中醫(yī)藥防治糖尿病足的研究進(jìn)展

1、消渴病第五屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集例廣東醫(yī)學(xué)，（兒聶梅生刺五加注射液治療糖尿病腎病例分析中醫(yī)藥學(xué)刊，（）：廖璞，王淑琴，廖雪松，等銀杏葉提取物對(duì)糖尿病大鼠腎臟保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究中國(guó)藥房，（）：張征宇，孫澎彬三七總苷注射液輔助治療早期糖尿病腎病患者的療效觀察中國(guó)中西醫(yī)結(jié)臺(tái)腎病雜志，（）：鄧躍毅，陳以平，唐紅，等腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病的療效觀察中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，。（）樸春麗，鄧悅，姜酷解毒通絡(luò)保腎膠囊治療糖尿病腎病臨床研究上海中醫(yī)藥雜志，（）；高書(shū)榮左歸丸治療型糖尿病腎病臨床觀察中成藥，（）；附曹田梅，張玖風(fēng)郭紅，等瘀濁雙清膠囊對(duì)老年糖尿病腎病患者腎功及尿蛋白的影響華西藥學(xué)雜志，（）：佟杰，周淘

2、調(diào)腎保精散熱罨包治療糖尿病腎病吉林中醫(yī)藥，（）：吉學(xué)群，薛莉于頌華。等補(bǔ)腎活血針刺法在糖屎病腎病中的應(yīng)用針灸臨床雜志，（）：中醫(yī)藥防治糖尿病足的研究進(jìn)展一盧雯玲劉銅華（北京中醫(yī)藥大學(xué)級(jí)碩士研究生；北京中醫(yī)藥大學(xué)科研赴）關(guān)鍵詞：糖尿病足：中醫(yī)藥；綜述糖尿病足（，）又稱(chēng)糖尿病性肢端壞疽、糖尿病性動(dòng)脈閉塞癥，屬于中醫(yī)“消渴”、“脫疽”的范疇。好發(fā)于四肢末端，以下肢多見(jiàn)，表現(xiàn)為肢端疼痛、感染、潰瘍、壞疽。它是糖屎病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的倍。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)糖尿病足占住院糖尿病患者的，截肢率為，造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)本病的預(yù)防和治療極

3、為重要。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥防治糖尿病足有較大的優(yōu)勢(shì)，尤其是外治法的應(yīng)用大大地減少了截肢率”，現(xiàn)將近五年來(lái)其病因病機(jī)、中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展作一綜述。一、病因及發(fā)病機(jī)制歷代醫(yī)家對(duì)本病論述頗多，不斷發(fā)展各有特點(diǎn)。早在宋代諸瑞章衛(wèi)生寶鑒中已有對(duì)糖尿病足的記載：“消渴病人足膝發(fā)惡瘡，至死不救”。元代丹溪心法中也詳細(xì)描述過(guò)消渴病脫疽的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)對(duì)本病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)從古至今不斷發(fā)展，仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，力求更深入、更全面。陳亮光認(rèn)為腎虛、內(nèi)熱是本病的主要內(nèi)因，外感濕熱是其主要外因，臟腑失調(diào)、陰虛內(nèi)熱、血?dú)廑諠I(yíng)衛(wèi)不行、濕熱壅盛是其主要病機(jī)。呂維名等“認(rèn)為糖尿瘋足主要是氣陰兩虛、血脈瘀塞、肢端失

4、養(yǎng)所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證以氣陰兩虛為本，瘀血、熱毒為標(biāo)，以氣虛血瘀、陽(yáng)氣不達(dá)為病機(jī)關(guān)鍵。程益春”則認(rèn)為本病是在消渴病基礎(chǔ)上，復(fù)感寒邪、濕毒、火熱及外傷等因素，進(jìn)一步導(dǎo)致氣陰虧耗，血脈凝滯，邪毒內(nèi)侵，致使皮膚筋肉潰腐而成本病。其中，元?dú)馓撊?、瘀阻脈絡(luò)是病機(jī)關(guān)鍵。唐漢鈞強(qiáng)調(diào)脾虛失運(yùn)，濕熱內(nèi)生是糖尿病足的重要病機(jī)之一。脾的運(yùn)化功能失司，水濕不化，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，久而釀生熱濁、阻于肌腠、發(fā)為潰瘍。濕為陰邪，粘滯重濁，其性趨下，潰瘍多發(fā)于下肢，纏綿難愈。綜合各家之見(jiàn)氣陰兩虛、痰濁濕熱瘀血痹阻脈絡(luò)乃是其病機(jī)關(guān)鍵。二、中醫(yī)藥治療糖尿病足內(nèi)有消渴為本，外有脫疽為標(biāo)，病情復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼治，內(nèi)治和外治相結(jié)合。、內(nèi)治

