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施工升降機基礎驗收表（B-6-20-01 ）編號:工程名稱棟號使用單位安裝單位設備型號參出廠合格證產(chǎn)權備案登記號參出廠合格證序號檢查項目檢查結(jié)論備 注1地基承載力（設置在地下室頂板或樓面結(jié)構(gòu)上時，應對其支承結(jié)構(gòu)進行承V2基礎尺寸偏差（長x寬x厚）（mm ）V填寫實測值3基礎混凝土強度報告V填寫實測值4基礎表面平整度V5基礎頂部標咼偏差（mm ）V填寫實測值6預埋螺栓、預埋件位置偏差（mm ）V填寫實測值7基礎周邊排水措施V8基礎周邊與架空輸電線安全距離V9鋼筋混凝土隱蔽工程驗收記錄V10其他其他需說明的內(nèi)容：（填寫表中1-9項中未檢查的其它項目）施工單位（簽字蓋章）：（機械員）日期：租賃單位（簽字蓋章）：（設備負責人）日期：監(jiān)理單位（簽字蓋章）：（專業(yè)監(jiān)理工程師）安裝單位（簽字蓋章）：（安裝負責人）日期：日期：

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