多巴胺應(yīng)如何使用

1、多巴胺應(yīng)如何使用?劑量如何把握？（xx園）1用于治療各種原因引起的休克急性血液動(dòng)力學(xué)障礙所致全身性微循環(huán)功能障礙,是各種原因所致休克的共同特點(diǎn)。而重要器官的微循環(huán)障礙的程度決定細(xì)胞損傷的程度,進(jìn)而影響預(yù)后。小劑量多巴胺激動(dòng)多巴胺受體,而使腎、腦、腸等重要器官的血管擴(kuò)張,使有限的血流重新分配,首先保證重要器官的血液供應(yīng)。而中等劑量的多巴胺興奮心臟B1受體使心輸出量有所增加。故在休克早期中小劑量的多巴胺對(duì)機(jī)體是有利的。對(duì)心源性休克尤為適宜。如能與A受體激動(dòng)劑合用增強(qiáng)皮膚、粘膜、骨骼肌等非重要器官的血管收縮則療效更佳。2在慢性充血性心衰中的應(yīng)用多巴胺能激活心肌細(xì)胞膜上的B1受體,通過(guò)G蛋白的偶聯(lián),激

2、活腺苷酸環(huán)化酶,催化ATP生成cAMP。cAMP使L型鈣通道的鈣內(nèi)流增加,細(xì)胞內(nèi)鈣水平增加,而有正性肌力作用。主要適用于慢性充血性心衰急性惡化時(shí)及對(duì)一線藥物（利尿劑、洋地黃、血管擴(kuò)張劑）治療無(wú)效時(shí)。宜用中等劑量多巴胺。臨床應(yīng)用僅有短期血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng),長(zhǎng)期應(yīng)用缺乏持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。3在急性腎功能衰竭（Acuterenalfailue,ARF中的應(yīng)用ARF約70%以上與急性有效血容量不足所致的腎缺血有關(guān)。即使是腎毒性ARF亦有繼發(fā)的腎素2血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng),導(dǎo)致入球動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而使腎血流量減少。小劑量多20mg,注射速尿100mg,12?d巴胺激動(dòng)腎血管的多巴胺受體,擴(kuò)張腎血管,使腎臟的血液

3、灌流量增加,故可用于治療急性腎功能衰竭。一般與利尿劑合用效果更好。有報(bào)道以13Lg?kgmin的速率靜滴多巴胺，治療急性腎功能衰竭11例，結(jié)果治愈8例。另有報(bào)道以多巴胺20mg,酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖200ml,1530drop?min靜滴，速尿80mg23?d靜滴,治療甘露醇所致急性腎功能衰竭12例,其中8例未經(jīng)透析治療者中5例腎功能恢復(fù)。筆者體會(huì)多巴胺治療ARF早期應(yīng)用效果較好。4用于頑固性腹水的治療有人報(bào)道5%葡萄糖200ml加6%氐分子右旋糖酊100ml、多巴胺40mg靜滴,合用少量弱利尿劑治療頑固性肝硬化腹水13例,結(jié)果腹水消退明顯,且肝功能好轉(zhuǎn)，無(wú)電解質(zhì)紊亂。另有報(bào)道用多巴

4、胺2060mg、速尿40240mg腹腔內(nèi)注射,從小劑量開(kāi)始，根據(jù)利尿反應(yīng)逐漸增加劑量，每4872小時(shí)一次，共治療肝硬化、肝癌合并腹水患者67例,結(jié)果腹水消失率達(dá)92.6%。5在多器官功能障礙綜合癥（MODS井的應(yīng)用目前認(rèn)為大多數(shù)MODS的發(fā)病機(jī)制中都有微血管收縮、臟器及組織的低血流量灌注、微循環(huán)攝取和（或）利用氧受損等因素參與.小劑量多巴胺擴(kuò)張內(nèi)臟血管,增加臟器的灌流量,而用于MODS的治療。另有學(xué)者認(rèn)為感染性休克患者外周阻力的持續(xù)低下是導(dǎo)致MODS的根源。而大劑量的多巴胺激動(dòng)A受體使外周阻力增加,對(duì)阻斷高排低阻型休克向MODS發(fā)展應(yīng)該是有益的。有人在治療各種原因所引起的多器官功能障礙中，在補(bǔ)

5、液輸血維持中心靜脈壓0.780.98kPa后應(yīng)用多巴胺5Lg?kgmin靜滴以改善心功能,隨后視病情逐漸增加至20Lg?kgmin以提高外周阻力。結(jié)果兩個(gè)臟器功能障礙的病死率為26%,三個(gè)臟器功能障礙的病死率為60.3%,較一般治療明顯下降。6用于難治性支氣管哮喘的治療有報(bào)道以2080Lg?min的速度靜滴多巴胺1020mg,1?d治療用激素及氨茶堿治療無(wú)效的成人支氣管哮喘91例,結(jié)果有效88例。另有學(xué)者13將多巴胺及硫酸鎂放入同一瓶液體內(nèi),以多巴胺40Lg?min及硫酸鎂10mg?min的速度靜滴,結(jié)果按常規(guī)治療48小時(shí)無(wú)效的成人支氣管哮喘120例,顯效率87.5%,好轉(zhuǎn)率12.5%。上述作

