常見(jiàn)化療藥作用及毒副反應(yīng)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、常 見(jiàn) 化 療 藥 作 用 及 其 毒 副 反 應(yīng)1 .吉西他濱(Gem )適應(yīng)癥:(1)晚期胰腺癌、晚期非小細(xì)胞肺癌、局限期或轉(zhuǎn)移性膀 胱癌及轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線治療;(2)晚期卵巢癌的二線治療;(3)早期宮頸癌的新輔助治療。本品抗瘤譜廣,對(duì)其他實(shí)體瘤包括間皮 瘤、食管癌、胃癌和大腸癌,以及肝癌、膽管癌、鼻咽癌、睪丸腫 瘤、淋巴瘤和頭頸部癌等均有一定療效?!静涣挤磻?yīng)】血液系統(tǒng):有骨髓抑制作用,可由現(xiàn)貧血、白細(xì)胞 降低和血小板減少。胃腸道;約2/3的患者由現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常,多為輕度、非進(jìn)行性損害;約1/3的患者由現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng),20% 的患者需要藥物治療。腎臟:約 1/2的患者由現(xiàn)輕度蛋白尿和

2、血 尿,有部分病例由現(xiàn)不明原因的腎衰。過(guò)敏:約 25%的患者由現(xiàn) 皮診,10%的患者由現(xiàn)瘙癢,少于1%患者可發(fā)生支氣管痙攣。 其 他:約20%的患者有類似于流感的表現(xiàn);水腫/周圍性水腫的發(fā)生率約30% ;脫發(fā)、嗜睡、腹瀉、口腔毒性及便秘發(fā)生率則分別為13% ,10% , 8% , 7% 和 6%。2 .長(zhǎng)春新堿(VCR)適應(yīng)癥:(1)急性白血病,尤其是兒童急性白血病,對(duì)急性淋巴細(xì) 胞白血病療效顯著。(2)惡性淋巴瘤。(3)生殖細(xì)胞腫瘤。(4)小 細(xì)胞肺癌,尤文肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。(5)乳腺癌、慢性淋巴細(xì)胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多發(fā)性骨髓瘤等?!静涣挤磻?yīng)】劑量限制性毒性是神經(jīng)系

3、統(tǒng)毒性,主要引起外周神經(jīng)癥狀,如手指、神經(jīng)毒性等,與累積量有關(guān)。足趾麻木、腱反射 遲鈍或消失,外周神經(jīng)炎。腹痛、便秘,麻痹性腸梗阻偶見(jiàn)。運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和腦神經(jīng)也可受到破環(huán),并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。神經(jīng)毒 性常發(fā)生于40歲以上者,兒童的耐受性好于成人, 惡性淋巴瘤病人 由現(xiàn)神經(jīng)毒性的傾向高于其他腫瘤病人。骨髓抑制和消化道反應(yīng) 較輕。有局部組織刺激作用,藥液不能外漏,否則可引起局部壞死。可見(jiàn)脫發(fā),偶見(jiàn)血壓的改變。3 .環(huán)磷酰胺(CTX)適應(yīng)癥:臨床用于惡性淋巴瘤,多發(fā)性骨髓瘤,白血病、乳腺癌、 卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、支氣管癌、肺癌等,有一定 療效。也可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、兒童腎病綜合征以及

4、自身免疫疾病 的治療?!静涣挤磻?yīng)】骨髓抑制,主要為白細(xì)胞減少。泌尿道癥狀主要來(lái)自化學(xué)性膀胱炎,如尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿,甚至 排尿困難。應(yīng)多飲水,增加尿量以減輕癥狀。消化系統(tǒng)癥狀有惡 心、嘔吐及厭食,靜注或口服均可發(fā)生,靜注大量后34小時(shí)即可由現(xiàn)。常見(jiàn)的皮膚癥狀有脫發(fā),但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。長(zhǎng)期應(yīng)用,男性可致睪丸萎縮及精子缺乏;婦女可致閉經(jīng)、卵巢 纖維化或致畸胎。孕婦慎用。偶可影響肝功能,生現(xiàn)黃疸及凝血 酶原減少。肝功能不良者慎用。4 .異環(huán)磷酰胺(IFO) 適應(yīng)癥:(1)本品的抗瘤譜較廣,主要適用于軟組織腫瘤、睪丸腫 瘤、惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮頸癌及兒童腫瘤。(2)

