全國腸出血性大腸桿菌O157

1、全國腸出血性大腸桿菌 O157:H7 感染性腹瀉應急處理預案試 行） 2005-8-15一、前言 腸出血性大腸桿菌（EHEC）O157:H7感染性腹瀉是近年來 新發(fā)現(xiàn)的危害嚴重的腸道傳染病。該病可引起腹瀉、出血性腸炎，繼 發(fā)溶血性尿毒綜合癥（HUS）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）等。HUS 和TTP的病情兇險，病死率高。自1982年美國首次發(fā)現(xiàn)該病以來， 在世界上許多國家相繼發(fā)生了暴發(fā)和流行， 其流行已成為全球性的公 共衛(wèi)生問題之一。近幾年，我國已陸續(xù)有十多個省份在食品、家禽、 家畜、昆蟲、腹瀉病患者中檢出該致病菌，存在著疫情暴發(fā)、流行的 潛在威脅。為了有效控制腸出血性大腸桿菌 O157:

2、H7感染性腹瀉的突 發(fā)疫情，保障廣大人民群眾的生命與健康， 維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展， 特制定本預案。二、目 的確保一旦發(fā)生疫情，及時采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。三、預案啟動條件凡發(fā)生腸出血性大腸桿菌 O157:H7感染性腹瀉暴發(fā)疫情，即啟動本 預案。對于既往無疫情的地區(qū)發(fā)生首例腸出血性大腸桿菌O157:H7確診病例時，可按照本預案執(zhí)行。有關(guān)暴發(fā)疫情判定和病人診斷標準， 參照全國腸出血性大腸桿菌 O157:H7感染性腹瀉監(jiān)測方案（試行）執(zhí)行，即：1 疑似病例標準（ 1） 有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；（2）腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例；（3）腹瀉病人

3、糞便標本O157抗原免疫膠體金方法檢測陽性者。 符合以上條件之一者，即為疑似病例，其中（ 3）為新增標準。2 確診病例標準疑似病例或其他腹瀉病患者，具有以下條件之一者即為確診病例：（ 1） 從糞便標本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌 O157： H7;或恢復期血清O157月旨多糖（LPS） IgG抗體呈4倍升高；或經(jīng)蛋 白印記試驗證實血清標本有與 O157 LPS或腸出血性大腸桿菌溶血 素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體；（ 2） 在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)省級專家組確認，與確診病例流行病學密切相關(guān)，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例；（3） 腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素 1 或志賀毒

4、素 2 及 其變種的腸出血性大腸桿菌 O157:H7,亦為確診病例（不產(chǎn)毒）。3暴發(fā)疫情標準（ 1 ） 在 1 個縣（區(qū)）或相毗鄰的縣（區(qū)）境內(nèi)， 2 周內(nèi)發(fā)現(xiàn)不少 于 10 例的具有顯著的流行病學聯(lián)系，且無其它原因可解釋的疑似病 例；（ 2） 在 1 個縣（區(qū)）或相毗鄰的縣（區(qū)）境內(nèi)， 2 周內(nèi)發(fā)現(xiàn)不少 于 3 例的確診病例。四、對策與措施1 組織領(lǐng)導，部門配合在發(fā)生暴發(fā)疫情時，疫情發(fā)生地可根據(jù)疫情趨勢和處理工作的需 要，成立疫情處理工作領(lǐng)導小組，由當?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、 財政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設、公安以及愛衛(wèi)會等各有關(guān)部 門，按照各自的職責與分工，做好各項預防與控制工作。要

5、及時安排 疫情處理所必需的防治經(jīng)費和物資， 落實責任制， 確保各項預防與控 制措施落到實處。衛(wèi)生行政部門應成立由衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療機構(gòu)等有關(guān)部門 參加的緊急疫情應急處理技術(shù)指導小組， 研究制定疫情控制方案， 落 實各項預防與控制措施。2加強疫情報告當?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)在接到腸出血性大腸桿菌 O157:H7 感染性腹瀉 暴發(fā)疫情，或既往無疫情地區(qū)發(fā)現(xiàn)首例確診病例時， 應以最快的通訊 方式逐級報告上級衛(wèi)生防疫機構(gòu)，同時報告當?shù)卣l(wèi)生行政部門。 衛(wèi)生行政部門接到報告后， 立即報告當?shù)厝嗣裾?省級衛(wèi)生防疫機 構(gòu)在向省級衛(wèi)生行政部門報告的同時， 報告中國預防醫(yī)學科學院。 省 級衛(wèi)生行政部門接到暴

