胃蛋白酶原檢測(cè)意義

1、精品什么是胃蛋白酶原?胃蛋白酶原是由胃黏膜分泌，為胃蛋白酶的無(wú)活性前體，為一由375個(gè)氨基酸組成的蛋白多肽鏈,平均相對(duì)分子質(zhì)量為 42 000,人胃黏膜中有7組胃蛋白酶同工酶原。屬于門冬氨酸蛋白酶家族，按其生化性質(zhì)和免疫原性不同，可分為兩個(gè)亞群，即胃蛋白酶原1（ 1-5組分）和胃蛋白酶原n（ 6-7組分）。血清胃蛋白酶原的水平可反映胃蛋白酶的分泌及胃黏膜狀態(tài)和功能情況，當(dāng)胃黏膜發(fā)生病變時(shí)，血清中胃蛋白酶原的含量也隨之發(fā)生改變。胃蛋白酶原I，主要由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌；胃蛋白酶原II，除由胃底腺的主細(xì)胞和黏液頸細(xì)胞分泌外，賁門腺和胃竇的幽門腺的黏液頸細(xì)胞以及十二指腸上段的Brunner

2、腺也能產(chǎn)生胃蛋白酶原II。胃幾乎是PG的唯一來(lái)源，并且在分泌階段的分泌量會(huì)發(fā)PG水平與活組生變化，血清PG I和PGn反映了胃黏膜不同部位的分泌功能。胃液和血液織病理變化結(jié)果常一致。它的主要用途及代謝大部分PG經(jīng)細(xì)胞分泌后直接進(jìn)入消化道，約1%經(jīng)胃粘膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液，除血清外,PG I是檢測(cè)胃PG還可在胃液和24小時(shí)尿液中測(cè)定，但血清最為方便快捷，反應(yīng)最廣泛。泌酸腺細(xì)胞功能的指標(biāo)。胃蛋白酶原沒(méi)有日內(nèi)變化和季節(jié)變化，不受飲食的影響，個(gè)體有較 穩(wěn)定的值。胃癌早期篩查主要用途：胃潰瘍、慢性胃萎縮、HP感染篩查幽門螺旋桿菌（HP）治療效果的評(píng)價(jià)消化性潰瘍復(fù)發(fā)、治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)胃切除術(shù)后的復(fù)發(fā)判斷指標(biāo)個(gè)

3、人胃粘膜功能的動(dòng)態(tài)檢測(cè)有何臨床意義?血清PG水平反映了不同部位胃粘膜的形態(tài)和功能:PGI升高，分泌減少或胃粘膜腺體，其升高與胃底腺管萎縮、胃上1. PGI是檢測(cè)胃泌酸腺細(xì)胞功能的指針，胃酸分泌增多萎縮PGI降低;2. PGII與胃底粘膜病變的相關(guān)性較大（相對(duì)于胃竇粘膜）皮化生或假幽門腺化生、異型增值有關(guān);3. PGI/II比值進(jìn)行性降低與胃粘膜萎縮進(jìn)展相關(guān)。因此,聯(lián)合測(cè)定PGI和PGII比值可起到胃底腺粘膜 血清學(xué)活檢”的作用。4.通過(guò)血清測(cè)量值的不同，在各胃部疾病中均勻不同程度的改變，為臨床提供診斷價(jià)值,PG對(duì)胃部疾病的發(fā)展歷程，一般可表述為:優(yōu)勢(shì)：方便、快速、避免X射線對(duì)人體的傷害和胃鏡的