5、 用于抗腫瘤:白血病,精原細(xì)胞睪丸癌,肺癌,非何杰金氏淋巴瘤, 宮頸癌,卵巢癌及復(fù)發(fā)性、難治性實(shí)體瘤?!静涣挤磻?yīng)】骨髓抑制:白細(xì)胞減少較血小板減少為常見(jiàn),最低 值在用藥后12周,多在23周后恢復(fù)。對(duì)肝功有影響。胃腸道 反應(yīng):包括食欲減退、惡心及嘔吐,一般停藥13天即可消失。泌尿道反應(yīng):可致由血性膀胱炎,表現(xiàn)為排尿困難、尿頻和尿痛、 可在給藥后幾小時(shí)或幾周內(nèi)由現(xiàn),通常在停藥后幾天內(nèi)消失。中 樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性:與劑量有關(guān),通常表現(xiàn)為焦慮不安、神情慌亂、 幻覺(jué)和乏等。少見(jiàn)暈厥、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。少見(jiàn)的有一過(guò)性 無(wú)癥狀肝腎功能異常;若高劑量用藥可因腎毒性產(chǎn)生代謝性酸中毒。罕見(jiàn)心臟和肺毒性。其他反應(yīng)尚包

6、括脫發(fā)、惡心和嘔吐等。注射 部位可產(chǎn)生靜脈炎。長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生免疫抑制、垂體功能低下、 不育癥和繼發(fā)性腫瘤。5 .長(zhǎng)春瑞濱(NVB )適應(yīng)癥:NVB主要用于非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)、乳腺癌、卵巢癌、 淋巴瘤等。此藥治療 NSCLC已有較多的資料,單藥應(yīng)用有效率為 14%33% 。與順粕聯(lián)合應(yīng)用有效率為36%52% 之間。與多柔比星聯(lián)合應(yīng)用療效有進(jìn)一步提高。NVB對(duì)卵巢癌也有相當(dāng)療效。【不良反應(yīng)】骨髓抑制較明顯,主要是白細(xì)胞減少,多在 7天內(nèi) 恢復(fù)。血小板減少和貧血不足 2%。神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為腱反射減 低(約25%)及便秘(17%41% ),個(gè)別患者可有腸麻痹,多為卵 巢病患者。2%6%的患者

7、有指(趾)麻木,但發(fā)生率遠(yuǎn)低于VCR和VDS。由現(xiàn)惡心嘔吐和脫發(fā)的也較少(<10% )。此藥對(duì)靜脈有刺激性,應(yīng)避免漏與血管外,注藥完畢后應(yīng)再給100250ml 生理鹽水沖洗靜脈。6 .紫杉醇(Tax)適應(yīng)癥:紫杉醇主要適用于卵巢癌和乳腺癌,對(duì)肺癌、大腸癌、黑 色素瘤、頭頸部癌、淋巴瘤、腦瘤也都有一定療效?!静涣挤磻?yīng)】過(guò)敏反應(yīng):發(fā)生率為39% ,其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為2%。多數(shù)為1型變態(tài)反應(yīng),表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難,尊麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。骨髓抑制:為主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?,表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少,血小板 降低少見(jiàn),一般發(fā)生在用藥后810日。嚴(yán)重中性粒細(xì)胞