5、（）分型論治：臨床治療本病多從陰虛、毒熱入手，根據(jù)患者全身癥狀分型而治，因認(rèn)識(shí)不同，各醫(yī)家略有差別，主要見(jiàn)于氣陰兩虛、熱毒熾盛、瘀血阻滯等。吳偉達(dá)等”將本病分為兩型論治：濕熱重證型予三黃消炎沖劑（大黃、黃連、黃柏、銀花、甘草），濕毒重證型予胡黃連解毒沖劑（胡黃連、茵陳、苦參、黃桕、甘草），并適量應(yīng)用降糖藥消渴病第五屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集物或胰島素控制血糖。劉祖高等”采用辨證用藥結(jié)合推拿治療例：陰虛血瘀型用自擬糖尿病足號(hào)方，氣虛血瘀型用糖尿病足號(hào)方，陽(yáng)虛血瘀型用糖尿病足號(hào)方內(nèi)服中藥配合推拿可調(diào)節(jié)臟腑功能，以達(dá)益氣活血、通經(jīng)止痛之目的。王軍等根據(jù)患者局部及全身癥狀四診合參，中醫(yī)整體辨證分型內(nèi)治：氣陰兩

6、虛型、氣血兩虛型、熱毒濕盛型，分別內(nèi)服脫疽、號(hào)（自制）同時(shí)外用丹黃消炎液（黃芪、丹參、當(dāng)歸、皂刺等各原藥材飲片按比例研碎，水浸，水煮濃縮成液，裝瓶封密備用），治療糖尿病足例，總有效率，優(yōu)于甲硝唑?qū)φ战M。唐莢“將本病分型論治。脈絡(luò)寒凝型，治宣溫陽(yáng)補(bǔ)腎、祛寒通絡(luò)，方用溫陽(yáng)通脈湯（黃芪、桃仁、附子、桂枝、當(dāng)歸尾、玄參、牛膝、水蛭、炮山甲、蜈蚣、天葵子、蘇木）；脈絡(luò)熱毒型。治宜清熱解毒、活血化瘀，方用解毒通脈湯（銀花、連翹、玄參、蒼術(shù)、黃柏、黃芪、桃仁、赤芍、土茯苓、薏苡仁、水蛭、全蝎）：陰陽(yáng)兩虛型，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、溫經(jīng)和血。方用歸花通絡(luò)湯（黃花、黃精、蟄蟲(chóng)、當(dāng)歸尾、桂枝）。吳明志“”將本病分型（度）施

7、治。氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)型（輕度），治以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、行氣止痛，藥用當(dāng)歸、黃芪、川芎、生地黃、赤芍、丹參、雞血藤、牛膝、絲瓜絡(luò)、桃仁、紅花等；熱毒熾盛、濕熱下注型（中度），治以清熱利濕、活血止痛，藥用當(dāng)歸、玄參、金銀花、牡丹皮、蒼術(shù)、黃柏、黃芩、牛膝、紫花地丁、連翹等；氣血虧虛、陰寒血凝型（重度），治以溫陽(yáng)散寒、活血通脈，藥用白芥子、當(dāng)歸、鹿角膠、麻黃、丹參、桂枝、姜黃、赤芍、人參、桃仁、紅花等。唐成玉“根據(jù)不同臨床癥狀分型：氣血虧虛濕毒內(nèi)蘊(yùn)型擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯；濕熱下注瘀毒阻絡(luò)型選用四妙散加減：毒熱熾盛絡(luò)脈瘀阻型以四妙勇安湯為主；陽(yáng)虛寒凝痰瘀阻絡(luò)型用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，倍用生黃芪。（）分期論治：亦

