甲狀腺圍手術期護理課件

1、甲狀腺腺癌圍手術期護理寧?？h第一醫(yī)院寧?？h第一醫(yī)院外三外三 張秀群張秀群甲狀腺腫塊圖片查房目的 了解甲狀腺腺癌的疾病特點、治療及手術方式了解甲狀腺腺癌的疾病特點、治療及手術方式 正確掌握圍手術期的護理正確掌握圍手術期的護理 準確有效的實施健康宣教準確有效的實施健康宣教查房內容 介紹查房病例介紹查房病例 復習甲狀腺腺癌的相關知識復習甲狀腺腺癌的相關知識 討論、總結討論、總結病史介紹患者：鄔小燕，女，患者：鄔小燕，女，3636歲，工人，家住浙江省寧波市寧?？h西店歲，工人，家住浙江省寧波市寧?？h西店鎮(zhèn)樟漁村鎮(zhèn)樟漁村, ,因因“體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)體檢發(fā)現甲狀腺結節(jié)1010余天余天”收住外三科，住院收住

2、外三科，住院號號 ?；颊呋颊?010余天前體檢時假裝下余天前體檢時假裝下B B超檢查提示雙側甲狀腺結節(jié)伴微鈣超檢查提示雙側甲狀腺結節(jié)伴微鈣化，提示右側包膜受侵（左側中下極背側見化，提示右側包膜受侵（左側中下極背側見9 99 9低回聲光團，其低回聲光團，其內回聲不均，內見強光點，邊界不清，內無明顯血流；右側上極內回聲不均，內見強光點，邊界不清，內無明顯血流；右側上極見低回聲光團，橫切大小約見低回聲光團，橫切大小約111112mm12mm，縱切大小約，縱切大小約7 712mm12mm，其，其內見多發(fā)強光點，邊界不清，鄰近包膜欠光整，內見點狀血流）內見多發(fā)強光點，邊界不清，鄰近包膜欠光整，內見點狀血

3、流），無頸部疼痛，皮膚無紅腫破潰，無聲音嘶啞，無吞咽呼吸困難，無頸部疼痛，皮膚無紅腫破潰，無聲音嘶啞，無吞咽呼吸困難，無怕熱多汗，無煩躁易怒，無食欲增加體重減輕，建議手術治，無怕熱多汗，無煩躁易怒，無食欲增加體重減輕，建議手術治療，擬療，擬“甲狀腺占位甲狀腺占位”收住入院。收住入院。護理查體 T T 36.7 36.7，R R 2020次次/ /分，分，P P 9696次次/ /分，分，BP BP 112/71mmHg112/71mmHg； 皮膚鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，雙側甲狀腺皮膚鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，雙側甲狀腺未觸及明顯結節(jié)，心肺無殊，腹平軟，無壓痛、反跳未觸及明顯結節(jié)，心肺無殊

4、，腹平軟，無壓痛、反跳痛，痛，MurphyMurphy征陰性，未觸及包塊，肝脾肋下未及，移征陰性，未觸及包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音動性濁音陰性，腸鳴音4 4次次/ /分，雙腎區(qū)無叩痛。未見分，雙腎區(qū)無叩痛。未見雙手震顫，頸部未及腫大淋巴結。雙手震顫，頸部未及腫大淋巴結。輔助檢查甲狀腺甲狀腺B超：雙側甲狀腺結節(jié)伴微鈣化，提示右側包超：雙側甲狀腺結節(jié)伴微鈣化，提示右側包膜受侵（左側中下極背側見膜受侵（左側中下極背側見99低回聲光團，其內回低回聲光團，其內回聲不均，內見強光點，邊界不清，內無明顯血流；右聲不均，內見強光點，邊界不清，內無明顯血流；右側上極見低回聲光團，橫切大小約側上極

5、見低回聲光團，橫切大小約1112mm，縱，縱切大小約切大小約712mm，其內見多發(fā)強光點，邊界不清，其內見多發(fā)強光點，邊界不清，鄰近包膜欠光整，內見點狀血流。右側頸，鄰近包膜欠光整，內見點狀血流。右側頸區(qū)探區(qū)探及多枚腫大淋巴結，較大及多枚腫大淋巴結，較大94mm。）。）。甲狀腺結合球蛋白抗體甲狀腺結合球蛋白抗體 219.78IU/ml,甲狀腺過氧甲狀腺過氧化物酶抗體化物酶抗體 13.97IU/ml；其余血化驗基本正常。；其余血化驗基本正常。血常規(guī)：血常規(guī)：WBC WBC 5.25.2* *109/L109/L，N 5N 59 9% %，Hb 1Hb 10808g/Lg/L，PLT PLT 1