8、發(fā)生率為47% ,嚴(yán)重的血小板降低發(fā)生率為 5%。貧血較常見(jiàn)。神經(jīng)毒性: 周圍神經(jīng)病變發(fā)生率為 62% ,最常見(jiàn)的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺(jué)異常, 嚴(yán)重的神經(jīng)毒性發(fā)生率為 6%。心血管毒性:可有低血壓和無(wú)癥狀 的短時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩。肌肉關(guān)節(jié)疼痛:發(fā)生率為 55% ,發(fā)生于四肢關(guān) 節(jié),發(fā)生率和嚴(yán)重程度呈劑量依賴性。胃腸道反應(yīng):惡心,嘔吐, 腹瀉和黏膜炎發(fā)生率分別為 59% , 43%和39% , 一般為輕和中度。 肝臟毒性:為 ALT, AST和AKP升高。脫發(fā):發(fā)生率為 80%。局部反應(yīng):輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。7 .多西他賽適應(yīng)癥:(1 )多西他賽適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治

9、療。除非屬于臨床禁忌,限期治療應(yīng)包括蔥環(huán)類抗癌藥。(2)多西他賽適用于使用以順粕為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療?!静涣挤磻?yīng)】骨髓抑制:中性粒細(xì)胞減少是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重(低于500個(gè)/mm3 )??赡孓D(zhuǎn)且不蓄積。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 有與中性粒細(xì)胞減少相關(guān)的發(fā)熱及感染發(fā)生。貧血可見(jiàn)于多數(shù)病例, 少數(shù)病例發(fā)生重度血小板減少。過(guò)敏反應(yīng):部分病例可發(fā)生嚴(yán)重 過(guò)敏反應(yīng),其特征為低血壓與支氣管痙攣,需要中斷治療。停止滴 注并立即治療后病人可恢復(fù)正常。部分病例也可發(fā)生輕度過(guò)敏反應(yīng)。如臉紅、伴有或不伴有騷癢的紅斑、胸悶、背痛、呼吸困難、藥物 熱或寒顫。皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑,主要見(jiàn)于手、足

10、,也可發(fā)在 臂部、臉部及胸部的局部皮疹,有時(shí)伴有瘙癢。皮疹通通??赡茉?滴注多西他賽后一周內(nèi)發(fā)生,但可在下次滴注前恢復(fù)。嚴(yán)重癥狀如 皮疹后由現(xiàn)脫皮則極少發(fā)生??赡軙?huì)發(fā)生指(趾)甲病變,以色素 沉著或變淡為特點(diǎn),有時(shí)發(fā)生疼痛和指甲脫落。體液潴留包括水 腫,也有報(bào)道極少數(shù)病例發(fā)生胸腔積液、腹水、心包積液、毛細(xì)血管通透性增加以及體重增加。經(jīng)過(guò)4周期治療或累計(jì)劑量400mg/m2 后,下肢發(fā)生液體潴留,并可能發(fā)展至全身水腫,同時(shí) 體重增加3公斤或3公斤以上。在停止多西他賽治療后,液體潴留 逐漸消失。為了減少液體潴留,應(yīng)給病人預(yù)防性使用皮質(zhì)類固醇??赡馨l(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)。臨床試驗(yàn)中曾有神

11、經(jīng)毒性的報(bào)道。心血管不良反應(yīng)如低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速、心悸、 肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生。其它不良反應(yīng)包括:脫發(fā)、無(wú)力、 粘膜炎、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛、低血壓和注射部位反應(yīng)。肝功能正常 者在治療期間也有由現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高者,其與多西他賽 的關(guān)系尚不明確。8 .順粕(DDP )適應(yīng)癥:抗瘤譜較廣,臨床用于治療睪丸惡腫腫瘤,對(duì)胚胎瘤和精 原細(xì)胞瘤均有較好效果,與常用藥物無(wú)交叉耐藥。對(duì)卵巢癌、乳腺 癌和膀胱癌有較好療效。對(duì)頭頸部癌、肺癌、食管癌、惡性黑色素 瘤、惡性淋巴瘤軟組織肉瘤和癌性胸腹水等也有一定療效。與其他 抗癌藥聯(lián)合應(yīng)用效果好?!静涣挤磻?yīng)】消化道反應(yīng):嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要的限制性 毒性。

