康復(fù)評(píng)定——協(xié)調(diào)平衡

1、協(xié)調(diào)與平衡協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定評(píng)定contents協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能的評(píng)定1平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定2學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分類；平衡與協(xié)調(diào)功能分級(jí)。類；平衡與協(xié)調(diào)功能分級(jí)。v熟悉平衡與協(xié)調(diào)功能徒手評(píng)定方法。熟悉平衡與協(xié)調(diào)功能徒手評(píng)定方法。v了解平衡協(xié)調(diào)功能障礙的特點(diǎn)及相關(guān)疾病了解平衡協(xié)調(diào)功能障礙的特點(diǎn)及相關(guān)疾病v了解常用的評(píng)定量表了解常用的評(píng)定量表第一節(jié)第一節(jié) 協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能的評(píng)定v協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)（coordinationcoordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。確、有

2、控制的運(yùn)動(dòng)能力。v協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。 適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和肌力適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力一、概述一、概述協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分類分類description of the contents粗粗大大運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)精精細(xì)細(xì)運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分類（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分類小腦功能：維持身體平衡；調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)特征：小腦大腦皮層雙向聯(lián)系解剖分區(qū)：前庭小腦脊髓小腦皮層小

3、腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)v錐體外系錐體外系 錐體系以外的所錐體系以外的所有控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)的下行通路。元活動(dòng)的下行通路。 調(diào)節(jié)肌緊張，對(duì)肌緊調(diào)節(jié)肌緊張，對(duì)肌緊張有抑制作用；張有抑制作用； 協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，參與協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，參與隨意運(yùn)動(dòng)的管理；隨意運(yùn)動(dòng)的管理； 維持姿勢(shì)。維持姿勢(shì)。v前庭和深感覺(jué)傳導(dǎo)前庭和深感覺(jué)傳導(dǎo)（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙（共濟(jì)失調(diào)（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙（共濟(jì)失調(diào)dystaxia）定義：以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的定義：以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。 分類：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)分類：小腦共

4、濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)和脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。失調(diào)和脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。原因：小腦、基底節(jié)和脊髓后索損傷，原因：小腦、基底節(jié)和脊髓后索損傷，前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺(jué)和視覺(jué)異常，前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺(jué)和視覺(jué)異常，周圍神經(jīng)損傷、肌肉痙攣或攣縮、肌肉肌腱外傷周圍神經(jīng)損傷、肌肉痙攣或攣縮、肌肉肌腱外傷v常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 （1）感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)失調(diào)）感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)失調(diào) 多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、進(jìn)行性多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、進(jìn)行性神經(jīng)性肌萎縮、脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性、少年神經(jīng)性肌萎縮、脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性、少年脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腓肌萎縮性共濟(jì)失調(diào)、脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腓肌萎縮性共濟(jì)失調(diào)、頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等。頂葉或丘

5、腦血管病、腫瘤、外傷等。 （2）小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)）小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào) 小腦腫瘤、炎癥、血管病、小腦腫瘤、炎癥、血管病、變性疾病、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等。變性疾病、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等。 （3）前庭性運(yùn)動(dòng)失調(diào)）前庭性運(yùn)動(dòng)失調(diào) 前庭器官及其神經(jīng)和核病變前庭器官及其神經(jīng)和核病變 前庭神經(jīng)元炎、氨基糖苷類藥物中毒、腦干（炎前庭神經(jīng)元炎、氨基糖苷類藥物中毒、腦干（炎癥、腫瘤、血管?。┟月费?、耳性眩暈等。癥、腫瘤、血管?。┟月费住⒍匝灥?。共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動(dòng)的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢(shì)和平衡。 （4）額葉性運(yùn)動(dòng)失調(diào)）額葉性運(yùn)動(dòng)失調(diào) 腫瘤