8、有醫(yī)家將本病按發(fā)病過(guò)程分為三期，各期又分型而治，分期與分型相結(jié)合。劉硅增“”將本病分期。早期：氣陰兩虛、脈絡(luò)不和型用增液湯加減；陽(yáng)虛血瘀型用四逆散加減。中期；氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊(yùn)型用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；熱毒熾盛、胃腸結(jié)熱型用四妙勇安湯加減；肝膽濕熱型用龍膽瀉肝湯加減。晚期：肝腎陰虛、痰阻血瘀型用六味地黃丸加減；脾腎陽(yáng)虛、經(jīng)脈不通型用右歸丸加減。劉輝”根據(jù)局部情況分為早期（瘀血阻絡(luò)），急性發(fā)作期（濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)）。好轉(zhuǎn)恢復(fù)期（氣血雙虧）個(gè)階段辨證，分別以當(dāng)歸四逆湯、四妙勇安湯、托里透膿湯和八珍湯加減配合中藥注射液靜脈點(diǎn)滴，療效滿意（）專(zhuān)方專(zhuān)藥：鄧寶春“”用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味為基本方（生黃芪、川芎、地龍、牛膝

9、、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、五味子、麥門(mén)冬、葛根、雞血藤），隨癥加減，總有效率為。趙立新“”以活血化瘀法，用桃紅四物湯加味（桃仁、紅花、當(dāng)歸，川芎、熟地黃、白芍、川牛膝、天花粉）內(nèi)服，配合口服降糖藥物及足部處理等，共治療例，結(jié)果顯效例，有效例，無(wú)效例。何婉婉”介紹鄧鐵濤治療糖尿病足以六味地黃湯加味重用山藥收效顯著，方中山藥。黃芪、仙鶴草各，生地、熟地黃、山茱萸各，茯苓、澤瀉、牡丹皮、蒼術(shù)各，桃仁。并外敷木耳散（木耳、白糖）痊愈。王兵“”以益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)為法，內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加味（黃芪、桂枝、白芍、玄參、當(dāng)歸、紅花、沙參、劉寄奴、桑枝、白蘞、雞血藤、川牛膝、生姜、大棗），配合上方煎水外洗，血

10、塞通靜點(diǎn)。治療早期糖尿病足例，有效率。劉潤(rùn)科“”自擬當(dāng)歸活血湯，當(dāng)歸、赤芍各，丹參，紅花，玄參、忍冬藤各為主，隨癥加減，臨床治愈例，好轉(zhuǎn)例，全部有效高如宏等以酸甘益氣養(yǎng)陰通脈法，用自擬消渴通脈方（山萸肉、金櫻子、黃精、人參、黃芪、山藥、葛根、丹參、雞血藤、地龍、川芎）內(nèi)服，治療糖尿病足例，總有效率。張建強(qiáng)等“以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、托腐生肌、清熱解毒為大法，用糖足康水丸（西洋參、黃芪、丹參、穿山甲、地丁、知母等）治療本病例，療程個(gè)月，總有效率。劉玉坤等。以愈足膠囊，藥用三七、血竭、延胡索、蜈蚣、丹參、自然銅、大黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、鹿角膠、龜板膠、黃精、黃芪、杜仲、消渴病第五屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集牛

11、膝、肉桂等，粉碎后過(guò)目篩裝膠囊，每次粒，日次，黃酒送服，治療糖尿病足例，總有效率。、外治、醫(yī)學(xué)源流有“外科之法，最重外治”之說(shuō)，對(duì)于輕淺之瘡瘍可專(zhuān)用外治收功。近幾年亦有研究外治法治療糖尿病足，可采用外洗劑、濕敷劑、膏劑、散劑及酊劑等，可見(jiàn)對(duì)于此病應(yīng)用外治法之重要。（）辨證外治于秀辰等強(qiáng)調(diào)局部治療可根據(jù)局部情況選擇藥物：熱毒熾盛，局部紅腫以金黃膏箍圍，以利炎癥局限，膿液形成；濕熱癥明顯，可以二妙散調(diào)敷；未破潰者亦可以生大黃、土茯苓、野菊花煎水泡洗；創(chuàng)面干燥時(shí)，可用生肌玉紅膏。（）專(zhuān)方外治周方多年來(lái)采用三黃湯外洗后外敷生肌玉紅膏治療該病，療效突出，總有效率為。杜萍格”采用中藥煎劑（紫草、魚(yú)腥草、蒲

