentiated fibrous figure19-1-10 well-differentiated fibrous squamoussquamous carcinoma cells carcinoma cells (sputum smear) staining (sputum smear)

34、staining 400 4001)1)纖維形分化較好的鱗癌細(xì)胞纖維形分化較好的鱗癌細(xì)胞 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)figure19-1-11 well-differentiated tadpole-shaped figure19-1-11 well-differentiated tadpole-shaped squamoussquamous carcinoma carcinoma cells (uterine neck) staining cells (uterine neck) staining 400 400全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材

35、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)即癌性角化珠即癌性角化珠 figure19-1-12 cancer pearl cellfigure19-1-12 cancer pearl cell(vagina) staining (vagina) staining 400 400 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)figure19-1-13 poorly- differentiated figure19-1-13 poorly- differentiated squamoussquamous carcinoma cells (lun

36、g) staining carcinoma cells (lung) staining 400 400全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)2 2腺癌腺癌（1 1）分化較好的腺癌細(xì)胞分化較好的腺癌細(xì)胞（2 2）分化差的腺癌細(xì)胞分化差的腺癌細(xì)胞全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)figure19-1-14 better-differentiated figure19-1-14 better-differentiated adenocarcinomaadenocarcinoma cells cellsseve

37、ral cells connect to each other, there are some vacuoles several cells connect to each other, there are some vacuoles in them;and nucleoli and nuclear membranes are clear.in them;and nucleoli and nuclear membranes are clear.(lung) staining(lung) staining400400全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技

38、術(shù)figure19-1-15 poorly- differentiated figure19-1-15 poorly- differentiated adenocarcinomaadenocarcinoma cellscells（uterine neckuterine neck）stainingstaining400400全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)3 3未分化癌未分化癌小細(xì)胞未分化癌小細(xì)胞未分化癌 figure19-1-16 small cell undifferentiated figure19-1-16 small cell undi

39、fferentiated carcinoma cells (lung) stainingcarcinoma cells (lung) staining400400全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)鱗癌、腺癌、未分化癌的鑒別要點(diǎn) 鱗癌 腺癌 未分化癌細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞形態(tài) 畸形明顯，具有多形性 圓形、卵圓形 圓形或卵圓形細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì) 較多、厚實(shí)、有角化傾向 較薄、透明、常含空泡， 極少 呈淡藍(lán)色核形態(tài)核形態(tài) 畸形明顯 圓形或卵圓形 圓形、卵圓形、帶 角的不規(guī)則形核染色質(zhì)核染色質(zhì) 明顯增多,深染,呈煤塊狀 增多不明顯，呈粗粒狀 分布不均 分布不均核仁核仁

40、少見，低分化可見 增大而明顯 有時(shí)可見細(xì)胞排列細(xì)胞排列 多單個(gè)散在，也可成群 多成群，呈不規(guī)則腺腔狀 多成群，排列緊 但不緊密，可有癌珠 密紊亂呈鑲嵌樣 結(jié)構(gòu)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第十九章 脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)和基本技術(shù)小細(xì)胞未分化癌細(xì)胞與淋巴細(xì)胞鑒別 小細(xì)胞未分化癌小細(xì)胞未分化癌 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞核大小核大小 比淋巴細(xì)胞大比淋巴細(xì)胞大0.51倍倍 核小，大淋巴細(xì)胞略大核小，大淋巴細(xì)胞略大核大小不一核大小不一 明顯大小不一明顯大小不一 大小較不一致大小較不一致核畸形核畸形 顯著顯著 一般為圓形，退變時(shí)可見輕一般為圓形，退變時(shí)可見輕 度畸形度畸形核染色核染色 很深，且深淺不一很深，且深淺不一 深染，但深淺一致深染，但深淺一致核排列核排列 有鑲嵌現(xiàn)象有鑲嵌現(xiàn)象 核可重疊，無(wú)鑲嵌狀核可重疊