6、、炎癥、血管病腫瘤、炎癥、血管?。?）錐體外系運(yùn)動(dòng)失調(diào)）錐體外系運(yùn)動(dòng)失調(diào) 新生兒窒息、核黃疸、新生兒窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森病、肝缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃?、扭轉(zhuǎn)痙攣、成人基底節(jié)腫瘤、血豆?fàn)詈俗冃?、扭轉(zhuǎn)痙攣、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變。管性病變。v小腦共濟(jì)失調(diào)小腦共濟(jì)失調(diào)辨距不良、意向震顫，上肢較重，動(dòng)作越接近目標(biāo)震顫越明顯，輪替運(yùn)動(dòng)異常，。（視頻）書(shū)寫(xiě)障礙書(shū)寫(xiě)障礙下肢酩酊步態(tài)下肢酩酊步態(tài)v基底核共濟(jì)失調(diào)基底核共濟(jì)失調(diào)肌張力改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙。震顫、舞蹈病、手足徐動(dòng)、抽搐、肌張力障礙。 （視頻）v脊髓后索共濟(jì)失調(diào)脊髓后索共濟(jì)失調(diào)深感覺(jué)障礙、不

7、能辨別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行走動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，踩棉花干，閉目難立（romberg）征陽(yáng)性二、評(píng)定內(nèi)容二、評(píng)定內(nèi)容內(nèi)容：內(nèi)容： 1.完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。 2.運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做。運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做。 3.加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。 4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)。 5.不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。 6.受試者是否很快感到疲勞。受試者是否很快感到疲勞。 適應(yīng)癥：以上病癥。適應(yīng)癥：以上病癥。禁忌癥：因意識(shí)障礙或精神障礙所致的協(xié)禁

8、忌癥：因意識(shí)障礙或精神障礙所致的協(xié) 調(diào)功能異常。調(diào)功能異常。 三、評(píng)定的方法及標(biāo)準(zhǔn)三、評(píng)定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察法（一）觀察法 1、正常、正常 運(yùn)動(dòng)方式的多樣性運(yùn)動(dòng)方式的多樣性 具有良好的平衡反應(yīng)能力具有良好的平衡反應(yīng)能力 固定某一部位，其他部位運(yùn)動(dòng)平滑、順暢固定某一部位，其他部位運(yùn)動(dòng)平滑、順暢 各種體位、姿勢(shì)的啟動(dòng)和停止動(dòng)作是否準(zhǔn)確各種體位、姿勢(shì)的啟動(dòng)和停止動(dòng)作是否準(zhǔn)確 有無(wú)震顫有無(wú)震顫 2、日常生活活動(dòng)（、日常生活活動(dòng)（adls）（二）神經(jīng)學(xué)檢查（二）神經(jīng)學(xué)檢查v指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對(duì)指、指他指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對(duì)指、指他人指試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、抓握人指試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、抓握

9、v輪替試驗(yàn)異常：異常：表現(xiàn)笨拙、表現(xiàn)笨拙、緩慢。緩慢。v反彈試驗(yàn)異常：肢體異常：肢體過(guò)度回彈，過(guò)度回彈，即前臂回收即前臂回收反擊身體，反擊身體，常見(jiàn)于小腦常見(jiàn)于小腦損傷患者。損傷患者。v交替足跟至膝、足跟至足趾 小腦病損者測(cè)距過(guò)遠(yuǎn)和動(dòng)作分解，有助小腦病損者測(cè)距過(guò)遠(yuǎn)和動(dòng)作分解，有助于早期診斷小腦共濟(jì)失調(diào)。于早期診斷小腦共濟(jì)失調(diào)。v跟膝脛試驗(yàn) 小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺(jué)小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺(jué)障礙者閉眼更不穩(wěn)定。障礙者閉眼更不穩(wěn)定。v足趾觸檢查者手指v固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；且沉重，健側(cè)向外傾倒；下肢患側(cè)不能自動(dòng)伸直，下肢患

10、側(cè)不能自動(dòng)伸直，且向外傾倒，健側(cè)呈彈且向外傾倒，健側(cè)呈彈跳式伸直，保持足垂直。跳式伸直，保持足垂直。v軀干運(yùn)動(dòng)失調(diào)異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃v畫(huà)線試驗(yàn)10cm小腦損害者畫(huà)出的線超出縱線的界限小腦損害者畫(huà)出的線超出縱線的界限v振子試驗(yàn) 閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使其上閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使其上下移動(dòng)。小腦異常者出現(xiàn)多次重復(fù)上下震動(dòng)。下移動(dòng)。小腦異常者出現(xiàn)多次重復(fù)上下震動(dòng)。（二）粗大協(xié)調(diào)動(dòng)作的評(píng)定（二）粗大協(xié)調(diào)動(dòng)作的評(píng)定v從仰臥至俯臥位最初頸部和軀干最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動(dòng)，使呈伸展運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)進(jìn)行困難。運(yùn)動(dòng)進(jìn)行困難。雙側(cè)對(duì)稱性屈曲樣的異常雙側(cè)對(duì)稱性屈曲樣的