12、急性嘔吐一人發(fā)生于給藥后12小時(shí),可持續(xù)一周左右。故用本品時(shí)需并用強(qiáng)效止吐劑,如5-羥色胺3(5-HT3)、受體拮抗止吐劑恩丹西酮等,基本可控制急性嘔吐;腎毒性:累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順粕的主要限制性毒性,一般劑量每日超過(guò) 90mg/m2 即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害 一般見(jiàn)于用藥后1015天,血尿素氮(BUN)及肌酊(Cr)增高,肌酊 清除率降低,多為可逆性,反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎 損害。目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段;神經(jīng) 毒性:神經(jīng)損害如聽(tīng)神經(jīng)損害所致耳鳴、聽(tīng)力下降較常見(jiàn)。末梢神 經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān),表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感

13、覺(jué)減 弱或喪失,有時(shí)由現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等,一般難以恢復(fù)。癲癇及視神經(jīng)乳頭水腫或球后視神經(jīng)炎則較少見(jiàn);骨髓抑制:骨髓抑制(白細(xì)胞和/或血小板下降)一般較輕,發(fā)生幾率與每療程劑量有 關(guān),若W100mg/m2 ,發(fā)生機(jī)率約1020% ,若劑量n 120mg/m2 , 則約40%,但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。 過(guò)敏反應(yīng):可由現(xiàn)臉腫、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、非特異斑丘疹 類皮疹:其它:心臟功能異常、肝功能改變少見(jiàn)。9 .奈達(dá)粕(NDP)適應(yīng)癥:主要用于頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、食管癌 等實(shí)體瘤?!静涣挤磻?yīng)】本品主要不良反應(yīng)為骨髓抑制,表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小 板、血色素減少

14、;其它較常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、食欲不 振等消化道癥狀以及肝腎功能異常、耳神經(jīng)毒性、脫發(fā)等。10 .卡粕(CBP )適應(yīng)癥:主要用于卵巢癌、小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、頭頸部鱗癌、食管癌、精原細(xì)胞瘤、膀胱癌、間皮瘤等。【不良反應(yīng)】骨髓抑制為劑量限制毒性,白細(xì)胞與血小板在用藥21日后達(dá)最低點(diǎn),通常在用藥后30日左右恢復(fù);粒細(xì)胞的最低點(diǎn) 發(fā)生于用藥后2128日,通常在35日左右恢復(fù);白細(xì)胞與血小板減少與劑量相關(guān),有蓄積作用;注射部位疼痛。2.較少見(jiàn)的反應(yīng):過(guò)敏反應(yīng)(皮疹或搔癢,偶見(jiàn)喘咳),發(fā)生于用藥后幾分鐘之內(nèi); 周圍神經(jīng)毒性:指或趾麻木或麻刺感;耳毒性:高頻率的聽(tīng)覺(jué)喪 失首先發(fā)生,耳鳴偶見(jiàn);

15、視力模糊、粘膜炎或口腔炎;惡心及 嘔吐、便秘或腹瀉、食欲減退、脫發(fā)及頭暈,偶見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)和肝功 能異常。11 .洛粕適應(yīng)癥:本品主要用于治療乳腺癌、小細(xì)胞肺癌及慢性粒細(xì)胞白血 病?!静涣挤磻?yīng)】血液毒性:在洛粕的劑量限制性毒性中,血小板減 少最為強(qiáng)烈。約有26.9 %實(shí)體瘤患者的血小板計(jì)數(shù)低于 50000/mm3 。在已用大劑量化療后的卵巢癌患者中,血小板減少發(fā)生率達(dá)75%。血小板降低常在注射洛粕后兩周開(kāi)始,下降后一周恢 復(fù)到100000/mm3 o在15 %的患者中白細(xì)胞低于 2000/mm3 。血 象改變呈可逆性,但可引起繼發(fā)的副作用,如血小板減少引起由血, 白細(xì)胞減少引起感染。胃腸道毒性:3