12、公英、地丁、桔梗、防風(fēng)、當(dāng)歸，水煎取汁）浸泡患足后外敷生肌玉紅膏（白芷、當(dāng)歸、血竭、白蠟、輕粉、甘草、紫草、麻油同煎制成），視創(chuàng)面分泌物量的多少換藥次，治療例糖尿病足，全部治愈。白英秀用活血止痛湯（透骨草、雞血藤、伸筋草、赤芍、紅花、蘇木、商陸、羌活、川芎）治療糖尿病足痛例，水煎先熏后洗，早晚各次，每次，例獲愈。李桂彩等”用消瘍散（川楝子、乳香、血竭、兒茶、石決明、牡蠣、輕粉、牛黃、珍珠、冰片、麝香，共研細(xì)末外用）外敷治療糖尿病足感染潰爛例，全部痊愈。李偉等”用養(yǎng)陰生肌散（血竭、龍骨、乳香、沒(méi)藥、象皮、赤石脂、冰片）外敷治療例型糖尿病繼發(fā)的級(jí)糖尿病足，例局部潰瘍較少者周愈合，例潰瘍面較大者經(jīng)反

13、復(fù)脫痂、換藥，愈合時(shí)間周，平均周，治療效果良好。曹永泉”自擬效方膚愈散（大黃、絡(luò)石藤、地骨皮、制爐甘石、當(dāng)歸、黃連、珍珠粉、白芷、冰片，若滲出液多且黃濁加黃柏、青黛：滲出液少且清稀加枯礬：潰瘍波及骨與關(guān)節(jié)潰瘍加乳香、沒(méi)藥各），將上藥烘干，研細(xì)末，用膚愈散均勻敷于患處，治療例患者，總有效率。另有報(bào)道中藥濕敷療法治療糖尿病足潰瘍較好。王軍等”研制純中藥制劑丹黃消炎液濕敷，次日，總有效率為。褚青波等在抗感染、降血糖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)上，采用中藥持續(xù)封閉濕敷療法治療例糖尿病足潰瘍，總有效率。其藥物制作是將乳香、沒(méi)藥、白蘞、白芨、絡(luò)石藤、橡皮研為細(xì)末，麻油調(diào)勻，涂于紗布上備用。、針刺孟玫春等將例糖尿病足患

14、者分為對(duì)照組例和觀察組例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用針刺治療，取穴（）陰陵泉、三陰交、太溪、承山（）陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、昆侖，兩組穴位交換應(yīng)用，次，次日，針灸治療加電針，連續(xù)治療個(gè)月。結(jié)果觀察組治愈率、有效率均明顯高于對(duì)照組。杜豁然等。采用針?biāo)幉⒂弥委煴静±?，針刺足三里、承山、?yáng)陵泉透陰陵泉、三陰交透懸鐘，針尖不透出體表穴位，留針每隔日次；內(nèi)服藥為生黃芪、人參、炒白術(shù)、穿山甲、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、丹參、牛膝、鹿角膠，并酌情加減，水煎服，每日劑，療程天。經(jīng)治個(gè)療程，總有效率為。張瑩”總結(jié)了針刺足三里在耱尿病足創(chuàng)面愈合中的作用，認(rèn)為針刺可明顯改善宅面愈合條件，促進(jìn)上皮組織生長(zhǎng)。

15、、手術(shù)治療靈樞、癰疽云：“發(fā)于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣?！睂?duì)于病情嚴(yán)重，經(jīng)內(nèi)科處理療效不佳者，提早截肢仍不失為解除病人痛苦和挽救病人生命之良策。、預(yù)防糖尿病足的治療尚無(wú)特效藥，預(yù)防很重要，這也符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。中醫(yī)護(hù)理常有：、調(diào)暢情志；、調(diào)理飲食，切忌膏粱厚味、辛辣之品：、嚴(yán)格戒煙：、注意足部的保護(hù)和局部護(hù)理；、預(yù)防褥瘡：、加強(qiáng)肢體功能的鍛煉。消渴病第五屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集三、評(píng)述糖尿病足是由糖尿病繼發(fā)的，對(duì)糖尿病足的治療，不能只局限于局部，還要進(jìn)行控制血糖、抗感染、改善循環(huán)等治療，而“整

