整形外科技術(shù)在面部腫瘤切除修復(fù)中的應(yīng)用

1、整形外科技術(shù)在面部腫瘤切除修復(fù)中的應(yīng)用-精品資料 本文檔格式為WORD,感謝你的閱讀。 摘要目的：探討應(yīng)用整形外科的原則和技術(shù)切除修復(fù)面部腫瘤的方法和效果。方法：對337例面部腫瘤患者應(yīng)用整形外科微創(chuàng)技術(shù)徹底切除病變組織后，采用直接縫合、皮片或皮瓣移植等方法修復(fù)面部缺損。結(jié)果：修復(fù)皮片皮瓣全部成活，術(shù)后隨訪3個月5年，所有患者面部功能及外形恢復(fù)良好，無明顯瘢痕和器官移位。結(jié)論：整形外科的原則和技術(shù)治療面部腫瘤是一種有效的方法。 關(guān)鍵詞面部；腫瘤；整形外科技術(shù)；修復(fù) R622 R641 A 1008-6455（2013）07-0721-03 面部是人體腫瘤高發(fā)部位之一，又是構(gòu)成人體美學(xué)外形的重要

2、組成部分，如對面部腫瘤的治療不當(dāng)，將導(dǎo)致患者明顯的局部功能障礙和外形毀損，造成長期巨大的心理壓力。因此，面部腫瘤的治療在功能和形態(tài)上都有很高的要求。常用的治療方法有放療、激光、手術(shù)或光動力學(xué)等1，但外科手術(shù)切除無疑是治療的重要手段。自1989年3月1996年6月，我們應(yīng)用整形外科原則和技術(shù)治療面部腫瘤337例，獲得了較理想的效果。 1 臨床資料 本組共337例患者，男性131例，女性206例；年齡374歲。其中色素痣和黑色素瘤110例，表皮囊腫和皮脂腺囊腫合并感染33例，皮脂腺痣6例，毛細(xì)血管瘤34例，靜脈畸形39例，動靜脈畸形5例，脂肪瘤13例，皮脂溢性角化病17例，神經(jīng)纖維瘤8例，粘膜白斑

3、5例，淋巴組織增生6例，博溫氏?。˙owens disease）2例，基底細(xì)胞癌26例，瞼板腺癌12例，鱗狀細(xì)胞癌21例。病變部位：面部各個分區(qū)。缺損面積：2mm2mm16cm22cm。 2 手術(shù)方法 2.1術(shù)前處理：仔細(xì)檢查全身和局部病情，必要的血液、影像學(xué)和病理學(xué)等檢查，做出明確診斷。合并重要臟器疾病者先治療臟器疾病和必要支持治療，合并創(chuàng)面者進行全身抗感染和局部有效創(chuàng)面治療，待病情允許后再進行面部腫瘤手術(shù)。一般情況良好者根據(jù)病情盡早手術(shù)。對病變面積較小者采用局部浸潤麻醉；對兒童或不配合的成年患者采用基礎(chǔ)麻醉+局部浸潤麻醉；對多部位或病變面積較大者采用全身麻醉。 2.2 病變切除：按病變組織

4、的形狀，將其徹底切除。切口距病變邊緣：色素痣、血管瘤、表皮囊腫等良性腫瘤為12mm，基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌13cm，惡性黑色素瘤25cm。切除標(biāo)本常規(guī)術(shù)后或術(shù)中快速冰凍病理切片檢查，明確腫瘤性質(zhì)后決定是否行擴大切除，確保切緣無腫瘤組織殘留。 2.3 缺損修復(fù)：對小色素痣等切除后缺損面積較小者，應(yīng)用整形外科原則和技術(shù)嚴(yán)密對合切口，使各層組織平整，由深到淺分層直接縫合切口，盡可能選用較細(xì)的縫線縫合，皮下組織采用可吸收線、絲線或尼龍線減張縫合，消滅死腔，用5-07-0的絲線或尼龍線間斷縫合皮膚。對與皮紋或體表自然皺折線垂直的切口，以及眼內(nèi)外眥、口角等部位的線狀切口，切除后行“Z”成形術(shù)。對缺損面積較