11、異常動(dòng)作，以軀干與下肢呈過(guò)動(dòng)作，以軀干與下肢呈過(guò)度屈曲似的球狀轉(zhuǎn)至側(cè)臥度屈曲似的球狀轉(zhuǎn)至側(cè)臥再至俯臥位。再至俯臥位。v從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能下的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能下降的表現(xiàn)，偏癱患降的表現(xiàn)，偏癱患者也可出現(xiàn)。者也可出現(xiàn)。v坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)輕度功能失調(diào)： 無(wú)外力作用時(shí)，軀無(wú)外力作用時(shí)，軀干出現(xiàn)搖擺；干出現(xiàn)搖擺；坐位平衡能力低下坐位平衡能力低下： 輕輕給予外力，明輕輕給予外力，明顯擺動(dòng)，但可恢復(fù)到原顯擺動(dòng)，但可恢復(fù)到原來(lái)的穩(wěn)定位置；來(lái)的穩(wěn)定位置；坐位平衡能力明顯低坐位平衡能力明顯低下下： 受外力后，軀干擺受外力后，軀

12、干擺動(dòng)無(wú)法恢復(fù)到穩(wěn)定位置。動(dòng)無(wú)法恢復(fù)到穩(wěn)定位置。 下肢異常運(yùn)動(dòng)，下肢異常運(yùn)動(dòng)，異常者坐位后方平衡反應(yīng)異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。下降。v站立動(dòng)作 1、從俯臥位至站立位 2、從端坐位至站立位患者以四肢支撐（雙下肢分患者以四肢支撐（雙下肢分開(kāi)形成較寬的支持面，成為開(kāi)形成較寬的支持面，成為髖關(guān)節(jié)肢位），雙手扶床，髖關(guān)節(jié)肢位），雙手扶床，軀干伸展，身體重心隨之后軀干伸展，身體重心隨之后移，離床站立。移，離床站立。扶床離開(kāi)床，身體晃動(dòng)。扶床離開(kāi)床，身體晃動(dòng)。站立時(shí)，會(huì)有髖、膝關(guān)節(jié)站立時(shí)，會(huì)有髖、膝關(guān)節(jié)屈曲保持困難，出現(xiàn)膝關(guān)屈曲保持困難，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然屈曲的異?，F(xiàn)象。節(jié)突然屈曲的異?，F(xiàn)象。v立位保持與立位

13、平衡立位保持與立位平衡 1、靜態(tài)立位保持、靜態(tài)立位保持 頭部智力，面向前方，雙足并攏，在睜眼和頭部智力，面向前方，雙足并攏，在睜眼和閉眼的兩種情況，保持站立姿勢(shì)閉眼的兩種情況，保持站立姿勢(shì)30秒。觀察身秒。觀察身體歡動(dòng)的程度和有否跌倒的傾向。閉眼時(shí)身體體歡動(dòng)的程度和有否跌倒的傾向。閉眼時(shí)身體晃動(dòng)明顯為晃動(dòng)明顯為romberg征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。 2、靜態(tài)立位平衡測(cè)量、靜態(tài)立位平衡測(cè)量 患者雙足分開(kāi)站立（兩患者雙足分開(kāi)站立（兩足間距足間距20cm）和雙足并攏站立。分別觀察睜眼）和雙足并攏站立。分別觀察睜眼和閉眼時(shí)，檢測(cè)身體重心晃動(dòng)的情況，記錄站和閉眼時(shí)，檢測(cè)身體重心晃動(dòng)的情況，記錄站立時(shí)間。小腦共濟(jì)