16、4.3 %的患者發(fā)生嘔吐,但僅有6.7 %的患者較嚴(yán)重;14.8 %的患者發(fā)生惡心, 建議預(yù)防使用止 吐劑;3.5 %的患者發(fā)生腹瀉。12 .依托泊昔、足葉乙芭(VP_16 ),胃適應(yīng)癥:主要用于治療小細(xì)胞肺癌,惡性淋巴瘤,惡性生殖細(xì)胞瘤, 白血病,對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤,橫紋肌肉瘤,卵巢癌,非小細(xì)胞肺癌 癌和食管癌等有一定療效?!静涣挤磻?yīng)】可逆性的骨髓抑制,包括白細(xì)胞及血小板減少,多發(fā)生在用藥后714日,20日左右后恢復(fù)正常。 食欲減退、惡心、 嘔吐、口腔炎等消化道反應(yīng),脫發(fā)亦常見(jiàn)。若靜脈滴注過(guò)速(30分鐘),可有低血壓,喉痙攣等過(guò)敏反應(yīng)。13 .氟尿喀陡(5_Fu)適應(yīng)癥:抗瘤譜較廣,主要用于治療

17、消化道腫瘤,或較大劑量氟尿 喀陡治療絨毛膜上皮癌。亦常用于治療乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮 頸癌、膀胱癌及皮膚癌等?!静涣挤磻?yīng)】惡心、食欲減退或嘔吐。一般劑量多不嚴(yán)重。偶見(jiàn) 口腔黏膜炎或潰瘍,腹部不適或腹瀉。周圍血白細(xì)胞減少常見(jiàn)(大 多在療程開(kāi)始后23周內(nèi)達(dá)最低點(diǎn),約在34周后恢復(fù)正常),血 小板減少罕見(jiàn)。極少見(jiàn)咳嗽、氣急或小腦共濟(jì)失調(diào)等。長(zhǎng)期應(yīng)用 可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。偶見(jiàn)用藥后心肌缺血,可由現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化。如經(jīng)證實(shí)心血管不良反應(yīng)(心律失常,心絞痛,ST段改變)則停用。14 .替加氟適應(yīng)癥:主要用于治療消化道腫瘤,如胃癌、直腸癌、胰腺癌、肝 癌,亦可用于乳腺癌?!静涣挤磻?yīng)】骨髓抑制反應(yīng)輕,

18、有白細(xì)胞、血小板下降。神經(jīng)毒性 反應(yīng)有頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、精神狀態(tài)改變等。少數(shù)病人惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能改變。局部注射部位有靜脈炎、腫脹和疼痛。偶見(jiàn)發(fā)熱、皮膚瘙癢、色素沉著。15 .奧沙利粕(L_OHP)適應(yīng)癥:用于經(jīng)氟月尿喀陡治療失敗后的結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的患者,可單 獨(dú)或聯(lián)合氟尿喀陡使用?!静涣挤磻?yīng)】造血系統(tǒng):本品具有一定的血液毒性。當(dāng)單獨(dú)用藥 時(shí),可引起下述不良反應(yīng):貧血、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血小 板減少,有時(shí)可達(dá) 3級(jí)或4級(jí)。當(dāng)與5-氟月尿喀陡聯(lián)合應(yīng)用時(shí),中性 粒細(xì)胞減少癥及血小板減少癥等血液學(xué)毒性增加;消化系統(tǒng):?jiǎn)?獨(dú)應(yīng)用本品,可引起惡心、嘔吐、腹瀉。這些癥狀有時(shí)很嚴(yán)重。當(dāng) 與5

