論小兒推拿特定穴的演進與小兒推拿病譜變化的關(guān)系

1、論小兒推拿特定穴的演進與小兒推拿病譜變化的關(guān)系    摘要本文循小兒推拿特定穴的發(fā)展變化軌跡和小兒推拿病譜的變化，按明代以前、明清時期、近現(xiàn)代時期3個歷史階段，對各歷史時期小兒推拿特定穴的數(shù)量、分布部位進行統(tǒng)計，研究其數(shù)量的增減和分布的變化，進一步分析其變化與小兒推拿治療病譜變化的關(guān)系，以及與小兒推拿操作適宜性的關(guān)系。因小兒推拿特定穴的數(shù)量變化受到小兒推拿治療病譜的變化影響，未來小兒推拿特定穴將在中醫(yī)理論和西醫(yī)解剖、病理、生理的指導下，以療效最優(yōu)化為方向繼續(xù)演變，將有新的小兒推拿特定穴產(chǎn)生，也將有舊的從臨床中消失。關(guān)鍵詞 小兒推拿特定穴演進小兒推拿病譜由

2、于中醫(yī)古籍的稀缺，使許多小兒推拿工作者并不很明了小兒推拿特定穴的產(chǎn)生變化軌跡，本文借助追述小兒推拿特定穴出現(xiàn)的軌跡與小兒推拿病譜變化闡述小兒推拿特定穴發(fā)展演進的規(guī)律。小兒推拿特定穴是指在小兒推拿穴位中除十四經(jīng)經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的穴位。小兒推拿特定穴一般呈點、線或面分布，以雙肘以下的上肢為多。因小兒推拿出現(xiàn)的時間比較晚，從小兒推拿的發(fā)展過程可以看出在小兒推拿沒有形成自己完整體系之前，是不斷借用十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴的，小兒推拿中許多穴位雖然名稱與腧穴(十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴)不同，但定位相同，一些小兒推拿特定穴的主治作用與腧穴有一定的聯(lián)系但也有超過一半的小兒推拿特定穴主治作用卻與腧穴沒有關(guān)聯(lián)。隨著臨床治療需

3、求的增加和臨床治療適宜性的要求以及借鑒或移植于相術(shù)的掌圖分布和掌上五經(jīng)理論的出現(xiàn)及其擴展，使兩手和兩前臂出現(xiàn)了大量小兒推拿特定穴?，F(xiàn)代推拿教材及其他著作對小兒推拿特定穴記載的數(shù)量不一，金義成小兒推拿有104個，俞大方推拿學有45個，嚴雋陶推拿學有43個。按歷史發(fā)展階段大致可以分為明代以前、明清時期(包括時間較短的民國時期)和近現(xiàn)代時期(從建國到現(xiàn)在)。1小兒推拿特定穴演進過程和小兒推拿病譜研究1，1 明代以前 由于明代以前沒有小兒推拿專著，在研究這一時期小兒推拿特定穴和小兒疾病病譜時統(tǒng)計內(nèi)容來源于中華醫(yī)典中的五十二病方、素問、備急千金要方、千金翼方、外臺秘要、太平圣惠方、圣濟總錄、小兒藥證直訣

4、9部醫(yī)書中關(guān)于小兒推拿的記述，梳理出操作部位或穴位23個，雖然古籍中沒有專門章節(jié)論述，但這些操作部位或穴位已經(jīng)符合小兒推拿特定穴的定義和特征，這一時期小兒推拿特定穴分布匯總見表1，出處見附表1。春秋戰(zhàn)國、東漢時期小兒推拿特定穴只有零星記述，到唐宋元時期的綜合性醫(yī)學文獻中關(guān)于小兒推拿的記載就逐漸增多起來。明代以前小兒推拿穴位的分布，以頭頸部、胸腹部和腰背部為多，形態(tài)以面狀穴位為主，這是因為當時的按摩手法以膏摩為主，手法單一，其他手法如掐法、推法等應(yīng)用較少，因而明代以前小兒推拿的面狀穴位較多，點狀穴和線狀穴極少。這一時期的23個操作部位或穴位，在歸經(jīng)方面，只有2個穴位屬于十四經(jīng)穴，其余21個屬于特

5、定穴，占91.3(2123)。從表1可以看出隨著時間的推移，小兒推拿特定穴越來越多，并且從春秋戰(zhàn)國時期的項、頭及阿是穴細化為囟、鼻、齒、頂、耳中、眉目鼻面、舌、頭，從臍細化為腹、上腹、小腹、臍，小兒推拿特定穴向著精細化方向演變。這一時期的小兒推拿病譜如表2，具體病譜具體來源見附表2，表2中我們可以看出明以前小兒推拿病譜又可以歸納為14類64種。在明以前時期小兒推拿疾病病譜中排前3位的是皮膚病19種，占29.68，驚抽類和消化類疾病各11種，各占17.18，3類疾病占統(tǒng)計出病種總數(shù)的64.04，并且出現(xiàn)了將粉摩應(yīng)用于疾病預(yù)防的記載，幾乎涵蓋了以后小兒推拿的所有病譜，說明這一時期已經(jīng)為小兒推拿的大