5、大，無法直接縫合，或伴有器官缺損者，應(yīng)用游離皮片、局部推進、旋轉(zhuǎn)、易位皮瓣和遠位、軸型等皮瓣皮管修復(fù)。對同時伴有骨骼肌肉、血管神經(jīng)和粘膜等深層組織缺損者，如病情允許，應(yīng)爭取同期修復(fù)或進行期的預(yù)備手術(shù)。 2.4 術(shù)后處理：對不同病情采用相應(yīng)的術(shù)后治療，局部適當(dāng)加壓包扎，必要時局部制動，常規(guī)換藥，預(yù)防和控制感染，術(shù)后57天拆線，早日進行必要化療、放療、功能鍛煉、物理治療和抑制瘢痕增生治療等。 3 結(jié)果 本組337例患者，全部切口期愈合。所有移植皮片、皮瓣和皮管均成活。其中64例于期術(shù)后610個月行期修復(fù)。隨訪其中的221例3個月5年，面部功能恢復(fù)良好，局部無畸形，瘢痕不明顯，外觀效果滿意。 4 討

6、論 面部腫瘤在臨床上較常見，由于面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)和重要的美學(xué)地位，輕微的畸形即可對功能和容貌造成明顯的影響。普通的外科手術(shù)方法遠不能滿足患者的需求。筆者應(yīng)用整形外科“精細(xì)、微創(chuàng)”的原則和方法對面部腫瘤進行切除修復(fù)術(shù)，手術(shù)過程中動作要輕柔，不鉗夾組織，仔細(xì)分離切除病變組織，徹底止血，按解剖結(jié)構(gòu)逐層對位組織仔細(xì)縫合，縫合切口時盡可能選用小針細(xì)線，但縫線并非越細(xì)越好，應(yīng)根據(jù)切口的張力情況選擇適宜的縫線，張力較大者選擇的縫線略粗，否則切口容易裂開。使用5-07-0的可吸收線、絲線或尼龍線縫合皮下組織和真皮深層，分散張力，使切口在無張力的情況下對合。一般選用7-0單絲尼龍線縫合皮膚。 對面部腫瘤切除后

7、皮膚軟組織缺損合并骨、軟骨、血管、神經(jīng)、韌帶、管道等重要組織結(jié)構(gòu)損傷者，力爭同期修復(fù)，避免遺留畸形致使后期修復(fù)難度增大。因部分腫瘤切除所致的組織器官缺損需要多次手術(shù)者，在期處理切口時，應(yīng)考慮為日后的再次修復(fù)奠定基礎(chǔ)，如在切除手術(shù)時置入擴張器，制作皮管等，以減少手術(shù)和麻醉次數(shù)。 在面部腫瘤切除后的修復(fù)重建過程中，美學(xué)是最重要的考量因素，不僅要考慮皮膚顏色、質(zhì)地、毛發(fā)區(qū)域、皺紋、功能等因素，還有眼、鼻、耳、唇等特定結(jié)構(gòu)區(qū)域，Gonzalez-ulloa將面部分為12個美學(xué)單位，其中眶周有額、眶上、眶、眶下、顳顴和鼻7個美學(xué)單位，Menick又細(xì)分為若干個亞單位，這些理念在面部腫瘤切除后的美學(xué)修復(fù)重

8、建中起著重要的指導(dǎo)作用2-3。整形外科技術(shù)中常用的皮片、皮瓣移植等方法均可應(yīng)用于面部腫瘤切除后的修復(fù)再造，但在選擇時要遵循上述原則，如在手術(shù)時盡可能將切口設(shè)計在局部亞單位間的交界緣上，能最大限度地掩飾瘢痕和取得最佳的視覺隱蔽效果等。長期的臨床實踐表明皮片移植，尤其是表層和中厚皮片移植盡管可以覆蓋面部創(chuàng)面，但經(jīng)過后期的綜合評價，其美學(xué)效果較差。因此，筆者認(rèn)為在面部修復(fù)中應(yīng)盡可能選用皮瓣移植方法，根據(jù)缺損的部位、范圍、程度、形態(tài)、鄰近的解剖學(xué)標(biāo)記及周圍皮膚松動等情況選擇不同形式的皮瓣，其顏色、質(zhì)地、毛發(fā)、結(jié)構(gòu)特征等方面與缺損周圍皮膚軟組織要達到最大程度的一致，盡量減輕供區(qū)的繼發(fā)畸形，切口的設(shè)計應(yīng)順

