新版心肺復蘇（課堂PPT）

1、1急診醫(yī)學急診醫(yī)學心心 肺肺 復復 蘇蘇 cardio pulmonary resuscitation ( CPR)2 講授目的和要求：講授目的和要求： 掌握心臟驟停的診斷要點掌握心臟驟停的診斷要點 掌握心肺復蘇操作方法掌握心肺復蘇操作方法 熟悉心肺復蘇終止指征熟悉心肺復蘇終止指征 熟悉現(xiàn)場急救復蘇的程序熟悉現(xiàn)場急救復蘇的程序 了解心臟驟停的原因了解心臟驟停的原因 3 心臟驟停心臟驟停(cardiac arrest) : 是指心臟射血功能的突然終止，是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命

2、終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱學上又稱猝死猝死。 心臟驟停定義心臟驟停定義4心臟驟停心臟驟停 成人：成人： 心臟疾病心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等 小兒：小兒： 非心臟性非心臟性 如氣道梗阻、煙霧吸入、如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等 心臟驟停原因心臟驟停原因5（一）心室顫動（一）心室顫動（二）心臟停搏（二）心臟停搏（三）心電（三）心電- -機械分離機械分離 心臟驟停類型心臟驟停類型6 心室顫動或撲動心室顫動或撲動 心臟停搏和心電心臟停搏和心電-

3、-機械分離機械分離7臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 心音消失。心音消失。 脈搏捫不到脈搏捫不到,血壓測不出。血壓測不出。 意識突然喪失或伴有短陣抽搐。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。 呼吸斷續(xù)呼吸斷續(xù),呈嘆息樣呈嘆息樣,后即停止。后即停止。 瞳孔散大。瞳孔散大。 面色蒼白兼有青紫。面色蒼白兼有青紫。診斷診斷: 意識突然喪失。意識突然喪失。 大動脈大動脈(頸動脈、股動脈頸動脈、股動脈)搏動消失。搏動消失。 心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷8 心搏驟停的嚴重后果以秒計算心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒秒意識喪失，突然倒地。意識喪失，突然倒地。 30秒秒全身抽搐。全身抽搐。 60秒秒自主呼吸逐漸

4、停止。自主呼吸逐漸停止。 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”。 “黃金黃金4分鐘分鐘” 時間就是生命時間就是生命9 時間就是生命時間就是生命 開始搶救時間開始搶救時間 心肺復蘇成功率心肺復蘇成功率 4分分 60 4-6分分 10 6分分 4 10分分 0.09“黃金黃金4分鐘分鐘”時間與搶救成功率時間與搶救成功率10 心肺復蘇心肺復蘇 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是指對心跳、呼吸驟停的患者采取緊急搶救措施（人是指對心跳、呼吸驟停的患

5、者采取緊急搶救措施（人工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦工呼吸、心臟按壓、快速除顫等）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以控制功能得以控制/部分恢復的急救技術。部分恢復的急救技術。 2010年年10月月-美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復蘇）公布最新心肺復蘇( CPR）指南，重新安排了）指南，重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟傳統(tǒng)的三個步驟, 從原來的從原來的 A-B-C改為改為C-A-B。生存鏈：由。生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)。個鏈環(huán)。心肺復蘇（心肺復蘇（CPR)概述概述11生生 存存 鏈鏈1）早期識別與呼叫；）早期識別與呼叫；2）早

6、期）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應快速除顫；）早期除顫：如有指征應快速除顫；4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALS）；）；5）完整的心臟驟停后處理。）完整的心臟驟停后處理?？?！Chain of survival 12BLS BLS ACLS ACLS PLSPLS 基礎生命支持基礎生命支持進一步生命支持進一步生命支持延續(xù)延續(xù)生命支持生命支持完整的心肺復蘇完整的心肺復蘇CPR13基礎生命支持基礎生命支持(BLS)

7、 識別識別 心肺復蘇（心肺復蘇（CPR） 胸部按壓（胸部按壓（C，compression） 開放氣道（開放氣道（A，airway） 人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） 除顫除顫心肺復蘇（心肺復蘇（CPR)14一叫：一叫：判斷有無意識（判斷有無意識（10秒）秒） 1. 拍拍打雙肩打雙肩 2. 大聲呼大聲呼換換 3. 掐掐壓穴位壓穴位二叫：二叫：呼救；撥打急救電話呼救；撥打急救電話 （先急救，再求救）（先急救，再求救） 心肺復蘇心肺復蘇BLS（識別）（識別）識別：識別：首先確定現(xiàn)場安全！首先確定現(xiàn)場安全！15專業(yè)人士：專業(yè)人士： 摸頸動脈脈搏，在摸頸動脈脈搏，在 喉結左右約兩指幅喉結左右