4、不便適用科室：門診、體檢、消化內(nèi)科感謝下載載推薦組合:PGI、PG n在各個(gè)疾病中的應(yīng)用一. PG與胃癌胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其病死率居各種惡性腫瘤之首，其早期診斷、早期治療成為提高患者生存質(zhì)量、降低病死率的唯一途徑。目前診斷胃癌的主要方法是纖維胃鏡和上消化道造影檢查，其中胃鏡被稱為是確診胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)”但在目前來(lái)看這種方法對(duì)亞臨床癥狀患者尚不能作為普查手段。早期胃癌缺乏一定的特異性癥狀與體征，一般的消化道癥狀經(jīng)對(duì)癥治療后能暫時(shí)好轉(zhuǎn),出現(xiàn)明顯的臨床癥狀而來(lái)就診時(shí)，往往病情已屬中、晚期，使胃癌難以早期發(fā)現(xiàn),失去最佳的治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過(guò)程。在臨床

5、上,測(cè)定血清PG I和PG n的水平及其比值有助于胃潰瘍及胃癌的鑒別診斷。過(guò)低的PG I和PG I /PG n應(yīng)警惕早期胃癌。由于血清PG的含量直接反映胃黏膜的功能，胃癌患者血清PG I水平明顯下降，表明胃癌患者胃黏膜分泌能力下降。80%以上的胃癌伴有萎縮性胃炎,而萎縮性胃炎可導(dǎo)致胃黏膜主細(xì)胞丟失，從而影響其分泌功能；胃癌患者血清PG I水平明顯下降與胃癌患者胃黏膜萎縮、腸化從而分泌降低有關(guān)；還有報(bào)道認(rèn)為，致癌因子使胚細(xì)胞中PG基因受損突變，從而失去了分泌 PG I的能力；基因突變胚細(xì)胞又更新黏膜細(xì)胞，使PG I、PG n分泌持續(xù)降低。胃癌患者血清PG n含量變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與分泌PG

6、n細(xì)胞分布較廣有關(guān)。血清PG I及PG I /PG n明顯下降對(duì)監(jiān)測(cè)早期胃癌具有重要的臨床意義。目前 PG<65 ng="" 1=""><>二、PG與幽門螺桿菌幽門螺桿菌感染與多種胃良惡性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),國(guó)際癌癥研究中心已將其列為I類致癌因子。根除幽門螺桿菌治療能改善急性和慢性胃炎,降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)， 使低度惡性得到治愈，并有可能終止胃癌的發(fā)生。幽門螺桿菌感染后可刺激主細(xì)胞，通過(guò)增加主細(xì)胞內(nèi)鈣離子流、CAMP和磷酸肌醇濃度而刺激 PG的合成分泌，主要分泌 PGn,成功根除幽門螺桿菌后可以改善炎細(xì)胞浸潤(rùn)，恢復(fù)胃分泌功能。

7、通過(guò)除菌治療后的 PG變化能夠判定治療效果。應(yīng)用 PGI /PG n比值意義更大，比值升高說(shuō)明療效顯著。幽門螺桿菌感染萎縮性胃炎胃癌的發(fā)展過(guò)程中，均伴隨著PG的變化。慢性萎縮性胃炎患者 PG I、PGn水平和PGI /PG n的變化可能與胃黏膜組織形態(tài)的改變有關(guān),但在兒童中很少研究。在幽門螺桿菌陽(yáng)性的受試者中 PGI和PG n水平明顯升高。在幽門螺桿菌陰性受試者中胃泌素水平明顯升高，PG I和PG n與高胃竇炎癥評(píng)分顯著相關(guān)；在控制炎癥和活性后，僅PG I與年齡相關(guān)。由于有毒力菌株數(shù)量少，不能對(duì)毒力因子的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。多因素分析發(fā)現(xiàn)胃竇炎癥評(píng)分和PG I水平獨(dú)立相關(guān)。ROC分析顯示PG I和P

