中華醫(yī)學(xué)會急診分會淹溺救治指南設(shè)計

1、淹溺（Drowning ）是指人淹沒在水中，由于呼吸道被異物堵塞或喉、氣管發(fā)生反射性痙攣（干性淹溺，占10%20%以及水進(jìn)入肺后阻塞呼吸道（濕性淹溺，占70%80%，而造成窒息和缺氧；吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡者，稱溺死。如心臟未停搏則稱近乎溺死（near drowning ）。一、流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計，全世界每年因溺水而死亡者約幾十萬人，經(jīng)復(fù)搶救而存活者中約有 1/3的人遺留持久性的腦損害。另據(jù)報道，美國每年因溺水意外事故而死亡者近9萬人，發(fā)生近乎溺死者約8萬人，是美國意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年齡

2、段在1519歲，女性溺死高峰則在學(xué)齡前的14歲年齡段。小兒溺水的發(fā)生率約為1014/10萬/年。日本厚生省1995年報告14歲以下溺死362人，其中14歲176人，占總溺死率的 27.94%;59歲年齡段占21.33%,溺死率2.5/10萬，約為美國的1.5倍，歐洲各國的2倍， 是日本小兒意外事故中最常見的致死原因。淹溺以7、8、9三個月份發(fā)生率最高，分別占總數(shù)的15.23%、13.25%、12.50%。而美國以58月份淹溺發(fā)生率最高，達(dá) 6080%所有成人溺死者中約 45%伴有酒精中毒。我國市 1991年1995年院前救治溺水者共 400人, 其中院前死亡175人，院前死亡率為 43.75%

3、。因此，掌握正確的救治措施，在現(xiàn)場及院前進(jìn)行及時有效的急救，顯得極為重要。二、分類按進(jìn)入氣道的水量分分為干性淹溺、溺死和濕性淹溺、溺死；按進(jìn)入氣道水的性質(zhì)分分為海水淹溺、溺死和淡水淹溺、溺死；按時間經(jīng)過分可分為1.原發(fā)性淹溺、溺死，即指通常的淹溺，有干性淹溺、溺死和濕性淹溺、溺死；浸漬綜合征，即冷水浸漬的瞬間，副交感神經(jīng)反射致心搏驟停；潛水反射，包含面部及口腔的冷水刺激引起的心搏驟停。2繼發(fā)性淹溺、溺死，即指淹溺后（短時間） 發(fā)生肺炎及肺水腫，以及由此引起的死亡。三、 發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。1. 干性淹溺人入水后因強(qiáng)烈刺激（如驚慌、恐懼、驟然寒冷等）引起喉頭發(fā)生反射性痙攣致

4、聲門關(guān)閉，造成呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時，可引起心臟反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏（圖1）。在所有溺死者中約 10%40°可能為干性淹溺，（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。通常干性淹溺以低氧血癥及代性酸中毒為主，多不伴有嚴(yán)重的呼吸性酸中毒。2. 濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，致通氣/血流比例失調(diào)及肺分流增加，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。3. 浸漬綜合征低于5 C的冷水淹沒后，迷走神經(jīng)介入引起心動過緩和室顫，誘

5、發(fā)心搏 驟停，與干性淹溺的發(fā)生機(jī)制相同 。但與中樞性低體溫所致室顫不同，冷水浸漬后即刻導(dǎo) 致心律紊亂致心搏驟停。淡水（Fresh Water ）淹溺：江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱為淡水。因此我縣 的地理位置決定了淹溺者絕大多數(shù)為淡水淹溺，所以這里我們主要論述淡水淹溺。淡水屬于低滲性液體，當(dāng)大量淡水吸入呼吸道和肺泡后，影響通氣和換氣功能；氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞損傷，使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡萎陷河肺不，產(chǎn)生動靜脈分流和通 氣/血流比例失調(diào)，進(jìn)一步阻礙氣體交換而加重缺氧，低氧血癥呈進(jìn)行性加重，造成全身嚴(yán)重缺氧，最終出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS和多臟器功能衰竭（MOF ；