6、19797* *109/L109/L。手術狀況 患者患者11月月13日日16時時30分在全麻下右甲狀腺癌根分在全麻下右甲狀腺癌根治術（甲狀腺全切治術（甲狀腺全切+右喉返旁淋巴結清掃術），右喉返旁淋巴結清掃術），術中見右側甲狀腺上極約術中見右側甲狀腺上極約11cm結節(jié)，實性，界結節(jié)，實性，界欠清，冰凍切片檢查為：欠清，冰凍切片檢查為：1、(右右)甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌；2、（左）結節(jié)性甲狀腺腫合并淋巴細胞性甲狀、（左）結節(jié)性甲狀腺腫合并淋巴細胞性甲狀腺炎，小灶上皮生長活躍。手術順利，生命體征腺炎，小灶上皮生長活躍。手術順利，生命體征平穩(wěn)，平穩(wěn)，BP120/65mmHg，P73次次/分，分，

7、R18次次/分，術后安返病房。術后診斷：右甲狀腺癌。分，術后安返病房。術后診斷：右甲狀腺癌。接一路負壓引流管，流出血性液體，切口敷料干接一路負壓引流管，流出血性液體，切口敷料干燥。注意術后出血、聲音嘶啞、喝水嗆咳等。燥。注意術后出血、聲音嘶啞、喝水嗆咳等。甲狀腺常見疾病 甲狀腺機能亢進（甲亢）甲狀腺機能亢進（甲亢） 甲狀腺機能減退（甲減）甲狀腺機能減退（甲減） 甲狀腺炎甲狀腺炎 甲狀腺結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺結節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌基礎知識基礎知識 解剖生理解剖生理1 流行病學流行病學2病因病理病因病理3臨床表現臨床表現4診斷治療診斷治療5重點重點重點重點了解了解了解

8、了解熟悉熟悉護理護理6 健康宣教健康宣教7熟悉熟悉熟悉熟悉甲狀腺解剖甲狀腺解剖 形態(tài)部位及比鄰形態(tài)部位及比鄰 甲狀腺分左、右甲狀腺分左、右兩葉兩葉，位于甲狀軟骨下方、，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部峽部有時向上伸有時向上伸出一出一椎體葉椎體葉，可與舌骨相連。，可與舌骨相連。 甲狀腺由兩層被膜包裹著：內層被膜叫甲甲狀腺由兩層被膜包裹著：內層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜 甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內，有內，有甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀腺甲狀腺上動脈上動

9、脈（頸外動脈的分支）（頸外動脈的分支）甲狀腺甲狀腺下動脈下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應。（鎖骨下動脈的分支）供應。甲狀腺甲狀腺上上、中中、下靜脈下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名流入頸內靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。靜脈。喉返神經喉返神經支配聲帶運動，支配聲帶運動，來自迷走神經，行走在來自迷走神經，行走在氣管、食管之間的溝內，氣管、食管之間的溝內，并多在甲狀腺下動脈的并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過分支間穿過喉上神經喉上神經亦來自迷走神經。亦來自迷走神經。 內支內支（感覺支）（感覺支） 分布在喉粘膜上分布在喉粘膜上 外支外支（運

10、動支）（運動支） 與甲狀腺上動脈與甲狀腺上動脈 貼近、同行，貼近、同行， 支支 配環(huán)甲肌，使聲配環(huán)甲肌，使聲 帶緊張帶緊張甲狀腺淋巴回流甲狀腺淋巴回流 甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內形成豐富的淋巴網，流入頸內靜脈淋腺體內形成豐富的淋巴網，流入頸內靜脈淋巴結鏈、氣管前和咽后淋巴結，有少數淋巴巴結鏈、氣管前和咽后淋巴結，有少數淋巴管可能直接通入胸導管或鎖骨上淋巴結管可能直接通入胸導管或鎖骨上淋巴結甲狀腺生理甲狀腺生理甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺功能：合成、分泌、貯存甲狀腺素甲狀腺素的生理功能：甲狀腺素的生理功能： 加快細胞利用氧的效

11、能，加速三大能量物質的分解，提高加快細胞利用氧的效能，加速三大能量物質的分解，提高人體代謝人體代謝 促進生長發(fā)育促進生長發(fā)育 調節(jié)鈣磷的代謝，特別是對骨骼的脫鈣和吸收有調節(jié)作用調節(jié)鈣磷的代謝，特別是對骨骼的脫鈣和吸收有調節(jié)作用甲狀腺生理甲狀腺生理功能機制的主要調節(jié)包括：功能機制的主要調節(jié)包括： 下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺軸控制系統甲狀腺軸控制系統 甲狀腺腺體內的自身調節(jié)系統甲狀腺腺體內的自身調節(jié)系統流行病學流行病學 甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤 甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1% 1% 女性多于男性，一般為女性多于男性，一般為2 2

