護(hù)理工作與院內(nèi)感染

1、護(hù)理工作與院內(nèi)感染作者:日期:護(hù)理工作與院內(nèi)感染東平縣中醫(yī)院手術(shù)室馬玉榮重要性：醫(yī)院感染的防治是世界性的問(wèn)題，越來(lái)越被人們所重視，特 別是"非典"之后，院感問(wèn)題被提升到新的高度，院內(nèi)感染給醫(yī)院、家庭 和社會(huì)造成不可估量的損失，有效的預(yù)防院內(nèi)感染不僅能避免不必要的損 失，同時(shí)也可促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)每年有140萬(wàn)人死于院內(nèi) 感染,占死亡病例的1/31/4 ,感染率為5%-10% ,每年花費(fèi)約100 150億元人民幣,已經(jīng)成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生難題。定義：醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在院 外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人。有明確潛伏期的疾病，病人從入院第一

2、天算起， 超過(guò)平均潛伏期而發(fā)病的即為醫(yī)院感染，無(wú)明確潛伏期的病人，病人入院 48小時(shí)后發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。一. 與院內(nèi)感染有關(guān)的0素醫(yī)院感染在很多方面不同于其他公共場(chǎng)所，大多數(shù)院內(nèi)感染是由于存 在于一般人群中的微生物引起,這類微生物在健康人群中不會(huì)引起疾病或 僅出現(xiàn)輕微癥狀，因此院內(nèi)感染發(fā)生有其特定條件。1. 機(jī)體因素般病人均處于抵抗力低下?tīng)顟B(tài)，幾乎所有傳染因子均可引起院內(nèi)感 染。一個(gè)病人的正?；驐l件致病菌感染可以傳給其他病人，有其是新生兒 免疫機(jī)制尚未成熟，老年人隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生生理改變，故危險(xiǎn)性大。患某 些疾病的人,院內(nèi)感染易感性高,例如惡性腫瘤有其是涉及造血系統(tǒng)的腫 瘤、粒細(xì)胞缺乏癥、

3、免疫缺陷綜合征。嚴(yán)重?zé)齻湍承┢つw病，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng) 不良、昏迷、糖尿病、支氣管肺部疾病、尿毒癥、肝硬化等。2. 應(yīng)用某些診斷或治療手段這些人往往對(duì)院內(nèi)感染易感性增加，例如外科手術(shù)后保留導(dǎo)管尤其是靜脈 內(nèi)和膀胱內(nèi)、氣管插管或切開(kāi)”輸血、麻醉、使用免疫抑制藥物抗生素等。3. 醫(yī)院中病人集聚各類病人密集程度和相互接觸機(jī)會(huì)決定了院內(nèi)感染發(fā)生的可能性。醫(yī)院內(nèi) 耐藥菌株常多。一般衛(wèi)生狀況不良為院內(nèi)感染創(chuàng)造條件。二. 院內(nèi)感染的種類1. 交叉感染交叉感染是在醫(yī)院內(nèi)獲得而引起的微生物感染?？梢詮牟∪藗鹘o病人，病 人傳給醫(yī)務(wù)人員或從醫(yī)務(wù)人員傳給病人或其他病人;病人家屬作為帶菌者 傳給病人。2. 環(huán)境感染指接觸到被污

4、染的物品所獲得的微生物感染，例如尿布、被單、床架、床 頭柜、擦桌布、病歷卡、門把手、拖把、食具、玩具等。3. 內(nèi)源性感染指來(lái)自病人自身的感染，病人本身是病原體攜帶者，由于全身抵抗力低下 而引起自身感染。三. 污染途徑各和來(lái)源的感染可以經(jīng)一條或幾條途徑，直接或間接進(jìn)入人體。1. 空氣病人近距離接觸時(shí)，微生物在飛沫中可直接傳給病人。輕度咳嗽飛沫可傳 播23米遠(yuǎn)。一些活力強(qiáng)的微生物甚至可在飛沫核或塵埃中存在較長(zhǎng)時(shí)間 并經(jīng)較遠(yuǎn)距離傳播。如結(jié)核菌。有的呼吸道病毒，如流行性感S病毒，盡 管對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)。但經(jīng)空氣傳播危險(xiǎn)性甚大。2. 手手的接觸面廣泛，最易受污染和傳播微生物，這種間接傳播對(duì)易感者來(lái)說(shuō) 獲