6、淡水由肺泡壁吸收后，很快進(jìn)入血液循環(huán)（主要在靜脈），血容量相對增加，血液被稀釋，使靜脈壓迅速 升高，動脈壓迅速降低，出現(xiàn)低鈉、低氯、低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中腫脹、 破裂，致血管溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，誘發(fā)室顫而致心臟停搏（臨床實(shí)踐中，溶血引起的室顫 并不常見）；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭 （ARF ；此外，血容量急劇增加又可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫及腦水腫的發(fā)生（圖2）。游泳者跳水時頭部撞擊硬物時可引起顱腦、頸椎損傷；或可伴有腹腔臟器破裂、肢體骨折等，應(yīng)予注意。綜上所述，淹溺致死的主要原因?yàn)椋海? ）水、泥沙阻塞呼吸道；喉及氣管發(fā)生反射性痙攣，造成呼吸道完全阻塞

7、；（2）電解質(zhì)平衡嚴(yán)重紊亂，高鉀血癥，導(dǎo)致心肌缺氧、室顫。（3）急性肺水腫。3低溫淹溺的特征與病理中樞溫度v 32C時，出現(xiàn)意識喪失，28C易發(fā)生室顫，22 C心搏停止。低溫可明顯抑制血壓、心搏，對腦干反射的抑制尤甚。無氧后46min即可發(fā)生 腦死亡的概念不適用于冷水中近乎溺死的病例。冷水（水溫v20C）中，某些病人心臟停搏后30min仍可復(fù)成功，但在水中超過60min則復(fù)成功無望。存活可能的原因歸于哺乳類的潛 水反射，即人潛入冷水時可迅速發(fā)生反應(yīng)：冷水淹沒面部浸入口腔， 經(jīng)由三叉神經(jīng)傳入沖動產(chǎn)生迷走神經(jīng)反射， 表現(xiàn)為呼吸抑制、心率減慢，外周血管收縮，從而使更多的動脈血來保持心臟和大腦的血液供

8、應(yīng)，這樣，氧輸送到只在維持生命即刻所需處（心、腦等）使用。水 越冷，越會有更多的氧輸送到心、腦等重要臟器，同時低溫時腦組織等耗氧量減少，這就延長了溺水者的可能生存時間，也使得神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)有望。潛水反射亦可因恐懼引起， 且年輕人的潛水反射更突出。水溫v 20C，身體的代需要僅為正常的1/2。水越冷，存活的機(jī)率越大。因此即使淹溺長達(dá)1小時，也應(yīng)積極搶救，更應(yīng)實(shí)行超長心肺腦復(fù)。但對低溫淹溺的復(fù)、 治療及療效判定應(yīng)予慎重。四、淹溺的過程人淹入水中時，因吸入水分而引起反射性呼吸暫停，一般持續(xù)30s1min。然后又開始呼吸，水又由呼吸道、食道進(jìn)入，當(dāng)水進(jìn)至咽喉時可引起劇烈的咳嗽、嘔吐。嘔吐物及大量水分、

9、泥沙、各種細(xì)微異物如藻類等又被吸入，引起呼吸道阻塞。此期時間約為1.5min左右，此時缺氧窒息已很嚴(yán)重，意識幾乎喪失，反射逐漸減弱。隨后呼吸停止或停止后又暫時恢復(fù)， 繼續(xù)吸入水分，意識完全喪失，瞳孔散大，此期可持續(xù)約1min。最后，呼吸停止，心臟可繼續(xù)跳動1 3min后繼而停止。因此，淹溺過程很快，全程約5 6min。當(dāng)然還與溺水者的體質(zhì)、水溫等有關(guān)，如水溫在 20° C左右，其體溫呈緩慢而顯著下降，如水溫為5° C或更低，則體溫極迅速降低，以致出現(xiàn)低體溫，并引致室顫而即刻死亡。五、臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：1.患者被救上岸時往往已處于昏迷、呼吸停止，僅有微弱心跳或已停搏，四 肢