6、發(fā)疫情報告后于 6 小時內(nèi)報告衛(wèi)生部。為了及時掌握疫情發(fā)展趨勢， 在處理暴發(fā)疫情時， 可建立臨時的疫 情報告制度， 如實行疑似病例日報或零報告制度、 腹瀉病疫情動態(tài)報 告等。3開展健康教育，提高群眾的防病意識要利用各種宣傳媒體和多種宣傳形式， 在疫區(qū)迅速開展預防腸道傳 染病防治知識的正面宣傳， 教育群眾加強個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生， 養(yǎng)成 良好的衛(wèi)生習慣， 把住病從口入關(guān)。 要讓群眾知道腸道傳染病的傳染 來源和主要傳播途徑， 特別是食品加熱燒熟的重要性， 不食生冷變質(zhì) 食品，不喝生水，剩飯菜要充分加熱， 不吃未燒熟或腐敗變質(zhì)的食物。 教育群眾一旦出現(xiàn)腹瀉癥狀，應早報告，及早規(guī)范地治療，在醫(yī)生指 導下

7、使用抗生素， 要讓群眾知道不合理使用抗生素治療感染性腹瀉可 能會加重腸出血性大腸桿菌 O157:H7感染者的病情，誘發(fā)急性腎功能 衰竭等嚴重后果的發(fā)生。 要讓群眾知道， 充分加熱可有效殺滅腸出血 性大腸桿菌O157:H7,良好的個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生習慣是預防腸出血 性大腸桿菌O157:H7的最簡單、有效、經(jīng)濟的手段。4開展“三管一滅”（管水、管糞、管飲食，消滅蒼蠅） ，切斷傳播 途徑加強食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，取締無營業(yè)執(zhí)照的食品生產(chǎn)、經(jīng)營單位， 對不符合衛(wèi)生要求的食品生產(chǎn)、 經(jīng)營單位要停業(yè)整頓， 對可疑食品可 暫時封存，暫停其生產(chǎn)和經(jīng)營，必要時銷毀處理。對與疫情發(fā)生有關(guān) 的食品從業(yè)人員進行病原菌檢查

8、， 發(fā)現(xiàn)腹瀉病人和健康帶菌者應立即 進行隔離治療，經(jīng)連續(xù)三次（間隔 3 天）糞檢陰性，方可解除隔離。 疫情流行期間，在疫點、疫區(qū)內(nèi)不得舉辦聚餐、宴請活動。加強對集中式供水、 單位自備水源的管理， 加強對疫區(qū)周圍及直接 關(guān)聯(lián)水源的檢測。在疫區(qū)必須對飲用水源進行腸出血性大腸桿菌 O157:H7的取樣檢測。要立即封鎖或停用被污染的水源，對生活供水 系統(tǒng)采取嚴格消毒措施， 疾病暴發(fā)流行期間要適當提高加氯量， 以保 持標準余氯量，確保供水安全。對分散式給水的地區(qū)，要加強井水、 缸水的消毒，防止經(jīng)水傳播。大力開展群眾性的愛國衛(wèi)生運動，通過清理糞便、垃圾、污水，改 善環(huán)境衛(wèi)生狀況，消滅蒼蠅孳生地。落實防蠅措

9、施，做好室內(nèi)外消毒 殺蟲工作和糞便的無害化處理，迅速降低蒼蠅密度。疫區(qū)的家禽、家畜要嚴格管理，實行圈養(yǎng)，避免人畜混居，禽畜糞 便要集中堆放， 并進行無害化處理。 發(fā)現(xiàn)動物特別是進口種畜種禽帶 菌率較高，衛(wèi)生行政部門要及時向政府疫情控制領(lǐng)導小組進行匯報， 由政府協(xié)調(diào)有關(guān)部門采取相應的管理措施。5病人的隔離治療對腸出血性大腸桿菌 O157:H7病人和疑似病人進行隔離治療。病人 的治療以對癥支持療法為主， 可以使用微生態(tài)制劑， 原則上不用止瀉 藥和抑制腸蠕動的藥物。腸出血性大腸桿菌O157:H7病人和疑似病人（包括糞便標本O157抗原膠體金方法檢測陽性的腹瀉病人）禁止使 用抗生素， 疫區(qū)內(nèi)的其他一般腹瀉病人應慎用抗生素。 對密切接觸者 可進行預防性服藥，首選微生態(tài)制劑。隔離治療期間，要注意對病人的排泄物隨時進行嚴格消毒和處理。對受污染的用具、物品和場所等要分別予以消毒處理。6開展流行病學調(diào)查要重視和加強暴發(fā)疫情的流行病學調(diào)查工作， 在核實診斷、 確證暴 發(fā)的基礎(chǔ)上，根據(jù)疫情發(fā)生特點，制訂詳細的流行病學調(diào)查方案，對 疫情發(fā)生情況進行深入的調(diào)查分析。 通過流行病學調(diào)查， 查明傳染來 源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，提出針對性的預防 控制措施，為疫情的控制提供科學依據(jù)。五、疫情控制效果評價 疫情控制期