9、應(yīng)面部分區(qū)的自然輪廓線和皮膚皺紋，盡可能選用最簡單的鄰位皮瓣修復(fù)缺損等。 腫瘤為全身疾病的局部表現(xiàn)，其生長特點為無限性和轉(zhuǎn)移性，目前面部腫瘤的治療為綜合治療，其中以早期手術(shù)為首選方法，對于面部惡性腫瘤，還必須擴大切除。以不同的邊界切除，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率不同，單純切除瘤體組織，術(shù)后復(fù)發(fā)控制率為63%，而擴大邊界的局部切除，術(shù)后復(fù)發(fā)控制率為92%4，因此，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式可明顯提高手術(shù)治愈率。面部腫瘤的切除范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小、部位、與周圍組織器官關(guān)系等因素決定，必要時通過病理檢查明確腫瘤周緣和基底是否切除干凈。對合并局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，還應(yīng)做區(qū)域淋巴結(jié)清掃，如淋巴結(jié)無腫大，則不主張做預(yù)防性淋巴結(jié)清

10、掃。 病理檢查在面部腫瘤治療中起著至關(guān)重要的作用，它不僅從組織細(xì)胞水平明確了腫瘤的性質(zhì)，極大減少了因肉眼主觀判斷而導(dǎo)致的誤差，而且決定了腫瘤整體治療方案的制定和治療后的效果評價。筆者采用對腫瘤組織標(biāo)本進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后單一或聯(lián)合病理檢查方法，可明顯提高腫瘤性質(zhì)的診斷準(zhǔn)確率和治療的正確性，尤其是術(shù)中多次冰凍病理檢查方法，類似于現(xiàn)代Mohs顯微外科手術(shù)，為確定最佳的手術(shù)切除范圍提供了科學(xué)依據(jù)。 面部腫瘤切除修復(fù)后的后續(xù)治療十分重要，基底細(xì)胞癌行放療，鱗狀細(xì)胞癌行放療和化療，惡性黑色素瘤可以采用免疫治療、生物學(xué)治療和化療等。同時進行功能鍛煉、物理治療、抑制瘢痕增生治療等。 總之，對面部腫瘤的治療，

11、要做到病變診斷準(zhǔn)確，術(shù)中冰凍病理監(jiān)測，徹底切除病變組織，面部美學(xué)修復(fù)重建，其它綜合治療等，以達到最佳的腫瘤治療和面部美學(xué)效果。 參考文獻 1謝立云.應(yīng)用電離子與小切口微創(chuàng)摘除治療顏面部皮脂腺囊腫J.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：367-368. 2Gonzalez-Ulloa M.Restoration of the face covering by means of selected skin in regional aesthetic unitsJ.Br J Plast Surg，1956，9：212-221. 3Menick FJ.Artistry in aesthetic sur

12、gery.Aesthetic perception and the submit principleJ.Clin Plast Surg，1987，14：723-735. 4王煒.整形外科學(xué)M.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：471-473. 收稿日期2013-01-22 修回日期2013-03-19 編輯/張惠娟 閱讀相關(guān)文檔:皮能快愈敷料在瘢痕整形治療中的應(yīng)用 面部清創(chuàng)術(shù)中兩種皮膚縫合法的療效對比觀察 耳后發(fā)跡內(nèi)切口在切除上頸部良性腫瘤中的應(yīng)用 注射用透明質(zhì)酸填充劑混入利多卡因以減輕疼痛的療效觀察 顴骨顴弓前后段斜行截骨聯(lián)合下頜角成形術(shù)矯治單側(cè)面部肥大 牙體牙弓頜骨阻力中心及其臨床意義 銀離子敷料聯(lián)合水凝膠在瘡面治療中的效果觀察 固定矯治中預(yù)防牙齒脫礦的研究進展 唇部的美學(xué)特征及透明質(zhì)酸注射體會 海島地區(qū)小兒大面積燒傷的早期救治 結(jié)合