6、者均認(rèn)為多巴胺激動(dòng)支氣管平滑肌B2受體，而使支氣管平滑肌舒張,從而緩解哮喘。成人常用量靜脈注射，開(kāi)始時(shí)每分鐘按體重15ug/kg,10分鐘內(nèi)以每分鐘14ug/kg速度遞增，以達(dá)到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開(kāi)始時(shí)，每分鐘按體重0.52ug/kg逐漸遞增。多數(shù)病人按13ug/kg/分給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開(kāi)始時(shí)按1ug/kg/分，逐增至510ug/kg/分，直到20ug/kg/分，以達(dá)到最滿意效應(yīng)。如危重病例，先按5ug/kg/分滴注，然后以510ug/kg/分遞增至2050ug/kg/分，以達(dá)到滿意效應(yīng)。或本品20mg加入5%葡萄糖注射液200300ml中靜滴，開(kāi)始時(shí)按7

7、5100ug/分滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過(guò)每分鐘500ug.注意事項(xiàng):交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)其他擬交感胺類(lèi)藥高度敏感的病人，可能對(duì)本品也異常敏感。對(duì)人體研究尚不充分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見(jiàn)有致畸。給妊娠鼠有導(dǎo)致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內(nèi)障的報(bào)道。孕婦應(yīng)用時(shí)必須權(quán)衡利弊。本品是否排入乳汁未定，但在乳母應(yīng)用未發(fā)生問(wèn)題。本品在小兒應(yīng)用未有充分研究。本品在老年人應(yīng)用未有充分研究，但未見(jiàn)報(bào)告發(fā)生問(wèn)題。下列情況應(yīng)慎用： 嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用： 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用

8、；對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽的可能性；頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品也須謹(jǐn)慎。在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測(cè)。給藥說(shuō)明應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。在滴注前必須稀釋?zhuān)♂屢旱臐舛热Q于劑量及個(gè)體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用0.8mg/ml溶液，如有液體潴留，可用1.63.2mg/ml溶液。中、小劑量對(duì)周?chē)茏枇o(wú)作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周?chē)茏枇σ约m正低血壓。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5-10嗯酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn)。靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴

9、注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動(dòng)出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排血量測(cè)定。休克糾正時(shí)即減慢滴速。 遇有血管過(guò)度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。藥物相互作用與硝普鈉、異丙腎上腺素、多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改變，比單用本品時(shí)反應(yīng)不同。大劑量多巴胺與口受體阻滯劑如酚節(jié)明、酚妥拉明、妥拉嘎林（Tolazoline痔同用，后者的擴(kuò)血管效應(yīng)可被本品的外周血管的收縮作用拮抗。

10、與全麻藥（尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳?xì)浠衔铮┖嫌糜捎诤笳呖墒剐募?duì)多巴胺異常敏感，引起室性心律失常。與（3受體阻滯劑同用，可拮抗多巴胺對(duì)心臟的（31受體作用。與硝酸酯類(lèi)同用，可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應(yīng)。與利尿藥同用，一方面由于本品作用于多巴胺受體擴(kuò)張腎血管，使腎血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身還有直接的利尿作用。與胍乙啶同用時(shí)，可加強(qiáng)多巴胺的加壓效應(yīng)，使胍乙啶的降壓作用減弱，導(dǎo)致高血壓及心律失常。與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥同時(shí)應(yīng)用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心動(dòng)過(guò)速、高血壓。與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長(zhǎng)及加強(qiáng)多巴胺的效應(yīng)；已知本品是通過(guò)單胺氧化酶代謝，在給多巴胺前

11、23周曾接受單胺氧化酶抑制劑的病人，初量至少減到常用劑量的。與苯妥英鈉同時(shí)靜注可產(chǎn)生低血壓與心動(dòng)過(guò)緩。在用多巴胺時(shí)，如必須用苯妥英納抗驚厥治療時(shí)，則須考慮兩藥交替使用。多巴胺在臨床急救時(shí)的常用藥，且常需較長(zhǎng)時(shí)間維持用藥，而患者通常需同時(shí)靜滴其他液體及對(duì)入量往往都有限制，所以在臨床使用過(guò)程中常另起一路用微注泵靜滴。使用多巴胺應(yīng)做到量化，因?yàn)樗幚碜饔门c所用劑量大小有直接關(guān)系，采用微量泵推注，應(yīng)精確到ug/min/kg,具體用量與藥理作用及配制方法如下：2-5ug/min/kg擴(kuò)張腎血管和腸系膜血管。配法；公斤體重X3mg稀釋至50ml,2-5ml/h即為此量；5-10ug/min/kg增加心肌收縮力。配法：公斤體重X3mg稀釋至50ml,5-10ml/h即為此量；10-15ug/min/kg增加心肌收縮力的同時(shí)心率也上升。配法；公斤體重X3mg至50ml，10-15ml/h即為此量。需要使用微量泵，如果是一個(gè)60kg的病人，按上述方法，就是60X3=180mg稀釋成50ml,裝入微量泵，一小時(shí)推注1ml的話就是一小時(shí)1ug/min/kg。你可以自己計(jì)算一下，這是一個(gè)相當(dāng)實(shí)用的簡(jiǎn)化公式。我們科就是這么配的，這樣就知道給病人用的是什么劑量，不像以前