液體外滲的處理 (3)

1、靜脈輸液滲漏的觀察及處理方法 干部病房： 易思思 靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。 常引起靜脈輸液滲漏的藥物常引起靜脈輸液滲漏的藥物 1） 抗生素類 A.青霉素類 青霉素鈉、舒氨西林、氨芐青霉素、新治君等。 B.頭孢菌素類 頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻吩鈉、 頭孢呋新鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢米諾鈉等。 C.大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素

2、等。 D.氨基糖苷類 卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。 E.其他氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。 2) 高滲溶液 甘露醇、山梨醇等。 3) 陽離子溶液 氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。 4) 升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明、 巴胺等。 5) 擴(kuò)血管藥 葛根素、丹參、碟脈靈、血栓通、培丙脂、丹奧等。 6) 抗癌藥物類 （略）。 輸液滲漏的處理方法輸液滲漏的處理方法 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相 應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對細(xì)胞組織的毒性作用。 處理原則處理原則 1）促進(jìn)液體重吸收。 2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。 3）滅活外滲藥物的毒性。 具體方法具體方法 1.對血管刺激性較

3、小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊5cm5cm時，應(yīng)及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。2.對血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)）如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的）。 3. 陽離子溶液與高滲溶液 （1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。 (3)蘇打外滲:局

4、部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。 3. 擴(kuò)血管藥物 上述方法均可采用。4. 升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時-熱敷、嚴(yán)重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）。 5. 化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以35ml為宜。再注入510ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。

5、 同時也可按醫(yī)囑予以 （1）可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。 （2）保留針頭,用2普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。 （3）可用95酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。 （4）抬高患肢。 （5）避免局部按壓，密切觀察。 （6）如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除。 抗癌藥物應(yīng)行二步注射法：鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注 而對于已經(jīng)壞死的組織、細(xì)胞則沒有作用. 利多卡因則具有止痛消腫的作用. 我們認(rèn)為： 封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好； 應(yīng)盡最大范圍的全封閉； 封閉的方法必須正確,才能將痛苦減少到最低從而使其盡早 恢復(fù)。 液體外滲的預(yù)防液體外滲的預(yù)防 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之

6、一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。 預(yù)防措施預(yù)防措施 1. 提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。 2. 血管的選擇 首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡

7、量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留35天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。 3. 掌握藥物的性能、特點及使用注意事項 注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。 4. 提高病人的預(yù)防意識 輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時及時報告。 5. 加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射