10、冰冷、紫紺、口鼻充滿泡沫液體。2.輕者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水腫。3.神經(jīng)系統(tǒng)可有癲癇發(fā)作、精神癥狀、煩躁不安、言語和視力障礙。4心臟復(fù)過程中隨時停搏，常見室上性心動過速，但心力衰竭、心室顫動并不多見。5.其他有發(fā)熱、上腹膨脹、雙眼結(jié)膜充血、胃擴(kuò)出血等。如病人存活12小時以上，多合并有肺部感染，2448小時后出現(xiàn)腦水腫、ARDS急性腎功能衰竭（ARF、DIC，甚至MOF等表現(xiàn)。六、臨床實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查（1）動脈血?dú)夥治觯ˋBG有明顯低氧血癥及代性酸中毒；（2）周圍血白細(xì)胞計數(shù)增高，可高達(dá)40X 109/L左右，無論吸入河中液體，HCt和血紅蛋白的顯著改變均少見。HCt降低時，應(yīng)首先考慮出血而

11、非溶血的可能；（3）尿常規(guī)見蛋白尿及管型尿而血紅蛋白尿不多見（偶有）；（4）淡水淹溺者因血容量增加，血液稀釋出現(xiàn)溶血， 血清鉀增高、血清Na+、K+、Cl- 、Ca2+降低。（5）如發(fā)生DIC,則可有血小板減少，凝血酶原時間延長和纖維蛋白降解 產(chǎn)物增高； x線胸片示輕癥者可有對稱的肺門周圍浸潤，如肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間 質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，以側(cè)帶和肺底為著；重癥者則有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，25%勺淹溺者最初的x線胸片檢查可以是正常的，但這并不能排除病人有缺氧的可能性。七、淹溺的急救時間就是生命！淹溺的急救重在“早”字，搶救淹溺者應(yīng)爭分奪秒。其包括兩個步

12、驟：現(xiàn)場急救與初期復(fù)；醫(yī)院進(jìn)一步搶救（包括急診科和ICU）。救治要點(diǎn)是實(shí)施有效的心肺腦復(fù) （CPCR 和充分的呼吸管理，即從事故現(xiàn)場急救與初期復(fù)到醫(yī)院進(jìn)一步救治的系統(tǒng)性、連續(xù)性很重要，而以現(xiàn)場急救與初期復(fù)最為重要。（一）淹溺的現(xiàn)場急救與初期復(fù)快速有效的現(xiàn)場急救是治療成敗的關(guān)鍵所在。有資料表明，搶救者若接受過復(fù)培訓(xùn)，則病人存活率可達(dá)70% ,反之僅為40%改善恢復(fù)有效通氣和組織護(hù)送到醫(yī)院是現(xiàn)場急救的主要任 務(wù)。1、迅速清除呼吸道異物溺水者從水中救起后，呼吸道常被嘔吐物、泥沙、藻類等異物阻塞，故應(yīng)以最快的速度使其呼吸道通暢，并立即將患者置于平臥位，頭后仰，抬起下頦，撬開口腔，將舌拉出，清除口鼻異物

13、，如有活動假牙也應(yīng)取出，以免墜入氣管；解除緊裹的衣、文 胸、腰帶等。在迅速清除口鼻異物后，如有心跳者，習(xí)慣上多行控水處理。2、控水處理這是指用頭低腳高的體位將肺及胃積水排出。最常用的簡單方法是：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃積水；也可將其腹部置于搶救 者屈膝的大腿上，使頭部下垂，然后用手平壓其背部，使氣管及口咽的積水倒出；也可利用小木凳、大石頭、倒置的鐵鍋等物做墊高物。在此期間搶救動作一定要敏捷，倒水時間不宜過長（1min即夠）,以能倒出口、咽及氣管的積水為度，如排出的水不多，應(yīng)立即采取人工呼 吸、胸外心臟按壓等急救措施。有作者認(rèn)為，一旦患者的氣道開放，即可采用口