6、發(fā)展準備好了基礎(chǔ)。需要特別指出的是雖然皮膚病的種類在這一時期的病譜中以19種排在第一位，不是因為其發(fā)病率最高，而是因為當時還沒有病理學、病因?qū)W分類，只是單純癥狀描述，有的今天是一種疾病，但因發(fā)病部位不同，就可能被記載為幾種疾病；還有一個原因是當時使用的推拿方法主要是膏摩，只是增強藥物療效的手段，或者說膏摩是一種用藥途徑更恰當一些，與今天的膏摩用藥物來增強推拿療效是不同的。同樣的情況也出現(xiàn)于驚抽類的疾病，今天看來只是一個神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的抽搐，在當時被描述為很多種疾病，并且在治療上也有區(qū)別，這是在現(xiàn)代醫(yī)學，甚至整個科學體系還沒有建立前的必然存在，當時的醫(yī)學還處在簡單的實踐階段，所以無論事實上有效或無

7、效的療法，在當時的醫(yī)書中都有記載。這三類疾病發(fā)病率高是因為在當時的生產(chǎn)力水平還很低的情況下，人類整體的營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生狀況都很差，所以因感染導致的高熱后的抽搐、消化道疾病、皮膚病、以及發(fā)育不良等是小兒推拿病譜中的主要內(nèi)容。1，2明清時期 明清時期是小兒推拿的形成和興盛時期。在這一時期無論是小兒推拿的穴位和手法都較明代以前有了長足進展，出現(xiàn)了許多兒科和小兒推拿專著，記錄了大量新穴位和新手法，并且出現(xiàn)了只用于煅、灸、貼方法等治療或用于疾病的診斷而不用來推拿治療的穴位，豐富了小兒推拿特定穴的作用。這一時期小兒推拿特定穴和小兒疾病病譜時統(tǒng)計內(nèi)容來源于中華醫(yī)典中的小兒按摩經(jīng)、厘正按摩要術(shù)、推拿抉微、小兒推

8、拿方脈活嬰秘旨全書、小兒推拿廣意、幼科推拿秘書6部醫(yī)書中關(guān)于小兒推拿的記述，梳理出小兒推拿特定穴128個，詳見表3。這一時期的小兒推拿特定穴有128個，其中上肢部有75個，占58.59，超過其它部位的總合，說明這一時期小兒推拿特定穴在向雙手及雙前臂集中。處于第二位的是頭面部，有28個，占21.87。這主要是臨床治療需求的增加和臨床治療適宜性的要求以及借鑒或移植于相術(shù)的掌上五經(jīng)理論的出現(xiàn)使小兒推拿取穴脫離了14經(jīng)系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)辨證限制，在兩手和兩前臂發(fā)現(xiàn)了大量小兒推拿特定穴。這一時期小兒推拿治療的病種或癥狀經(jīng)統(tǒng)計有10類183種，見表4。其中排在前三位的是：驚抽類60種，占明清時代小兒推拿病種的32

9、.78，消化類48種占26.23，發(fā)熱類18種，占9.84。三者合計占68.85，超出病譜的半數(shù)。原因依然是整體的營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生狀況差，醫(yī)療條件落后。1，3近現(xiàn)代時期建國后，出現(xiàn)了一些小兒推拿著作，但從權(quán)威性和影響力方面考慮，還是選取推拿學教材為研究對象。俞大方版推拿學與嚴雋陶版推拿學在特定穴的選擇上統(tǒng)計出兩版教材選用的小兒推拿特定穴如表5，這一時期選用的小兒推拿特定穴總數(shù)在下降只有46個，但從分布上看，上肢部有34個，居首位，占73.91。數(shù)量雖然減少了；但并沒有降低療效。兩部教材上的小兒推拿病譜有22種，其中第一位的是消化系統(tǒng)疾病，有7種，占31.82，第二位的是二陰病，有4種占18.18

10、，第3位的是呼吸類3種，占13.63。前3位的總和為14種，占63.6。因為教材使用的疾病分類方法更合理，避免了一病多名的弊端，更符合臨床實際。隨著科學的進步，醫(yī)學的發(fā)展，生活水平和衛(wèi)生條件的改善，疾病的病譜也在發(fā)生變化，變化的病譜又牽引了治療取穴的變化，消失的病種必然導致一些小兒推拿特定穴放棄不用，例如治療驚風的六筋等。王軍等對中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫中19782008年推拿臨床觀察類論文進行了研究，總結(jié)出現(xiàn)代推拿臨床病譜。其中1177篇兒科疾病文獻報道，歸納病譜78種，在中國現(xiàn)代推拿病譜的文獻計量學研究一文中列出了前10位的西醫(yī)疾病和前9位的中醫(yī)病癥，見表7。從表7中可以看出從單個病種看首位

