遠(yuǎn)程會(huì)診實(shí)施計(jì)劃方案

1、基層遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診項(xiàng)目實(shí)施方案一. 項(xiàng)目背景為解決我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大都集中在東部發(fā)達(dá)地區(qū)和大城市， 中西部地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療資源相對不足，群眾看病難問題突出的問題，國家醫(yī)改方案明確提出大力發(fā)展面向中西部和農(nóng)村地區(qū)的遠(yuǎn)程會(huì)診，并提出資源整合、統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的建設(shè)原則。為充分利用遠(yuǎn)程會(huì)診提高中西部和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，方便群眾看病就醫(yī)，衛(wèi)生部提出了中西部遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目。建立以省級(jí)綜合醫(yī)院為核心的基層遠(yuǎn)程系統(tǒng)和以國家級(jí)醫(yī)院為核心的高端遠(yuǎn)程會(huì)診系 統(tǒng)。5家縣級(jí)人民醫(yī)院開展基層遠(yuǎn)程會(huì)診。二. 建設(shè)原則及目標(biāo)（一）建設(shè)原則頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：從全局出發(fā)，依照統(tǒng)一設(shè)計(jì)，推

2、動(dòng)基層與高端遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)。立足當(dāng)前，分步實(shí)施：充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備、人員等資源，根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)需求，分輕重緩急，逐步推進(jìn)、完善遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)。技術(shù)成熟，互聯(lián)互通：充分考慮遠(yuǎn)程會(huì)診發(fā)展需要， 采用成熟可靠的先進(jìn)技術(shù)， 采取開放架構(gòu)設(shè)計(jì)， 支持互聯(lián)互通，易于擴(kuò)展升級(jí)。保障安全，注重實(shí)用：信息及系統(tǒng)安全是衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要保障。遠(yuǎn)程會(huì)診建設(shè)和應(yīng)用，涉及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員和病人，系統(tǒng)必須方便實(shí)用、安全可靠、易于維護(hù)。（二）總體目標(biāo)建設(shè)以人民醫(yī)院為省級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診中心的的基層遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程數(shù)字資源共享、視頻會(huì)議、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程 ?？圃\斷等功

3、能，促進(jìn)我省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享和醫(yī)療服務(wù)的均等化，有效加強(qiáng)我省基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病難。未來實(shí)現(xiàn)與部級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái) 的互聯(lián)互通、資源共享。三. 遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診平臺(tái)系統(tǒng)， 采用B/S架構(gòu)，大集中模式，具備可擴(kuò)展性時(shí)機(jī)成熟時(shí)可在各地區(qū)建立地區(qū)級(jí)平臺(tái)。系統(tǒng)由一套軟件、一個(gè)網(wǎng)站、一個(gè)數(shù)據(jù)中心構(gòu)成，組網(wǎng)采用 10MB/4MB光纖專線組成。一套軟件：按照衛(wèi)生部技術(shù)方案要求設(shè)計(jì)具體建設(shè)方案，按照國家有關(guān)政策采取招投 標(biāo)方式選擇軟件開發(fā)商進(jìn)行平臺(tái)開發(fā)。一個(gè)網(wǎng)站：建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診服務(wù)網(wǎng)，用于遠(yuǎn)程視頻教學(xué)錄像點(diǎn)播、遠(yuǎn)程視頻教學(xué)信 息的通知、數(shù)字共享資源的查詢

4、、閱覽等。一個(gè)數(shù)據(jù)中心：省級(jí)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)管理。遠(yuǎn) 程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心作為遠(yuǎn)程醫(yī)療管理系統(tǒng)的中樞，實(shí)現(xiàn)各類遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和管理，并為遠(yuǎn)程醫(yī)療各應(yīng)用系統(tǒng)，如遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)、遠(yuǎn)程數(shù)字資源共享系統(tǒng)等提供數(shù)據(jù)挖掘和分析支 持。網(wǎng)絡(luò)：采用初步建成的衛(wèi)生信息專網(wǎng)進(jìn)行組網(wǎng)。整個(gè)系統(tǒng)包括遠(yuǎn)程會(huì)診管理、 病歷資料采集、遠(yuǎn)程專科診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、視頻會(huì)議、遠(yuǎn)程教育、數(shù)字資源共享、雙向轉(zhuǎn)診及遠(yuǎn) 程預(yù)約、數(shù)據(jù)中心、電子身份認(rèn)證、短信平臺(tái)、費(fèi)用結(jié)算等子系統(tǒng)。（一）遠(yuǎn)程會(huì)診管理子系統(tǒng)按照實(shí)現(xiàn)方式，遠(yuǎn)程會(huì)診包括交互式遠(yuǎn)程會(huì)診和離線式遠(yuǎn)程會(huì)診。1、交互式遠(yuǎn)程會(huì)診：支持會(huì)診專家與申請醫(yī)生、患者間的