14、對鼻呼吸取代口對口呼吸，不必清除氣道誤吸的水分。因?yàn)榧词篂闈裥匝湍纾?大多數(shù)溺死患者也僅誤吸少量水，且很快被吸收入血，殘留不多，任何企圖通過吸引器以外的方法從氣道清除水分均 是不必要且危險的。切不可一味排“肺水”而延誤復(fù)時機(jī)！3、 人工呼吸與胸外心臟按壓首先要判斷有無呼吸和心跳，對呼吸的判斷采用“3L”法：即面對患者的口鼻，仔細(xì)傾聽（Listen ）呼吸音；眼睛觀察其胸廓的起伏活動（Look）;面部感覺氣流（Feel ）。同時可觸摸頸動脈，看有無搏動。若呼吸已停，應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)人工 呼吸，方法以俯臥壓背法較適宜，有利于肺積水排出，但口對口或口對鼻正壓吹氣法最為有效。如溺水者尚有心跳，且較有節(jié)律

15、，也可單純做人工呼吸。如心跳也停止，應(yīng)在人工呼吸 的同時做胸外心臟按壓。胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30: 2。胸外心臟按壓次數(shù)為 100次/min。如胸外心臟按壓無效時，應(yīng)考慮電除顫。人工呼吸必須持續(xù)至自主呼吸完全恢復(fù)后方可停止，至少堅(jiān)持 34小時，切不可輕言放棄。經(jīng)短期搶救心跳、呼吸不恢復(fù)者，轉(zhuǎn)院 途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行搶救。面罩加壓通氣常會引起胃積水等被誤送入呼吸道，不宜采用。到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)采用氣管插管加壓人工呼吸，并提高FiO2達(dá)70鳩上。進(jìn)行胸外心臟按壓或呼吸救治時，患者?？沙霈F(xiàn)嘔吐，這使維持患者呼吸道通暢更加復(fù)雜。澳大利亞一項(xiàng)為期10年的研究顯示，2/3獲得呼吸救治患者、86%需要胸外按

16、壓患者發(fā)生嘔吐。此時，應(yīng)將患者頭轉(zhuǎn) 向一側(cè)，用手指、衣物、吸引器清除嘔吐物。如可能存在脊髓損傷，應(yīng)沿身體長軸保持頭、 頸及軀干整體轉(zhuǎn)動，并清除嘔吐物。4、 復(fù)溫對糾正體溫過低造成的嚴(yán)重影響是急需的，使患者體溫逐漸恢復(fù)到34 36C,但 復(fù)溫速度不能過快。 具體方法有熱水浴法、溫?zé)崃指袷弦汗嗄c、體外循環(huán)復(fù)溫法等。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為自然復(fù)溫為好，以利用亞低溫減少腦組織耗氧量的有利作用。5、 緊急用藥心跳已停者可重復(fù)靜脈推注腎上腺素0.5mg-1mg，如發(fā)現(xiàn)室顫又無除顫器時 可靜脈推注胺碘酮 300 mg或利多卡因50mg-100mg，還可同時用尼可剎米 0.375g、洛貝林 3mg-6mg，必要時大劑

17、量重復(fù)應(yīng)用，以幫助呼吸恢復(fù)。6、現(xiàn)場急救后，即使淹溺者自主心搏及呼吸已恢復(fù)，但因缺氧的存在，仍需送醫(yī)院進(jìn)一步觀察2448小時。（二）急診室救治淹溺者送到急診室后，神志清楚，胸片正常，無明顯低溫、缺氧和酸中毒的病人，不需要特 殊治療，但在離院前，需進(jìn)行數(shù)小時的觀察與監(jiān)測，以排除動脈血?dú)夂退釅A失衡進(jìn)一步惡化的可能。間隔46小時的兩次動脈血?dú)夥治鼍?，方可離院回家。同時，注意所謂的“第 二次淹溺”，即2448小時后出現(xiàn)腦水腫、肺炎、 ARDS溶血性貧血、ARF或DIC等。需特 別叮囑離院回家的病人，如出現(xiàn)相關(guān)不適應(yīng)立即來院復(fù)診。1、積極實(shí)施心肺腦復(fù)（CPCR，有效改善通氣和換氣功能，糾正組織缺氧現(xiàn)