14、失調(diào)，在閉眼維持立時(shí)間。小腦共濟(jì)失調(diào)，在閉眼維持30秒時(shí)，秒時(shí)，有步行的可能。有步行的可能。（三）粗大協(xié)調(diào)動(dòng)作（平衡性）的評(píng)定（三）粗大協(xié)調(diào)動(dòng)作（平衡性）的評(píng)定立位姿勢(shì)調(diào)節(jié)預(yù)測(cè)檢查立位姿勢(shì)調(diào)節(jié)預(yù)測(cè)檢查小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，運(yùn)動(dòng)遲緩，運(yùn)動(dòng)的正確運(yùn)動(dòng)遲緩，運(yùn)動(dòng)的正確性顯著降低，身體晃動(dòng)性顯著降低，身體晃動(dòng)幅度明顯增加。幅度明顯增加。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展力下降，軀干向后伸展的不能，呈現(xiàn)過(guò)度向后的不能，呈現(xiàn)過(guò)度向后傾，以致跌倒。傾，以致跌倒。v粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

15、5分：正常；分：正常； 4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和和 熟練程度比正常稍差；熟練程度比正常稍差； 3分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺缺 陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定；陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定； 2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成；分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成； 1分：不能活動(dòng)。分：不能活動(dòng)。v步行軌跡測(cè)試 患者蒙住雙眼，頭部正直，開(kāi)始在某一區(qū)域來(lái)回前進(jìn)后退。v步行、上下階梯 2m直線步行檢察，是否身體搖擺或傾倒。 上下階梯檢查，觀察單足上下樓梯和單足支撐期的姿勢(shì)。v評(píng)定 步行速

16、度 米/分 橫向脫離直線的最大距離 米 步行節(jié)奏 步/米，最大步幅（cm） 足尖對(duì)足跟步行 可/不可 足尖步行 可/不可v評(píng)定所需的條件 1、環(huán)境 安靜、光線充足、有一定活動(dòng)空間的屋子 2、用品 評(píng)定表 記錄用筆、定時(shí)器、椅子、治療床 診查床、眼睛遮蓋物和測(cè)試工具 3、患者情況 是否疲勞、領(lǐng)悟程度、是否膽怯五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定一、基本概念v平衡的定義平衡的定義 人體平衡（人體平衡（balance）是指身體重心偏離）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，已恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。的活動(dòng)，已

17、恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。v支持面支持面v穩(wěn)定極限 人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度。正常人雙足自然分開(kāi)站立在平整而堅(jiān)實(shí)的地面上，前后方向最大擺動(dòng)角度為12.5，左右方向?yàn)?6。v人體平衡的維持機(jī)制 1、感覺(jué)輸入 視覺(jué)系統(tǒng)-軀體感覺(jué)-前庭系統(tǒng) 2、中樞整合 脊髓-前庭核-內(nèi)側(cè)縱束-腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) -小腦-大腦皮質(zhì) 3、運(yùn)動(dòng)控制 踝調(diào)節(jié)機(jī)制-髖調(diào)節(jié)機(jī)制-跨步機(jī)制踝調(diào)節(jié)機(jī)制踝調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制v平衡的種類 靜態(tài)平衡 自我動(dòng)態(tài)平衡 他人動(dòng)態(tài)平衡v平衡反應(yīng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。二、平衡反應(yīng)二、平衡反應(yīng)v目的目的v分級(jí)分級(jí) 根

18、據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為根據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為4級(jí)。級(jí)。級(jí)：能正確地完成活動(dòng)；級(jí)：能正確地完成活動(dòng)；級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來(lái)維持平衡；級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來(lái)維持平衡；級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來(lái)維持平衡；級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來(lái)維持平衡；級(jí)：不能完成活動(dòng)。級(jí)：不能完成活動(dòng)。三、平衡目的、分級(jí)與適應(yīng)癥三、平衡目的、分級(jí)與適應(yīng)癥v適應(yīng)癥適應(yīng)癥 任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評(píng)定平衡功任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評(píng)定平衡功能。能。 主要為：主要為： 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 如腦外傷、腦血管意外、帕金如腦外傷