11、的是小兒腹瀉為392篇，占33.30，第二位的是小兒肌性斜頸為145篇，占12.32。按系統(tǒng)分類則消化系統(tǒng)有548篇，占46.56。由此可見消化系統(tǒng)疾病是現(xiàn)代小兒推拿病譜中最主要的部分。遺感的是目前還沒有檢索到關(guān)于小兒推拿病譜構(gòu)成比例的報道，只能對病種進行研究，而不能對發(fā)病率和推拿使用率進行量化研究。2分析2，1小兒推拿特定穴的數(shù)量變化明代以前無論是小兒推拿使用的經(jīng)穴、奇穴，還是小兒推拿特定穴都很少，這主要是還沒有形成小兒推拿理論，小兒推拿使用的范圍很小，或者作為輔助性治療。到了明清時期無論是小兒推拿使用的穴位還是小兒推拿特定穴都達到歷史最高數(shù)量，這是因為這一時期是小兒推拿的興旺發(fā)達時期，形成

12、了小兒推拿的理論體系，并且當時有幾部重要的小兒推拿著作問世。各個醫(yī)家因?qū)W術(shù)思想源流不同，所處地域不同，在臨床中積累或在一些理論指導下發(fā)現(xiàn)了一大批小兒推拿特定穴。在近現(xiàn)代小兒推拿特定穴的數(shù)量基本穩(wěn)定，但只及明清時期的35.93，數(shù)量減少，療效卻更肯定了，病譜數(shù)目表面上是減少了，但考慮到明清時期單驚抽類疾病就有60種病名，加上消化系統(tǒng)和其它類別里面的事實上重復的病名，病譜大體是超過明清時代的。這主要因為小兒推拿的病譜發(fā)生了變化，而且有了西醫(yī)治療效果作為參照物并且出現(xiàn)了西醫(yī)參與競爭的緣故，同時也有專門的教學、科研機構(gòu)和學者對小兒推拿疾病治療方案的優(yōu)化?？v觀明代以前、明清時期、近現(xiàn)代3個時期小兒推拿特

13、定穴數(shù)量變化有一個由少到極多，又從極多到相對較多的過程。2，2小兒推拿特定穴的分布變化明代以前，小兒推拿特定穴的分布以頭頸部、胸腹部、腰背部居多，分別占同期小兒推拿特定穴總數(shù)的38.09、23.80、19.04，而上肢部僅為4.76，分別是頭頸部、胸腹部、腰背部的18、15、14。明清時期小兒推拿特定穴的分布在頭頸部、胸腹部、腰背部、下肢部的推拿特定穴分別占同期小兒推拿特定穴總數(shù)的為21.87、4.68、6.25、5.46，而上肢部為58.59，即上肢部是其他部位總和的1.41倍。推拿學中上肢部小兒推拿特定穴的數(shù)量是其他部位總和的2.83倍。小兒推拿特定穴分布的變化主要是因為從明代開始小兒推拿

14、的操作手法開始豐富起來，小兒推拿疾病的病譜日益擴大，選用的穴位和發(fā)現(xiàn)的小兒推拿特定穴也越來越多，同時對小兒推拿操作的適宜性有了更高的要求，小兒推拿特定穴開始向兩前臂和雙手集中，后世也自然地繼承了小兒推拿特定穴的變化。明代以前、明清時期、近現(xiàn)代3個時代小兒推拿特定穴的分布有向雙上肢肘部以下集中的態(tài)勢。2，3發(fā)展趨勢從小兒推拿特定穴的產(chǎn)生和發(fā)展歷史可以看出其數(shù)量的變化是與小兒推拿病譜變化密切相關(guān)的。變化是物質(zhì)世界的永恒規(guī)律，以后隨著小兒推拿治療的病譜發(fā)生變化，還會產(chǎn)生新的小兒推拿特定穴，小兒推拿特定穴的分布或趨于集中，或趨于離散，但變化的方向是與小兒推拿的病譜變化相一致的，向療效最優(yōu)化方向發(fā)展。小兒推拿醫(yī)師應(yīng)該師古而不泥古，勇于創(chuàng)新，既可以以中醫(yī)知識為指導，也可以以西醫(yī)的解剖和生理為指導，目的是發(fā)現(xiàn)新的，療效可靠的小兒推拿特定穴為小兒推拿臨床服務(wù)。以下為附表：