18、場搶救后病人自主心搏、呼吸未恢復(fù)，不論淹溺多長時間， 到達(dá)急診室后仍應(yīng)進(jìn)行正規(guī)的心肺腦復(fù)（CPCR，不要輕言放棄復(fù)。如患者仍昏迷，應(yīng)立即作氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣，間斷正壓控制呼吸（IPPB）或呼氣末正壓呼吸（PEEP給氧，使萎陷的肺泡重新擴(kuò)，可改善和提高氧合作用。如氣管插管放置時間 超過48小時，應(yīng)考慮氣管切開。如出現(xiàn)室顫立即電除顫。 心跳停止者可考慮人工心臟起搏， 必要時開胸直接心臟按摩，以建立有效的血液循環(huán)。隨時密切觀測患者的體溫、呼吸、心電、 血壓等生命體征的變化。2、防治顱高壓和腦水腫，保護(hù)腦組織昏迷或心搏、呼吸停止者，一般均有顱高壓。顱壓（ICP）持續(xù)增高超過2.02.7kpa,可致

19、腦血流量減少，加重受損腦組織的缺血性損傷。可使用20%甘露醇125250ml快速靜脈滴注或速尿靜脈注射、白蛋白靜滴，不僅有脫水防治腦水腫的作用， 而且也有預(yù)防治療淹溺中常出現(xiàn)的肺水腫的作用。靜點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松10mg-20mg或琥珀酸氫化可的松等對心跳停止后出現(xiàn)的腦水腫有較好的防治作用，并可減少血管溶血。 但應(yīng)警惕甘露醇快速靜滴可誘發(fā)或加重肺水腫。另外，也可用高壓氧艙治療，提高血氧力，增加血氧彌散， 使血液和組織氧含量增多，對淹溺造成的組織缺氧， 尤其是腦缺氧有較好的療效。有意識障礙者，可予促進(jìn)腦組織代、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物，如輔酶A、細(xì)胞色素 C三磷酸腺苷、能量合劑、納洛酮、FDP等

20、；并保持血糖在 11.1mmol/L以下。 腦低溫治療自1985年Williams等報導(dǎo)低溫治療心跳驟停的腦缺氧有效后，國外臨床及實(shí)驗(yàn)均證實(shí)低溫可減輕缺血后腦損害?！娟P(guān)于腦低溫治療的作用機(jī)理及目的】 降低腦耗氧量低溫時腦代率降低，耗氧量減少，腦體積縮小，從而降低顱壓，預(yù)防和治療腦水腫。通常體溫每下降1C,腦代率下降6.7%,顱壓下降5.5%,如體溫降至32C，腦耗氧量降至正常的 55% 28C時，腦耗氧量可降低 50% 及早恢復(fù)能量代，減輕乳酸積聚在全腦缺血及早降溫(腦溫27C )時，腦組織的乳酸、磷酸肌酸升高幅度明顯低于常溫組，且ATP ADR AMP含量和腺苷酸酶活力在低溫下能及早恢復(fù)正常

21、水平，有利于線粒體等亞細(xì)胞器官和膜功能的修復(fù)和維持。 保護(hù)血腦屏障(BBB功能，及早降溫(30-33 C)能顯著減輕 BBB損傷，有 利于BBB免受進(jìn)一步破壞和功能的恢復(fù)。 抑制氧自由基產(chǎn)生及花生四烯酸的代。 抑制其他源性損傷因子的釋放，抑制包括興奮性氨基酸、多巴胺、5 一羥色胺、去甲腎上腺素、乙酰膽堿過度合成和釋放。腦低溫療法有極強(qiáng)的腦保護(hù)作用，但降溫及控制溫度有一定困難，并且28C -32的中度低溫對全身免疫系統(tǒng)、心肺功能、血液及代有抑制作用，因此，目前主頭部重點(diǎn)降溫，以及亞低溫(34 C左右)也能減輕復(fù)后早期腦功能和腦組織病理損害?！緦?shí)施要點(diǎn)】(1) 及早降溫：凡心跳驟停時間未超過4分鐘