19、-氟月尿喀陡聯(lián)合應(yīng)用時(shí),這些副作用顯著增加。建議給予預(yù)防性 和/或治療性的止吐用藥;神經(jīng)系統(tǒng):以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍 性感覺(jué)神經(jīng)病變。有時(shí)可伴有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙 攣及感覺(jué)障礙。甚至類似于喉痙攣的臨床表現(xiàn)而無(wú)解剖學(xué)依據(jù)???自行恢復(fù)而無(wú)后遺癥。這些癥狀常因感冒而激發(fā)或加重。16、伊立替康(CPT_11 )適應(yīng)癥:(1)大腸癌5-FU耐藥的晚期大腸癌。(2)肺癌包括小細(xì) 胞和非小細(xì)胞肺癌。(3)子宮頸癌。(4)卵巢癌?!静涣挤磻?yīng)】急性膽堿能綜合征表現(xiàn)為多汗、流淚、流涎、瞳孔 縮小、視物模糊、痙攣性腹痛。輕度者可自行緩解,嚴(yán)重者需給予 阿托品治療(0.25mg ,皮下注射)。對(duì)由現(xiàn)

20、嚴(yán)重膽堿能綜合征者,第2次用藥時(shí)應(yīng)預(yù)防使用阿托品。胃腸道反應(yīng)惡心、 嘔吐常見(jiàn),應(yīng)預(yù)防使用止吐藥。延遲性腹瀉多見(jiàn),為劑量限制性毒性,由現(xiàn)腹瀉時(shí) 給予洛派丁胺(易蒙停)治療有效,用法為:首劑 4mg 口服,以后每 2h 口服2mg,末次水樣便后12h停止,連續(xù)用藥不得超過(guò) 48小時(shí)。 嚴(yán)重腹瀉時(shí)需靜脈補(bǔ)液。骨髓抑制主要為中性粒細(xì)胞減少。肝 功損害對(duì)膽紅素超過(guò)正常上限1.5倍者應(yīng)禁用本品。其他脫發(fā)、口腔粘膜炎、乏力、皮膚毒性 (包括手足綜合征)等。17 .培美曲塞適應(yīng)癥:本品聯(lián)合順粕用于治療無(wú)法手術(shù)的惡性胸膜間皮瘤。【不良反應(yīng)】本品可以引起骨髓抑制,包括中性粒細(xì)胞、血小板減 少和貧血。本品是否導(dǎo)致體

21、液潴留例如胸水或腹水還不清楚。對(duì)于 臨床有明顯癥狀的體液潴留患者,可以考慮本品用藥前進(jìn)行體腔積 液引流。腎功能不全患者的總體清除率下降,AUC增加。有中度腎功能不全患者,順粕與本品聯(lián)合用藥的安全性尚未確定(參見(jiàn)藥 代動(dòng)力學(xué)項(xiàng)下的“特殊人群”部分)。藥物與實(shí)驗(yàn)室檢查的相互作 用尚未確定。尚沒(méi)有研究證明服用本品是否對(duì)患者駕駛和操作機(jī)器 造成影響,然而研究證明本品可能導(dǎo)致疲勞,如果有這種情況發(fā)生, 患者應(yīng)被告知小心駕駛和操作機(jī)器。18 .阿霉素(ADM) 適應(yīng)癥:該品抗瘤譜較廣,適用于急性白血?。馨图?xì)胞性和粒細(xì)胞性)、惡性淋巴瘤、乳腺癌、支氣管肺癌(未分化小細(xì)胞性和非小細(xì)胞性)、卵巢癌、軟組織肉瘤

