康復(fù)治療記錄

1、保定腦血管病康復(fù)醫(yī)院姓名性別住址發(fā)病時(shí)間病 史 摘 要骨科康復(fù)治療記錄年齡職業(yè)聯(lián)系 電話 術(shù)后 時(shí)間利手康復(fù)時(shí)間主訴發(fā)病 原因疾病車禍摔傷碾壓傷軋傷砍傷其它：整體情況T:CP:次 /分R:次 /分Bp:/mmHg情緒：穩(wěn)定異常對(duì)疼痛反應(yīng)：敏感減退消失對(duì)傷病反應(yīng)：理解不理解局 部 情 況傷口 ：愈合（是否）腫脹（是否）感染（是否）骨骼/關(guān)節(jié)：變形（是否）僵硬（是否）皮溫：正常高低感覺(jué)：正常減退過(guò)敏瘢痕：表淺性瘢痕 增生性瘢痕 萎縮性瘢痕 瘢痕疙瘩 出汗：正常干燥潮濕軟組織：萎縮攣縮活動(dòng) 測(cè)試主動(dòng)：ROM : <被動(dòng)： 肌圍度：2MMT:體能評(píng)估并發(fā) 癥墜積性肺炎損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵

2、硬肌攣縮 感染下肢靜脈血栓褥瘡缺血性骨壞死診斷評(píng) 估 結(jié) 果 分 析1、2、3、4、5、6、7、8、9、感覺(jué)評(píng)定：ROM評(píng)定：MMT評(píng)定：肢體圍度：瘢痕評(píng)定VAS評(píng)定手功能評(píng)定：力性抓握精細(xì)抓握 平衡功能評(píng)定：坐位平衡：1級(jí)立位平衡：1級(jí) 轉(zhuǎn)移能力：輪椅移動(dòng)持仗步行10、ADL活動(dòng)能力：I獨(dú)立 SA大量幫助D11、矯形、輔助具：助行器 腋杖集團(tuán)抓握無(wú)抓握其他:n級(jí)川級(jí)n級(jí)川級(jí)床上移動(dòng)被動(dòng)轉(zhuǎn)移少量幫助依賴手拐 輪椅 假肢612、步態(tài)：足內(nèi)翻足外翻足下垂足趾蜷曲拇指背伸膝僵直膝過(guò)伸膝屈曲髖伸展不足髖外旋髖內(nèi)收 髖屈曲不足臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)屈髖肌無(wú)力股四頭肌無(wú)力脛前肌步態(tài)預(yù)后治 療 計(jì) 劃首要處理

3、問(wèn)題預(yù)期目標(biāo)期望 結(jié)果干預(yù)方法教育其他人員配合處理記錄主管治療師：年 月 日責(zé)任治療師：年 月 日具體治療日期患者自我報(bào)告年月_日運(yùn)動(dòng)方式耐力力量柔韌性運(yùn)動(dòng)時(shí)間分/次（每次治療時(shí)間）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度靶心率：運(yùn)動(dòng)頻率次/周（每周治療次數(shù)）治 療 項(xiàng) 目提供設(shè)備治療反應(yīng)促進(jìn)改變其他因素物理治療記錄具體治療日期患者自 我報(bào)告_年月日運(yùn)動(dòng)方式耐力力量柔韌性運(yùn)動(dòng)時(shí)間分/次（每次治療時(shí)間）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度靶心率：運(yùn)動(dòng)頻率次/周（每周治療次數(shù)）治 療 項(xiàng) 目提供設(shè)備治療 反應(yīng)促進(jìn)改變其他因素主管治療師：責(zé)任治療師：年月日年月日具體治療日期患者自 我報(bào)告年月日運(yùn)動(dòng)方式耐力力量柔韌性運(yùn)動(dòng)時(shí)間分/次（每次治療時(shí)間）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度靶心率：運(yùn)動(dòng)頻率次/周（每周治療次數(shù)）治 療 項(xiàng) 目提供設(shè)備治療 反應(yīng)促進(jìn)改變其他因素主管治療師：年 月 日責(zé)任治療