8、G n對(duì)預(yù)測(cè)胃竇炎癥鑒別能力較低。提示PG水平主要反映胃竇炎癥，但其并不能作為判斷消化不良患兒幽門螺桿菌陽(yáng)性或陰性胃炎的有效篩查試驗(yàn)。三.血清PG濃度可作為胃酸分泌的檢測(cè)指標(biāo)一項(xiàng)幽門螺桿菌陰性或陽(yáng)性日本受試者的研究顯示，盡管以往研究表明，血清PG I的水平和PGI /PG n的比值均與最大胃排出量呈正相關(guān)，但這一關(guān)系可能在幽門螺桿菌陰性或陽(yáng)性受試者之間存在差異。在幽門螺桿菌陽(yáng)性受試者中,PG I水平和 PG I /PG n比值與胃酸分泌量顯著相關(guān)，其中后者與胃酸分泌量的相關(guān)性更強(qiáng)。在幽門螺桿菌陰性受試者中,PG I的水平與胃酸分泌量顯著相關(guān)，但PG I /PG n比值與胃酸分泌量無(wú)相關(guān)性。表明

9、,根據(jù)是否感染幽門螺桿菌，血清PG水平和胃酸分泌量的關(guān)系會(huì)有所不同。因此，當(dāng)把血清PG水平作為檢測(cè)胃酸分泌的一個(gè)簡(jiǎn)單的指標(biāo)時(shí)，需要考慮到患者是否感染幽門螺桿菌。因?yàn)槲杆岱置诹繉?duì)于幽門螺桿菌陰性或陽(yáng)性受試者均有一定的臨床意義,通過(guò)血清PG濃度估計(jì)胃酸分泌量可能具有臨床實(shí)用價(jià)值。四.PG與良、惡性胃潰瘍的鑒別良、惡性胃潰瘍的鑒別是臨床上重要的問(wèn)題。聯(lián)合測(cè)定血清PG I和PG I /PG n比值是判定正常胃底黏膜或慢性萎縮性胃炎和腸化乃至胃癌的合適、可靠的無(wú)創(chuàng)性試驗(yàn)，有胃底腺黏膜 血清學(xué)活檢”的作用。血清PG I水平與萎縮性胃炎、PG I /PG n水平與胃癌和胃癌前期病變呈負(fù)相關(guān)，血清 PG I水

10、平與消化性潰瘍呈正相關(guān)，提示PG I升咼者有潰瘍可能，且具有一定的臨床診斷價(jià)值，血清PG I水平升咼者，應(yīng)注意其是否存在潰瘍的可能性，對(duì)于臨床上無(wú)癥狀潰瘍的鑒別具有意義。血清PG I與胃泌酸腺細(xì)胞功能相關(guān)，PG n與胃底黏膜病變的相關(guān)性較大，血清 PG反映胃總體分泌 PG水平。消化性潰瘍的發(fā)生與胃泌酸過(guò)多有著密切關(guān)系，血清 PGI與潰瘍的相關(guān)性也反映了這一點(diǎn)。萎縮性胃炎、胃癌前期病變或胃癌發(fā)生時(shí)，尤其是幽門螺桿菌感染等因素所干擾，胃酸分泌過(guò)多的淺表性胃炎和幽門螺桿菌感染的胃炎，PG I和PG n的分泌會(huì)增加；而在慢性嚴(yán)重萎縮性胃炎當(dāng)主細(xì)胞減少時(shí)PGI含量下降，當(dāng)萎縮性胃炎伴有腸化、胃竇腺假幽門腺化生,PG n含量會(huì)隨之增高，當(dāng)腸上皮化生、不典型增生和胃癌時(shí)，PGI分泌會(huì)減少，PG I /PG n也會(huì)發(fā)生變化，血清 PG可作為監(jiān)測(cè)胃癌的一個(gè)可靠的標(biāo)志物。血清PG與萎縮性胃炎、胃癌前期病變、胃癌的相關(guān)性好，但敏感度低，可能與此有關(guān)。此外，血清PG與不同的胃癌前期病變類型、級(jí)別的關(guān)系，與胃癌的組織病理類型關(guān)系，既往研究有著不同的意見(jiàn)需要我們進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)1.府偉靈 徐克前 第5版臨