5、得的微生物量不大，但由于病人機(jī)體抵抗力低下,對(duì)感染劑量要求低, 從而引起傳播。3. 醫(yī)療器械醫(yī)療器械是共用的，雖然每次用后消毒，但有時(shí)達(dá)不到消毒效果。4. 藥品血制品傳播肝炎，靜脈用和口服制品受污染引起院內(nèi)感染機(jī)會(huì)甚多。有些 不宜滅菌、因滅菌后失效或改變藥性或產(chǎn)生副作用的非無(wú)菌藥物，受微生 物污染機(jī)會(huì)甚多。一些口服液劑,包括糖槳飲劑等含糖較多的液劑,呈酸 性，不適于細(xì)菌生長(zhǎng)，但易受真菌污染。四、預(yù)防須醫(yī)患雙方共同努力對(duì)于任可疾病來(lái)說(shuō)有效的預(yù)防是最好最有效的。院內(nèi)感染更是如此。 預(yù)防院內(nèi)感染應(yīng)該是醫(yī)患雙方共同參與的事情。1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則,進(jìn)入人體組織或器官的醫(yī)療用 品必須滅菌,接

6、觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。污染的醫(yī)療器械和物 品應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。特殊感染病人用過(guò)的器械 和物品，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行先消毒、后清洗、再滅菌的三個(gè)基本環(huán)節(jié)的原則。所 有醫(yī)療器械的檢修應(yīng)堅(jiān)持消毒或滅菌處理在前。為防止被污染器械細(xì)菌的 繁殖而影響滅菌效果，對(duì)于帶血等污染器械應(yīng)立即清洗,經(jīng)監(jiān)測(cè)器械的清 游丿主除'云法:?牛物1042、根材物0勺性能選苗物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒、滅菌。耐熱、耐濕 物品的滅菌首選物理滅菌法，如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等首選壓 力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密 儀器、內(nèi)窺鏡等可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷、2%戊二

7、醛浸泡滅菌等, 消毒滅菌的原則是首選物理法，不適宜用物理法消毒的才用化學(xué)方法。用 監(jiān)測(cè)后的2%戊二醛浸泡器械30分鐘達(dá)到消毒,10小時(shí)才能達(dá)到滅菌。滅 菌后的物品應(yīng)定期監(jiān)測(cè)以確保應(yīng)用安全。用于折線、換藥的刀剪、鉗、鎘 可引起刀口感染，應(yīng)高溫滅菌,并堅(jiān)持一用一滅菌,不能交叉使用。2%戊 二醛是高效滅菌劑，但他對(duì)人體有危害,甚至引起過(guò)敏性休克，用戊二醛 浸泡的器械需用大量無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈后用，器械浸泡消毒液面以下 為無(wú)菌區(qū)，液面以上可以認(rèn)為有菌,故嚴(yán)禁用容器蓋當(dāng)無(wú)菌拖盤而放置無(wú) 菌物品及消毒棉球等。3、化學(xué)消毒和滅菌根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。 使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的

8、性能、作用、使用方法及影響消毒效果 的因素等，配制時(shí)注意有效濃度并定期監(jiān)測(cè)。消毒和滅菌是預(yù)防院內(nèi)感染 的重要措施,醫(yī)療器械滅菌不徹底將會(huì)造成院內(nèi)感染。因此保存碘酊、酒 精、碘伏的容器每周應(yīng)滅菌2次。經(jīng)滴壺加藥的方法是很危險(xiǎn)的,因?yàn)榭?氣中的細(xì)菌可隨針頭而進(jìn)入液體。另外內(nèi)固定器械必須做芽胞監(jiān)測(cè)。4、甲醛不可作為空氣消毒，因?qū)θ擞兄掳┳饔?，甲醛熏箱可用于不?熱、不耐濕物品的消毒，但不用于滅菌，其方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸, 可用甲醛和高猛酸鉀反應(yīng)消毒，為確保消毒效果需消毒物品不能重愛(ài)擺放。5、濕化瓶、霧化吸入器、呼吸機(jī)的管道等器材不能連續(xù)使用，必須每 天消毒、每天更換濕化液,用完后應(yīng)終末消毒,干燥

9、保存。病房地面應(yīng)濕 式清掃，病房床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒,垃圾置塑料袋內(nèi)，封 閉運(yùn)送,醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開(kāi)，感染性垃圾置黃色塑料袋內(nèi),并且必 須進(jìn)行無(wú)害化處理,餐具、便器固定使用，保持清潔，定期消毒及終末消 毒。暖瓶塞高壓消毒，暖瓶用肥皂水擦后用清水沖洗，患者出院、轉(zhuǎn)科或 死亡后,床單、被褥必須行終末消毒處理。平時(shí)衣服、床單、被套、枕套 每周更換2次”枕芯、被芯、床墊定期消毒,遇有血液、體液污染情況及 時(shí)更換，傳染病人，按相應(yīng)的消毒隔離原則處理，各室拖把要標(biāo)記明確分 開(kāi)清洗,懸掛涼干，及時(shí)消毒。6、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室、處置室、換藥室應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌 技術(shù)操作規(guī)程,無(wú)菌物品必須