16、體調(diào)治”，正是中醫(yī)理論精髓大量臨床資料顯示，中醫(yī)藥治療糖尿病足副作用小，安全性高，改善臨床癥狀的作用明顯，可降低截肢率，其治療手，。段多種多樣可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不足之處，提供更多的選擇，這是單用西藥無(wú)法比擬的。近年來(lái)，各家對(duì)于此病的中醫(yī)藥治療闡述頗多。，其經(jīng)驗(yàn)雖是寶貴的財(cái)富但存在病名繁多、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)各異、療效標(biāo)準(zhǔn)“不統(tǒng)一等問(wèn)題，實(shí)不便于學(xué)習(xí)和推廣多樣化、個(gè)性化是中醫(yī)的特點(diǎn)，在某些方面也阻礙了中醫(yī)藥診治糖尿病足的學(xué)術(shù)進(jìn)步，如何設(shè)計(jì)更合“理的科研與臨床方案，尋找新的切入點(diǎn)和突破口，將中醫(yī)藥的特點(diǎn)與現(xiàn)代化研究更好地結(jié)合，爭(zhēng)取中醫(yī)藥治療糖尿病足有較大突破和提高，“還有待更多人的努力。參

17、考文獻(xiàn)中國(guó)糖尿病防治指南，編寫(xiě)組中國(guó)糖屎病防治指一南北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社：?！瓣惱?，楊博華糖尿病足潰瘍的中醫(yī)治療啪中國(guó)中一醫(yī)藥信息雜志，。（）：“陳亮光糖屎病足的病因病機(jī)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，（）呂維名，鐘國(guó)連中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床觀一察中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，（）：“程益春糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療見(jiàn)：林蘭主編中西醫(yī)結(jié)合糖屎病研究進(jìn)展北京；海洋出版社；，。，秦海洗唐漢鈞教授中西結(jié)合治療糖尿病足潰瘍經(jīng)“驗(yàn)陜西中醫(yī)，（）：吳偉達(dá)奚九一清法治療糖屎病足壞疽例陜西中醫(yī)，。（）劉祖高糖尿病足倒臨床小結(jié)刀湖北中醫(yī)雜志，一，（）王軍，黃淑蘭，賈建東，等外用丹黃消炎液治療糖尿病足壞疽的臨床研究中國(guó)中醫(yī)藥信

18、息雜以志，（）：，：唐英中西醫(yī)治療糖尿病肢端壞疽的臨床觀察中國(guó)叩中西醫(yī)結(jié)合雜志，（）：吳明志中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足壞疽例河北中醫(yī)。，（）：唐成玉辨證為主治療糖尿病足的艋床觀察遼寧中醫(yī)雜志，（）：劉硅增，等中西醫(yī)結(jié)合治療糖屎病足倒臨床觀察中國(guó)中醫(yī)藥科技，（）：劉輝糖尿病足辨證治療體會(huì)四川中醫(yī)，（）：鄧寶春補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療早期糖屎病足例內(nèi)蒙古中醫(yī)藥（）：趙立新中西醫(yī)結(jié)合治療糖屎病足例廣西中醫(yī)藥?！荆汉瓮裢襦囪F濤教授治療糖尿病足驗(yàn)案則新中醫(yī)，（加）：王兵黃芪桂枝五物湯配合血塞通治療早期糖尿病足例河南中醫(yī)，（）劉潤(rùn)科中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足例山西中醫(yī)，。（）：高如宏，翟麗萍酸甘益氣養(yǎng)陰通脈法抬療糖屎病足臨床觀察寧夏醫(yī)學(xué)雜志，（）：張建強(qiáng)等糖足康丸治療糖尿病足倒臨床觀察河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，（）劉玉坤，等愈足膠囊治療糖尿病足療效觀察遼寧中醫(yī)雜志，（）于秀辰呂仁和糖尿病足的中西醫(yī)治療中國(guó)臨床醫(yī)生，（）：周方三黃湯治療糖屎病足的臨床觀察吉林中醫(yī)藥（）：杜萍格糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志：。（）：白英秀中藥熏洗治療糖尿病足痛例】吉林中醫(yī)藥。（）：李桂彩，王嘉榮消瘍散治療糖屎病足感染潰爛中醫(yī)外治雜志，（）：李偉王靜生肌散治療糖尿病足部潰瘍中國(guó)臨床康復(fù)：。（）：曹永泉自擬效方愈膚散外敷治療糖尿病