5、實(shí)時(shí)交互式遠(yuǎn)程會(huì)診；支持患者的臨床需求，實(shí)現(xiàn)患者在病床上就能實(shí)時(shí)接受專家遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)；支持會(huì)診專家對異地病床上的患者視頻畫面進(jìn)行遠(yuǎn)程控制；針對危重癥患者，支持床邊監(jiān)護(hù)儀等生命體征數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸，為會(huì)診專家提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)的診斷依據(jù)。2、離線式遠(yuǎn)程會(huì)診：支持會(huì)診專家與申請醫(yī)生間的非實(shí)時(shí)離線式遠(yuǎn)程會(huì)診；支持申請醫(yī)生提交會(huì)診申請信息和病歷資料；會(huì)診專家根據(jù)實(shí)際情況， 非實(shí)時(shí)瀏覽會(huì)診申請信息和病理資料，并編寫和發(fā)布會(huì)診報(bào)告；申請醫(yī)生再瀏覽會(huì)診報(bào)告。包含如下功能模塊：功能模塊詳述見表 3.1。 表3.1 遠(yuǎn)程會(huì)診管理系統(tǒng)功能列表功能模塊 功能描述 使用單位會(huì)診申請 會(huì)診申請?zhí)峤慌c修改； 專家 信息查詢；病

6、歷資料提交與查詢等 省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院會(huì)診管理會(huì)診申請管理；病歷資料管理；會(huì)診過程記錄、報(bào)告瀏覽等。三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、省衛(wèi)生廳 專家會(huì)診 病歷資料瀏覽（醫(yī)學(xué)影像、心電圖、病理圖片等）；會(huì)診報(bào)告編寫、修改與發(fā)布；會(huì)診報(bào)告模板管理等三級(jí)醫(yī)院 專家管理 專家信息管理；權(quán)限管理等 三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析 按醫(yī)生、醫(yī)院、病種等進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)分析省衛(wèi)生廳、各級(jí)醫(yī)院系統(tǒng)管理 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)；用戶及權(quán)限 管理；服務(wù)器信息監(jiān)控等省衛(wèi)生廳、各級(jí)醫(yī)院（二）病歷資料采集子系統(tǒng)病歷資料采集子系統(tǒng)應(yīng)支持模擬信號(hào)、數(shù)字信號(hào)、實(shí)時(shí)信號(hào)的處理，主要功能如下：1 、模擬信號(hào)處理：病人的膠片及紙質(zhì)病歷、化驗(yàn)單、圖文報(bào)告等通過掃描方式實(shí)現(xiàn)

7、數(shù)字化。系統(tǒng)支持掃描文件的傳輸、存儲(chǔ)和閱讀，支持病歷資料的手工錄入。膠片資料：建議膠片使用醫(yī)學(xué)專用掃描儀處理，能支持輸出為DIC0M3影像文件。紙質(zhì)資料:紙質(zhì)資料使用普通平板掃描儀處理，掃描文件以JPEG格式保存。2 、數(shù)字信號(hào)處理：系統(tǒng)應(yīng)支持借助 DICOM網(wǎng)關(guān)從具有DIC0M3接 口的影像設(shè)備獲取患者的影像資料，也應(yīng)支持自PACS圖文工作站導(dǎo)入 DIC0M3影像。系統(tǒng)支持與電子健康檔案、電子病歷、數(shù)據(jù)中心等系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。有條件的醫(yī)院可以根據(jù)衛(wèi)生部已經(jīng)頒布的有關(guān)電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范， 導(dǎo)出患者病歷信息， 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)支持針對導(dǎo)出信息的導(dǎo)入、傳輸、存儲(chǔ)和閱讀。3 實(shí)時(shí)生命體征信號(hào)處理：系統(tǒng)