22、、成骨肉瘤、 橫紋肌肉瘤、尤文肉瘤腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、膀胱癌、甲狀腺癌、前列腺癌、頭頸 部鱗癌、睪丸癌、胃癌、肝癌等?!静涣挤磻?yīng)】骨髓造血功能,表現(xiàn)為血小板及白細(xì)胞減少。心 臟毒性,嚴(yán)重時(shí)可由現(xiàn)心力衰竭??梢?jiàn)到惡心、嘔吐、口腔炎、 脫發(fā)、高熱、靜脈炎及皮膚色素沉著等。少數(shù)患者有發(fā)熱、由血 性紅斑及肝功能損害。19 .表阿霉素(E_ADM )適應(yīng)癥:急性白血病和惡性淋巴瘤、乳腺癌、支氣管肺癌、卵巢癌、腎母細(xì)胞瘤、軟組織肉瘤、膀胱癌、睪丸癌、前列腺癌、胃癌、 肝癌(包括原發(fā)性肝細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移性癌)以及甲狀腺髓樣癌等多種 實(shí)體瘤。)【不良反應(yīng)】心臟毒性可導(dǎo)致心肌勞損,心力衰竭腎臟毒性 骨髓抑制,

23、可導(dǎo)致白細(xì)胞及血小板減少20 .卡培他濱適應(yīng)癥:適用于紫杉醇和包括有蔥環(huán)類抗生素化療方案治療無(wú)效的 晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的進(jìn)一步治療。【不良反應(yīng)】消化系統(tǒng):最常見(jiàn)的副反應(yīng)為可逆性胃腸道反應(yīng), 如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、胃炎等。皮膚:在幾乎一半使用卡 培他濱的病人中發(fā)生手足綜合征:表現(xiàn)為麻木、感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異 常、麻刺感、無(wú)痛感或疼痛感,皮膚腫脹或紅斑,脫屑、水泡或嚴(yán) 重的疼痛。皮炎和脫發(fā)較常見(jiàn),但嚴(yán)重者很少見(jiàn)。一般不良反應(yīng): 常有疲乏但嚴(yán)重者極少見(jiàn)。其他常見(jiàn)的副反應(yīng)為粘膜炎、發(fā)熱、虛 弱、嗜睡等,但均不嚴(yán)重。神經(jīng)系統(tǒng):頭痛、感覺(jué)異常、味覺(jué)障 礙、眩暈、失眠等較常見(jiàn),但嚴(yán)重者少見(jiàn)。心血管系統(tǒng)

24、:下肢水 腫較輕且不常見(jiàn)。尚未見(jiàn)其他心血管系統(tǒng)副作用。血液系統(tǒng):中 性粒細(xì)胞減少且少見(jiàn)也不嚴(yán)重,貧血極少見(jiàn)也不嚴(yán)重。其他:厭 食及脫水常見(jiàn),但重者極少見(jiàn)。21 .阿糖胞昔(Ara_C)適應(yīng)癥:主要用于急性白血病:對(duì)急性粒細(xì)胞白血病療效最好,對(duì) 急性單核細(xì)胞白血病及急性淋巴細(xì)胞白血病也有效。一般均與其他 藥物合并應(yīng)用。對(duì)惡性淋巴瘤、肺癌、消化道癌、頭頸部癌有一定 療效,對(duì)病毒性角膜炎及流行性結(jié)膜炎等也有一定療效。【不良反應(yīng)】造血系統(tǒng):主要是骨髓抑制,白細(xì)胞及血小板減少,嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血或巨幼細(xì)胞性貧血;.白血病、淋巴瘤患者治療初期可發(fā)生高尿酸血癥,嚴(yán)重者可發(fā)生尿酸性腎病;較少見(jiàn)的有口腔

25、炎、食管炎、肝功能異常、發(fā)熱反應(yīng)及血栓性靜 脈炎。阿糖胞昔綜合癥多由現(xiàn)于用藥后6-12小時(shí),有骨痛或肌痛、咽痛、發(fā)熱、全身不適、皮疹、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。22 .甲氨蝶吟(MTX)適應(yīng)癥:主要適用于急性白血病、乳腺癌、絨毛膜上皮癌及惡性葡 萄胎、頭頸部腫瘤、骨腫瘤、白血病腦膜脊髓浸潤(rùn)、肺癌、生殖系 統(tǒng)腫瘤、肝癌、頑固性普通牛皮癬、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等自 身免疫病?!静涣挤磻?yīng)】胃腸道反應(yīng)主要為口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、 嘔吐、胃炎及腹瀉。骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降,對(duì)血小板 亦有一定影響,嚴(yán)重時(shí)可由現(xiàn)全血下降、 皮膚或內(nèi)臟由血。 大量1 次應(yīng)用可致血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高,或藥物

