醫(yī)保個(gè)人賬戶,你了解多少

1、醫(yī)保個(gè)人賬戶，你了解多少？醫(yī)保中心詳解醫(yī)保個(gè)人賬戶，助力醫(yī)保信息公開   我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）門診醫(yī)療統(tǒng)籌于2010年10月正式開始實(shí)行，近年來，隨著政府的大力宣傳和職工醫(yī)保的普及，廣大群眾漸漸開始重視和關(guān)注職工醫(yī)保，2013年我縣參加職工醫(yī)保門診醫(yī)療統(tǒng)籌有6.4萬人員；參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷的有33648人次，與去年同期相比，凈增6242人次，凈增比例為22.78%。此外，根據(jù)12333電話咨詢服務(wù)中心反饋情況來看，去年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保咨詢類總量為1324個(gè)，占坐席接聽總量的16.67%。在日常工作中，發(fā)現(xiàn)部分參保人員對(duì)門診報(bào)銷政策還是一知半解

2、，甚至混淆誤解。因此，為解除群眾對(duì)門診報(bào)銷政策的疑惑，醫(yī)保中心就參保者普遍關(guān)心的醫(yī)保個(gè)人賬戶（以下簡(jiǎn)稱個(gè)帳）問題進(jìn)行詳細(xì)的分析。一、什么是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人帳戶？個(gè)人帳戶由兩部分組成：一是職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，按2%比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由單位從其工資中代為扣繳，全部記入個(gè)人帳戶；二是用人單位以本單位全部職工繳費(fèi)之和為基數(shù)，按1.8%左右的比例提取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由單位根據(jù)參保人不同工齡或年齡段確定記入比例，并記入個(gè)人帳戶。二、什么時(shí)候劃入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人帳戶？個(gè)賬分為當(dāng)年個(gè)帳和歷年個(gè)帳，醫(yī)保中心在每個(gè)社保繳費(fèi)年度的首日（即每年的4月1日）一次性預(yù)劃當(dāng)年個(gè)帳，年度中途參保的人員在參保次月的

3、第一天一次性預(yù)劃當(dāng)年個(gè)賬。當(dāng)年個(gè)帳劃入額主要受當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)和年齡的影響而不同。以2013年度個(gè)帳劃入額為例，在一個(gè)社保年度內(nèi)（即每年的4月1日至次年的3月31日），參保人員年齡段發(fā)生變化的，當(dāng)年個(gè)人賬戶劃入比例不變，從下一年度起予以調(diào)整。2013年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入額年 齡 段比 例每月金額（元）一年總額（元）個(gè)人部分單位劃入門診統(tǒng)籌45以下1%0.70%34.09409.0245-退休1%1.00%40.10481.20退休-700%1.70%34.09409.0270以上0%2.00%40.10481.20三、當(dāng)年沒用完的個(gè)帳里的金額會(huì)不會(huì)清零？很多人擔(dān)心當(dāng)年個(gè)人賬戶不及時(shí)用掉會(huì)被

4、清零，但實(shí)際上沒用掉的當(dāng)年個(gè)帳不僅不會(huì)被清零，而且結(jié)轉(zhuǎn)為歷年個(gè)帳后還會(huì)有利息。每個(gè)醫(yī)保年度結(jié)束時(shí)醫(yī)保中心會(huì)對(duì)當(dāng)年個(gè)人賬戶進(jìn)行清算，根據(jù)個(gè)人帳戶“實(shí)際應(yīng)劃金額”和“實(shí)際使用金額”計(jì)算出“當(dāng)年實(shí)際余額”，如余額為正數(shù)，則結(jié)轉(zhuǎn)為個(gè)人帳戶歷年帳戶。醫(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)年劃入額不計(jì)息，歷年個(gè)人賬戶余額按銀行同期居民儲(chǔ)蓄活期存款利率計(jì)息，每年度計(jì)息一次。四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人帳戶用在哪里？當(dāng)年個(gè)賬可用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用。歷年個(gè)賬可用于下列門診醫(yī)療費(fèi)：（一）用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用

5、以及按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自理和自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用；（二）用于支付參保職工的普通掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、復(fù)制片費(fèi)、潔治費(fèi)、計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告費(fèi)、彩色打印照片費(fèi)、彩色一次成象（波拉）照片費(fèi)、煎藥費(fèi)；（三）用于支付參保職工本人治療的藥品費(fèi)用和在基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（含醫(yī)用材料）內(nèi)超過限定支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；（四）職工及其近親屬（近親屬是指夫、妻、父、母、子、女、同胞兄弟姐妹）除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃之外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用（須在縣級(jí)及以上疾控中心注射）：狂犬病疫苗、23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗、7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗、流感疫苗。由此可知，歷年個(gè)帳的用途比當(dāng)年個(gè)帳要廣，通俗地講，歷年個(gè)帳更像參保者自己的“私房錢”，利用歷

6、年個(gè)帳，可以真正實(shí)現(xiàn)看病不花錢。四、什么情況下可以?。ㄞD(zhuǎn)）出城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人帳戶？個(gè)帳在以下幾種情況下可以?。ㄞD(zhuǎn)）出：（一）參保人員死亡后，個(gè)人賬戶余額可由其法定繼承人依法繼承；（二）參保人員出國(guó)（境）定居的，個(gè)人賬戶余額一次性發(fā)還本人；（三）參保人員工作調(diào)動(dòng)的，個(gè)人賬戶余額可予以轉(zhuǎn)移到調(diào)入地;調(diào)入地未實(shí)行門診統(tǒng)籌的，其個(gè)人賬戶余額可一次性發(fā)還本人;當(dāng)年度個(gè)人賬戶有透支的，應(yīng)當(dāng)結(jié)清透支的醫(yī)療費(fèi)。有些參保者由于工作變動(dòng)等原因需要將醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)至縣外的，在辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移之前往往會(huì)誤認(rèn)為必須把醫(yī)療卡中的個(gè)帳全部用完，否則就會(huì)浪費(fèi)掉；亦或者是抱著貪小便宜的心態(tài)把卡中的個(gè)帳余額全部消費(fèi)掉。其實(shí)這些都是錯(cuò)誤的理解，實(shí)際上由于醫(yī)保個(gè)帳是一次性預(yù)劃的，當(dāng)年度個(gè)人賬戶有透支的，應(yīng)當(dāng)結(jié)清透支的醫(yī)療費(fèi)，而透支的部分在辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移時(shí)必須清算補(bǔ)收，如數(shù)歸還。了解個(gè)帳的用途，是理解職工醫(yī)保門診報(bào)銷政策的第一步，能解除參保者對(duì)刷卡報(bào)銷金