8、支持床邊呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等生命體征數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集與傳輸，實(shí)現(xiàn)對患者進(jìn)行 24小時(shí)不間斷的連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察。（三）遠(yuǎn)程專科診斷子系統(tǒng)遠(yuǎn)程?？圃\斷子系統(tǒng)應(yīng)支持影像、心電、病理的遠(yuǎn)程診斷功能。1、遠(yuǎn)程影像診斷 支持從標(biāo)準(zhǔn)DICOM 3.0接口的影像設(shè)備或 PACS系統(tǒng)獲取患者的影像資料，并進(jìn)行存儲(chǔ)、再現(xiàn)以及相應(yīng)的后處理操作。建立基于DICOM 3.0協(xié)議，B/S架構(gòu)，WEE瀏覽方式的遠(yuǎn)程放射會(huì)診系統(tǒng)，支持影像資料的后處理、關(guān)鍵圖標(biāo)注、保存，支持影像會(huì)診報(bào)告的書寫、 發(fā)布，支持報(bào)告模板功能。 支持遠(yuǎn)程影像會(huì)診過程中多方進(jìn)行醫(yī)學(xué) 影像（含靜態(tài)和動(dòng)態(tài)）的實(shí)時(shí)交互式操作。 支持遠(yuǎn)程會(huì)診專家在任意位置通過互聯(lián)網(wǎng)安

9、全認(rèn) 證后，進(jìn)行遠(yuǎn)程影像會(huì)診。有條件的上下級(jí)醫(yī)院，可建立科室對科室的遠(yuǎn)程影像診斷服務(wù)關(guān)系。2、 遠(yuǎn)程心電診斷支持從數(shù)字心電圖機(jī)采集心電圖信息，并進(jìn)行無損的數(shù)據(jù)傳輸、存儲(chǔ)和再現(xiàn)，把基層醫(yī)院的靜態(tài)心電圖數(shù)據(jù)傳送給上級(jí)醫(yī)院會(huì)診專家。支持專家對心電圖的判讀、打印，支持報(bào)告的書寫、發(fā)布。12導(dǎo)數(shù)字心電圖支持通過 In ternet 、GPRS電話線等方式傳輸心電圖數(shù)據(jù)。數(shù)字心電圖數(shù)據(jù)可存儲(chǔ)為XML DICOM等通用數(shù)據(jù)格式。支持不同病例及歷史資料的分析、 對比。有條件的上下級(jí)醫(yī)院，可建立科室對科室的診斷服務(wù)關(guān)系。（四）視頻會(huì)議子系統(tǒng)視頻會(huì)議子系統(tǒng)為遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)提供音視頻交互功能，其主要功能如下：1、醫(yī)學(xué)

10、專家與申請醫(yī)院醫(yī)生、病人的遠(yuǎn)程互動(dòng)交流、會(huì)診。支持對異地的攝像頭 進(jìn)行遠(yuǎn)程控制，實(shí)時(shí)調(diào)整觀察視角； 系統(tǒng)支持危重癥患者的床邊需求，患者在病床上就能實(shí)時(shí)接受專家遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)；2、系統(tǒng)支持會(huì)診申請醫(yī)院與不同衛(wèi)生部屬（管）醫(yī)院及不同省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院間開展遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)；支持跨?？啤⒖鐧C(jī)構(gòu)、跨區(qū)域的多專家同時(shí)對同一基層患者進(jìn)行實(shí)時(shí)聯(lián)合 會(huì)診。在向不同醫(yī)院申請會(huì)診時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)快速無縫切換，增強(qiáng)系統(tǒng)響應(yīng)效率和擴(kuò)展能力；3 、開展遠(yuǎn)程教育，支持授課專家音視頻和課件幻燈的同步，支持雙方互動(dòng)交流，支 持培訓(xùn)過程的實(shí)況轉(zhuǎn)播和錄像；4 、支持各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的高清視頻會(huì)議，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)間學(xué)術(shù)交流、病例討論、經(jīng)驗(yàn)