8、約兩指幅處，單側觸摸、力處，單側觸摸、力度適中度適中,時間時間10秒秒非專業(yè)人士：非專業(yè)人士： 立即胸外心臟按壓立即胸外心臟按壓! 心肺復蘇心肺復蘇BLS（識別）（識別）成人心肺復蘇成人心肺復蘇16C1 按壓體位按壓體位: 呼救同時，迅速將病人擺成仰臥呼救同時，迅速將病人擺成仰臥位，頭側。位，頭側。 解開病人衣領、領帶以及拉鏈。解開病人衣領、領帶以及拉鏈。 擺放地點：地面擺放地點：地面/ /硬板床。硬板床。 翻身時整體轉動，保護頸部。翻身時整體轉動，保護頸部。 保持身體平直、無扭曲。保持身體平直、無扭曲。 救護：跪于病人右側。救護：跪于病人右側。心肺復蘇心肺復蘇BLS（C）胸部按壓（胸部按壓（

9、C，compression）17C2C2按壓部位按壓部位: : 胸骨下胸骨下1/31/3交界處交界處 雙乳頭與前正中線交界處雙乳頭與前正中線交界處C3C3按壓深度按壓深度: : 胸骨下陷至少胸骨下陷至少5cm5cm 有效標準：有效標準： 能觸摸到頸或股動脈搏動能觸摸到頸或股動脈搏動 心肺復蘇心肺復蘇BLS（C）18C4C4按壓頻率按壓頻率: : 至少至少100100次次/min/min 按壓與放松的時間各占按壓與放松的時間各占50%50%C5C5按壓姿勢按壓姿勢: :地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部地上：采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁：應站立于腳踏板，雙膝平病床旁：應站立于腳踏板，雙膝平病人軀干人

10、軀干雙臂繃直、與胸部垂直雙臂繃直、與胸部垂直, ,不得彎曲不得彎曲心肺復蘇心肺復蘇BLS（C）19C6C6按壓手法按壓手法: :心肺復蘇心肺復蘇BLS（C）20正確正確錯誤錯誤心肺復蘇心肺復蘇BLS（C）21 開放氣道（開放氣道（A，airway） ：A1清理口腔清理口腔清除呼吸道雜物：清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、假牙、嘔吐物、血液等血液等。心肺復蘇心肺復蘇BLS（A）22A2開放氣道開放氣道 體位：病人平臥在平地或硬體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。人口腔與咽喉成直線。 操作方法：術者站在病人的操作方法：術者站在病人的右側，左手放在

11、病人的前額，右側，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。吸道的作用。心肺復蘇心肺復蘇BLS（A）23人工呼吸（人工呼吸（B，breathing） ： B1口對口口對口心肺復蘇心肺復蘇BLS（B）24B2B2簡易呼吸器簡易呼吸器心肺復蘇心肺復蘇BLS（B）25胸胸外外電電擊擊除除顫顫 除除 顫顫26 除除 顫顫除顫時機：除顫時機：發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停發(fā)現(xiàn)室顫或心跳驟停2min內(nèi)可立即除顫；內(nèi)可立即除顫；心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者，在基礎生命支持心跳驟停未及時發(fā)現(xiàn)者

12、，在基礎生命支持CAB 2min后行除顫；后行除顫；只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。只要具備除顫條件，必要時可盲目除顫。27 昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射 身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作 自主呼吸逐漸恢復自主呼吸逐漸恢復 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動 面色、口唇轉為紅潤面色、口唇轉為紅潤 雙側瞳孔縮小、對光反射恢復雙側瞳孔縮小、對光反射恢復心肺復蘇成功的指標心肺復蘇成功的指標 28 病人已恢復自主呼吸和心跳。病人已恢復自主呼吸和心跳。 確定病人已死亡。確定病人已死亡。 心肺復蘇進行心肺復蘇進行3030分鐘以上，檢查病人仍分鐘以上，檢查病人仍 無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 心肺復蘇終止指標心肺復蘇終止指標29 提高提高CPR質量質量 C: 用力快速按，減少中斷；用力快速按，減少中斷； B： 避免過度通氣。避免過度通氣。 早期除顫早期除顫 VF：非同步，最大能量。：非同步，最大能量。小小 結結 30 思考題：思考題： 如何確定對