洼田飲水試驗+吞咽訓(xùn)練方法

1、洼田氏飲水試驗及吞咽功能訓(xùn)練 開展洼田飲水試驗的原因吞咽障礙優(yōu)點:1.明確不同程度的吞咽功能障2.給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)3.避免不必要的留置胃管4.及早予置鼻胃管鼻飼能有效減少肺部感染的發(fā)生率洼田飲水試驗方法洼田飲水試驗日本學(xué)者洼田俊夫提出的，分級明確清楚，操作簡單，利于選擇有治療適應(yīng)癥的患者，并要求患者意識清楚并能夠按照指令完成試驗。洼田飲水試驗方法患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，

2、5秒以上或2級；異常：35級 注意問題：1.無需告訴患者正在做測試，以防緊張。2.飲水量要準(zhǔn)確。3.飲食指導(dǎo)。評估結(jié)果：3級：給予指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練4級：給予吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練5級：留置胃管療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上洼田吞咽能力評定法洼田吞咽能力評定法：學(xué)者提出3種能減少誤吸的條件，根據(jù)患者需要條件的多少及種類逐步分級，分為16及，級別越高吞咽障礙越輕，6級為正常。洼田吞咽能力評定法評定條件：幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時間。1級：任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽；2級：3個條

3、件均具備則誤吸減少；3級：具備2個條件則誤吸減少；4級：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無誤吸；5級：如注意進(jìn)食方法和時間基本上無誤吸；6級：吞咽正常。吞咽訓(xùn)練吞咽是不同肌肉在神經(jīng)支配下協(xié)調(diào)完成的生理過程。引發(fā)吞咽障礙的病理機(jī)制：主要與吞咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性延髓性麻痹和雙側(cè)皮質(zhì)或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害產(chǎn)生的假性延髓性麻痹有關(guān)。吞咽障礙臨床特征主要包括：異常的唇閉合和舌運動口清除能力的減弱構(gòu)音障礙及發(fā)聲困難，異常的自主咳嗽及咽反射口和咽腔傳送時間的延遲，咽部食物的殘留及吞咽啟動的延遲或缺乏等吞咽訓(xùn)練方法訓(xùn)練步驟： 咽冷刺激，常規(guī)護(hù)理口腔后,用冰凍棉簽蘸少許冰輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進(jìn)行吞咽動作，以刺激吞咽反射，并囑患者做空吞咽功能訓(xùn)練，每日上、下午各刺激15 min；觸覺刺激及吸允訓(xùn)練，用手指、棉簽或壓舌板等刺激面頰部內(nèi)外、唇周、整個舌部等，以增加這些感官的敏感度。并囑患者將戴手套的手指放入口中模仿吸允動作，反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度吸允力量，每次510 min，2次/min；聲門上訓(xùn)練，囑患者充分吸氣、憋氣，進(jìn)行吞咽動作，然后呼氣，最后用力咳