19、、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。傷等。 2.耳鼻喉科疾患耳鼻喉科疾患 如各種眩暈癥。如各種眩暈癥。 3.骨關(guān)節(jié)疾患與損傷骨關(guān)節(jié)疾患與損傷 如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢(shì)與姿勢(shì)控制的頸部與背部損傷以及關(guān)節(jié)置換、影響姿勢(shì)與姿勢(shì)控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。 4.其它人群其它人群 如老年人、運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員如老年人、運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員。v評(píng)定內(nèi)容 1、靜止?fàn)顟B(tài) 2、運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 3、

20、運(yùn)動(dòng)支撐面 4、姿勢(shì)反射v評(píng)定指標(biāo) 1、穩(wěn)定性 2、對(duì)稱性 3、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性四、平衡評(píng)定的內(nèi)容與指標(biāo)四、平衡評(píng)定的內(nèi)容與指標(biāo)v觀察法 1、靜止 睜眼、閉眼坐，睜眼閉眼站立（rombergs征），雙足靠攏站，足跟對(duì)足尖站，單足交替站。 2、動(dòng)態(tài) 坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物 3、側(cè)方走、倒退走、環(huán)行走五、平衡評(píng)定方法五、平衡評(píng)定方法v量表法v平衡儀測(cè)試法 v臨床常用平衡評(píng)定方法臨床常用平衡評(píng)定方法 fugl-meyer平衡反應(yīng)測(cè)試平衡反應(yīng)測(cè)試 由瑞典醫(yī)生fugl-meyer等人在brunnstrom評(píng)定基礎(chǔ)下發(fā)展而來(lái)，常用于測(cè)試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。 fug

21、lfugl-meyer-meyer平衡反應(yīng)測(cè)試平衡反應(yīng)測(cè)試評(píng)定內(nèi)容 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時(shí)間短，不超過(guò)5分鐘2分能保持平衡，超過(guò)5分鐘健 側(cè) 展 翅 反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，無(wú)肩外展及伸肘1分健肢有不完全反應(yīng)2分健肢有正常反應(yīng)患 側(cè) 展 翅 反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，患肢無(wú)外展及伸肘1分患肢有不完全反應(yīng)2分患肢有正常反應(yīng)支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無(wú)支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒

22、2分維持平衡多于9秒 lindmarklindmark平衡反應(yīng)測(cè)試平衡反應(yīng)測(cè)試評(píng)定內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)自己坐0分：不能坐1分：稍許幫助（如一只手）即可坐2分：獨(dú)自坐超過(guò)10秒3分：獨(dú)自坐超過(guò)5秒保護(hù)性反應(yīng)病人閉上眼睛，從左側(cè)向右側(cè)推；再?gòu)挠覀?cè)向左側(cè)推0分：無(wú)反應(yīng)1分：反應(yīng)很小2分：反應(yīng)緩慢，動(dòng)作笨拙3分：正常反應(yīng)在幫助下站立0分：不能站立1分：在2個(gè)人中度幫助下才能站立2分：在1個(gè)人中度幫助下能夠站立3分：稍許幫助（如一只手）即可站立獨(dú)立站立0分：不能站立1分：能站立10秒，或質(zhì)心明顯偏向一側(cè)下肢 2分：能站立1分鐘，或站立時(shí)稍不對(duì)稱3分：能站立1分鐘以上，上肢能在肩水平以上活動(dòng)單腿站立（左腿、右腿）

23、0分：不能站立1分：能站立，不超過(guò)5秒2分：能站立，超過(guò)5秒3分：能站立，超過(guò)10秒可能最高得分：15分bergberg平衡量表記錄表平衡量表記錄表姓名： 性別： 年齡： 測(cè)評(píng)員： 診斷：項(xiàng) 目第一次評(píng)定得分第二次評(píng)定得分第三次評(píng)定得分年 月 日年 月 日年 月 日1.從坐到站2.獨(dú)立站立3.獨(dú)立走4.從站立到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺(tái)階13.雙足前后站立14.單足站立 總分 vsemans平衡障礙分級(jí)法平衡障礙分級(jí)法 適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者。semanssemans平衡障礙分級(jí)法平衡障礙分級(jí)法平衡障礙分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)v能單腿站立能單膝跪立雙足前后交叉站立時(shí)，身體質(zhì)心能從后足移向前足-3能雙足站立-2能雙膝跪立-