26、性肝炎,小量持久應(yīng)用可致肝硬變。腎臟損害常見(jiàn)于高劑量時(shí),由現(xiàn)血尿、蛋 白尿、尿少、氮質(zhì)血癥、尿毒癥等。還有脫發(fā)、皮炎、色素沉著 及藥物性肺炎等,鞘內(nèi)或頭頸部動(dòng)脈注射劑量過(guò)大時(shí),可由現(xiàn)頭痛、 背痛、嘔吐、發(fā)熱及抽搐等癥狀。妊娠早期使用可致畸胎,少數(shù) 病人有月經(jīng)延遲及生殖功能減退23 .叱柔比星(THP_ADM)適應(yīng)癥:主要用于惡性淋巴瘤、急性白血病、乳腺癌、泌尿道上皮癌(膀胱癌及輸尿管癌 卜卵巢癌,也可用于子宮頸癌、頭頸部癌和胃 癌?!静涣挤磻?yīng)】叱柔比星常見(jiàn)的副作用是骨髓抑制、消化道反應(yīng)和心 臟毒性。消化道反應(yīng)主要是厭食、惡心嘔吐、口腔炎和腹瀉。心臟 毒性表現(xiàn)為心電圖異常、心率過(guò)速、心率失常甚至

27、心衰,尤其是用 過(guò)其他蔥環(huán)類藥物的病人,要十分注意心臟的毒性。其他副作用還 有乏力,脫發(fā),發(fā)熱,肝、腎功能異常,發(fā)生率分別為18.5%、9.7%、 7.2%、5.3%和1.5% 。偶見(jiàn)靜脈炎、皮疹及由血。24 .長(zhǎng)春地辛(VDS ) 適應(yīng)癥:肺癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、食管癌、惡性黑色素細(xì)胞瘤。對(duì)白血病、生殖細(xì)胞腫瘤、頭頸部癌、卵巢癌和軟組織肉瘤,也有 一定療效?!静涣挤磻?yīng)】毒性介于長(zhǎng)春堿與長(zhǎng)春新堿之間。神經(jīng)毒性只有長(zhǎng)春新堿的1/2 ;骨髓抑制較長(zhǎng)春堿輕, 但較長(zhǎng)春新堿強(qiáng)。本品常引 起白細(xì)胞減少,但嚴(yán)重的白細(xì)胞減少并不多見(jiàn),對(duì)血小板影響不明 顯。神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為感覺(jué)異常、深腱反射消失或降低、肌

28、肉疼痛和肌無(wú)力。神經(jīng)毒性與劑量有關(guān),停藥后可逐漸恢復(fù)。便秘、 脫發(fā)、貧血、發(fā)熱、靜脈炎也常見(jiàn)。25 .門(mén)冬酰胺酶(L_ASP)適應(yīng)癥:適用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血?。ê?jiǎn)稱急淋卜急性粒細(xì)胞性白血病、急性單核細(xì)胞門(mén)冬酰胺酶性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、何杰金病及非何杰金病淋巴瘤、 黑色素瘤等?!静涣挤磻?yīng)】大腸桿菌門(mén)冬酰胺酶含有內(nèi)毒素,故可引起發(fā)熱現(xiàn) 象。止匕外,還常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),有的 病人有頭痛、頭昏、嗜睡、精神錯(cuò)亂等。由于門(mén)冬酰胺酶能影響蛋 白質(zhì)的合成和干擾脂質(zhì)代謝,有的病人有血漿蛋白低下,血脂質(zhì)過(guò) 高或過(guò)低,氮質(zhì)血癥和肝功能損害。約1/31/2病人有骨髓 抑制,表現(xiàn)為白細(xì)胞和

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