22、，不一定降溫。若超過 4分鐘，即應(yīng)在心肺復(fù)成功的基礎(chǔ)上及早進(jìn)行降溫，尤其在缺氧的最初10分鐘是降溫的關(guān)鍵時間。(2) 頭部重點(diǎn)降溫：以頭部(包括頸部大血管)冰帽配合體表物理降溫，當(dāng)體溫低達(dá)預(yù)期溫度后，可僅用頭部冰帽維持低溫狀態(tài)。采用頭部冰帽降溫，腦溫比直腸溫度低2-4 C。體表降溫可采用大血管處放置冰袋，或墊以冰毯。冬眠藥物有助于降溫及防止物理 降溫進(jìn)程中的寒戰(zhàn)反應(yīng)，但需注意氯丙嗪可增加心率和降低血壓的作用，杜冷丁有抑制呼吸。近年來有主應(yīng)用咪噠唑侖( midaxolam )靜脈滴注即有防止抽搐、寒戰(zhàn)作用，并有防止突觸損害起到腦保護(hù)作用。(3) 足夠降溫：A.對于心跳停搏時間較長，昏迷程度較深的

23、病人，在第1個24小時，使直腸溫降到 32C，此時腦溫在頭部降溫情況達(dá)28C以下，以后酌情保持直腸溫于33-35 C。B.對于心停時間不太長的病人，采用亞低溫，即使腦溫保持在33-34 C,直腸程度不超過37 C。(4) 持續(xù)降溫，應(yīng)堅(jiān)持降溫到皮層功能恢復(fù)，其標(biāo)志是聽覺恢復(fù)。切忌體溫反跳。3、保護(hù)腎臟，防止腎功能衰竭溺水者的尿檢多有血尿、蛋白尿，因此，要注意對腎臟的保護(hù)，避免使用刺激、損害腎臟的藥物。淡水淹溺者宜限制補(bǔ)液量，并用利尿劑。4、防治肺水腫遲發(fā)性肺水腫是淹溺者后期常見的死亡原因，應(yīng)特別警惕。要注意控制液體輸入量及速度，發(fā)生心力衰竭時要進(jìn)行積極治療，如應(yīng)用蘭、速尿等藥物。5、糾正代性酸

24、中毒及維持電解質(zhì)平衡可給予5滅酸氫鈉150200ml，其除治療酸中毒外兼有糾正淹溺后血液低滲、減少溶血的作用；注意處理高鉀血癥，如有可用50%葡萄糖20ml+胰島素8單位靜脈注射；如有低血鈣可用 10%葡萄糖酸鈣靜注。6、 及時糾正血容量異常淡水淹溺者，如血壓基本穩(wěn)定時，應(yīng)早進(jìn)行利尿脫水，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，防止肺水腫和腦水腫。血壓不能維持又急需脫水者，可輸23%氯化鈉溶液500ml或全血、濃縮紅細(xì)胞懸液、濃縮血漿或白蛋白等糾正血液稀釋和防止 紅細(xì)胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治療，嚴(yán)重溶血時可采用換血療法，每次靜脈換血量不超過總量的 5%-20%,以免發(fā)生低血壓。7、 鎮(zhèn)靜止驚當(dāng)患者出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐時， 不僅增加耗氧量，更重要的是由于強(qiáng)直一抽搐性發(fā)作可影響復(fù)過程中呼吸功能的恢復(fù)，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧損害。此時可靜注安定并肌注苯巴比妥鈉等。&抗感染治療淹溺時氣管吸入大量污物，加之機(jī)體抵抗力下降，發(fā)生感