11、分享等業(yè)務(wù)需求；5、音視頻錄制/回放，支持會(huì)診、會(huì)議、教學(xué)過程的錄制和錄像回放；6、可與應(yīng)急指揮系統(tǒng)視頻平臺(tái)進(jìn)行互聯(lián)，支持音視頻信息的報(bào)送。7、系統(tǒng)基本配置：（1 ）采用基于IP網(wǎng)絡(luò)的全高清視頻會(huì)議系統(tǒng)（2）采用H.323協(xié)議框架技術(shù)，同時(shí)支持 H.264等主流音視頻協(xié)議（3）解像度：分辨率1280X 720P（4 ）幀速率：30幀/秒（5）雙流：支持 H.239標(biāo)準(zhǔn)，第二路視頻流分辨率 1280 X 720P（6）支持雙屏顯示應(yīng)用（7）與應(yīng)急指揮視頻交換平臺(tái)互聯(lián)。在條件允許的情況下，可以把遠(yuǎn)程會(huì)診視頻會(huì)議系統(tǒng)與國家、省級(jí)應(yīng)急指揮視頻交換平臺(tái)互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急會(huì)商與突發(fā)事件相關(guān)圖像信息的報(bào)送。（五

12、）遠(yuǎn)程教育子系統(tǒng)支持實(shí)時(shí)交互和課件點(diǎn)播兩種培訓(xùn)模式。實(shí)時(shí)交互培訓(xùn)應(yīng)能保證授課專家音視頻與課件播放同步；支持培訓(xùn)參與方實(shí)時(shí)交互；支持對培訓(xùn)過程的錄像，并保存為通用文件格式存儲(chǔ)在遠(yuǎn)程會(huì)診中心，并支持進(jìn)行流媒體課件的制作、整理、歸類。實(shí)時(shí)交互培訓(xùn)應(yīng)包括對遠(yuǎn)程手術(shù)觀摩、遠(yuǎn)程護(hù)理示教及遠(yuǎn)程教學(xué)查房的支持。支持課件點(diǎn)播服務(wù)，具備新增、刪除、上傳、查詢等課件管理功能。（六）遠(yuǎn)程數(shù)字資源共享子系統(tǒng)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)資源，為其查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)提供便利，以提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，支持上級(jí)醫(yī)院把具有典型意義的病歷、案例分析、手術(shù)錄像等資料共享給下級(jí)醫(yī)院，供基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參考、學(xué)習(xí)。（七）雙向轉(zhuǎn)

13、診及遠(yuǎn)程預(yù)約子系統(tǒng)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程預(yù)約。支持上級(jí)醫(yī)院出院病人信息自動(dòng)下轉(zhuǎn)至病人所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由基層對病人進(jìn)行隨訪與院后管理，引導(dǎo)病人當(dāng)?shù)貜?fù)查復(fù)診。支持基層醫(yī)院完成預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、轉(zhuǎn)院申請 等操作；支持上級(jí)醫(yī)院完成相關(guān)申請受理及信息反饋。（八）電子身份認(rèn)證子系統(tǒng)接入即將建設(shè)的統(tǒng)一身份認(rèn)證系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對單位和個(gè)人進(jìn)行跨系統(tǒng)的統(tǒng)一身份認(rèn)證和數(shù)據(jù)加密認(rèn)證，確保系統(tǒng)運(yùn)行安全和數(shù)據(jù)安全。（九）短信平臺(tái)子系統(tǒng)支持站內(nèi)短消息通知和手機(jī)短信通知，系統(tǒng)內(nèi)部用戶可通過站內(nèi)短消息功能發(fā)送一對一或一對多通知，亦可通過手機(jī)短信平臺(tái)手動(dòng)或自動(dòng)進(jìn)行事物處理通知。便于及時(shí)有效處理會(huì)診申請，實(shí)現(xiàn)會(huì)診時(shí)間提醒等。（十）費(fèi)用結(jié)算子系統(tǒng)支持遠(yuǎn)程會(huì)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，用于遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診費(fèi)用的查詢、結(jié)算、匯總等。（十一）遠(yuǎn)程會(huì)診通信網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)中心通信網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診通信網(wǎng)絡(luò)全部采用光纖專線組