10、做到一人一滅菌。注射器用一次性的做到一 人一針一管,液體開(kāi)啟超過(guò)2小時(shí)不能使用，汪明開(kāi)啟時(shí)間，啟封抽吸的 各種容媒也要汪明時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不能使用,最好采用小包裝一次性使 用容媒,置于無(wú)菌容器中的滅菌物品、棉球、紗布等已經(jīng)打開(kāi)，保持時(shí)間 超過(guò)24小時(shí)應(yīng)重新滅菌。各種治療車上物品統(tǒng)一規(guī)定，擺放有序，上層要 有手消毒劑,每給一個(gè)病人操作完后護(hù)士應(yīng)消毒手后再給另一個(gè)病人操作, 以防止交叉感染,換藥操作應(yīng)按先清潔傷口后感染傷口依次進(jìn)行,特殊感 染傷口應(yīng)嚴(yán)格隔離,不得進(jìn)入換藥室,感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污 物袋內(nèi),及時(shí)焚燒處理。7、開(kāi)窗通風(fēng)。開(kāi)窗通風(fēng)是最有效的空氣消毒方法，醫(yī)院中病人密集, 病人的

11、分泌物、排泄物如飛沫、痰涎、膿液、大小便等嚴(yán)重污染空氣，污 染物體表面。而且醫(yī)院內(nèi)病原體的種類繁多，空氣中的微生物數(shù)量及種類 比其他環(huán)境中多的多。而有資料表明，開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘,室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量可 減少77、3%-79.3% , 75分鐘可以減少96.9%-99.5%o因此,醫(yī)院病 房及診室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),使室內(nèi)空氣清潔，減少致病微生物。8、正確洗手：洗手可以免1/3院內(nèi)感染,每位醫(yī)生護(hù)士每天要處理很 多病人,即使是攙扶病人觸及病人的肩手或碰到病人的衣物床單等，醫(yī)護(hù) 人員也會(huì)感染大量的細(xì)菌其中有不少致病菌。但是大部分醫(yī)務(wù)人員病沒(méi)有 意識(shí)到洗手的必要性,而且洗手后往往在白大褂上一擦,這樣的操作就可

12、能帶來(lái)感染。這些感染主要集中于呼吸道、胃腸道、手術(shù)咅M立感染。用流 動(dòng)水洗手開(kāi)關(guān)最好采用腳踏式、肘式、感應(yīng)式清潔劑應(yīng)保持清潔干燥,擦 手巾應(yīng)保持清潔干燥,用一滅菌或用一次性紙巾,用清潔劑認(rèn)真揉搓掌 心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指尖、拇指、腕部時(shí)間不少于1015秒鐘, 流動(dòng)水洗手。汪意不要留長(zhǎng)指甲。9、合理使用抗生素:不少事例已證實(shí),抗菌藥物濫用已經(jīng)成為人類新 的災(zāi)難,細(xì)菌耐藥增加，人體正常菌群紊亂，導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染，治 療越來(lái)越困難，病人住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)但加重,甚至 危及生命安全。世解衛(wèi)生組織預(yù)言:"抗菌藥物濫用造成的危害比艾滋病更 為嚴(yán)重，人類將面臨無(wú)藥可用的境

13、地/合理使用抗生素是解決醫(yī)院感染的 重要問(wèn)題，是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，也是整個(gè)社會(huì)和我們每個(gè)人的責(zé)任和義務(wù)。 人們充分了解抗菌藥物的利弊后，可積極配合醫(yī)生合理使用,也可以監(jiān)督 醫(yī)生在治療中濫用抗菌藥物。五. 注意自身防護(hù)。醫(yī)院內(nèi)感染的特點(diǎn)是交叉的、雙向的，病人有可能把疾病感染給醫(yī)務(wù) 人員，反過(guò)來(lái)，醫(yī)務(wù)人員也有可能把攜帶者的病菌傳染給病人。所以，醫(yī) 院感染的預(yù)防強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)。非醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)措施,人們除需要就診外, 不要到醫(yī)院去，老人、小孩抵抗力低下的人，盡量少去醫(yī)院。拖家?guī)Э诘?去看病人的習(xí)慣很不好，這一方面影響醫(yī)院的工作秩序，影響病人休息， 另一方面也可能感染或傳染疾病。到醫(yī)院就診時(shí)要有必要的防護(hù)措施，如 在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)要戴口罩，不要亂摸亂動(dòng)醫(yī)院的物品,不要在科室 之間串門，盡量減少在醫(yī)院停留的時(shí)間，回家后及時(shí)洗手，換洗外衣。就 診時(shí)還要選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療單位。醫(yī)院感染的發(fā)病率在不同的醫(yī)院是不一樣 的，越大的醫(yī)院感染發(fā)病率越高。這是因?yàn)?，一方面大醫(yī)院人滿為患，各 種病人和病員攜帶者接觸密切,很容易造成感染，另一方面大醫(yī)院收治的 危重疑難病人多，侵入性有創(chuàng)性的檢查治療多,醫(yī)院感