12、4 4：1 1 發(fā)病年齡一般為發(fā)病年齡一般為21214040歲，以歲，以4040歲左右居多歲左右居多病因病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關：甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關：（1 1）放射線照射的致癌作用）放射線照射的致癌作用（2 2）良性甲狀腺病變癌變）良性甲狀腺病變癌變（3 3）內分泌紊亂）內分泌紊亂（4 4）遺傳因素）遺傳因素病理病理一、病理類型一、病理類型 乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 髓樣癌髓樣癌 未分化癌未分化癌 病理病理二、擴散與轉移二、擴散與轉移甲狀腺內擴散甲狀腺內擴散：甲狀腺有豐富的淋巴網，腫瘤可在腺體內擴散。：甲狀腺有豐富的淋巴網，腫瘤可

13、在腺體內擴散。甲狀腺外擴展甲狀腺外擴展：突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織，如氣管、食管、喉返神：突破甲狀腺包膜，侵犯甲狀腺周圍組織，如氣管、食管、喉返神經和甲狀軟骨等。經和甲狀軟骨等。淋巴結轉移淋巴結轉移：?？赊D移至頸深上、中、下組淋巴結，以中、下組為常見；喉前淋：?？赊D移至頸深上、中、下組淋巴結，以中、下組為常見；喉前淋巴結，喉返神經淋巴鏈，巴結，喉返神經淋巴鏈， 鎖骨上淋巴結和縱隔淋巴結也可以轉移鎖骨上淋巴結和縱隔淋巴結也可以轉移遠處轉移遠處轉移：甲狀腺癌?？砂l(fā)生遠處轉移，以肺轉移最多，其次為骨轉移。：甲狀腺癌?？砂l(fā)生遠處轉移，以肺轉移最多，其次為骨轉移。臨床表現臨床表現 甲狀腺腫大或結

14、節(jié)甲狀腺腫大或結節(jié) 壓迫癥狀壓迫癥狀 頸淋巴結腫大頸淋巴結腫大臨床表現臨床表現各類型甲狀腺癌的臨床特點：各類型甲狀腺癌的臨床特點：（1 1）乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 約占成人約占成人60%60%和兒童的全部和兒童的全部 惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小惡性度低，發(fā)展緩慢，病灶小 頸淋巴結轉移灶發(fā)生率高頸淋巴結轉移灶發(fā)生率高 預后好預后好臨床表現臨床表現（2 2）濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 約占約占20%20% 見于任何年齡，中年女性居多見于任何年齡，中年女性居多 惡性度較高，易發(fā)生遠處轉移，常轉移到肺和骨惡性度較高，易發(fā)生遠處轉移，常轉移到肺和骨 原發(fā)瘤較大，多為單側原發(fā)瘤較大，多為單側 淋巴結轉移一般較遲發(fā)

15、生淋巴結轉移一般較遲發(fā)生臨床表現臨床表現（3 3）髓樣癌髓樣癌 約占約占7%7%，較少見，較少見 可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥和血清鈣降低的表現血清鈣降低的表現臨床表現臨床表現（4 4）未分化癌未分化癌 高度惡性，約占高度惡性，約占15% 15% 6060歲以上居多歲以上居多 病情進展迅速病情進展迅速 頸部淋巴結轉移率高，常發(fā)生血道轉移頸部淋巴結轉移率高，常發(fā)生血道轉移臨床表現臨床表現分類分類 臨臨 床床 特特 點點 治療后治療后 10 年年生存率生存率 比例比例 好發(fā)年好發(fā)年齡齡 病灶病灶 生長速生長速度度 轉轉 移移 傾傾 向向 淋巴淋巴 血行

16、血行 乳頭狀癌乳頭狀癌 成人成人 60%，兒童全部兒童全部 3045 雙側雙側 緩緩 慢慢 + 少見少見 80%-90% 濾泡狀癌濾泡狀癌 20% 50 + + 45%-80% 髓樣癌髓樣癌 7% 3540 雙側雙側 較緩較緩慢慢 + + 80%：散發(fā)：散發(fā)7692%： 家族： 家族 未分化癌未分化癌 15% 70 迅速迅速 + + 0 診斷診斷1 1、臨床檢查臨床檢查：應注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質應注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質地、活動程度、表面是否光滑，有無壓痛、能否隨吞咽上下活動。此外，還地、活動程度、表面是否光滑，有無壓痛、能否隨吞咽

17、上下活動。此外，還應注意頸部淋巴結有無腫大、有無聲嘶及聲帶活動情況等。應注意頸部淋巴結有無腫大、有無聲嘶及聲帶活動情況等。2 2、穿刺細胞學檢查（穿刺細胞學檢查（FNABFNAB）使用細針穿刺活檢原發(fā)灶或頸淋巴結?？傻玫酱_診使用細針穿刺活檢原發(fā)灶或頸淋巴結?？傻玫酱_診。由于。由于FNAB僅從細胞學角度作出診斷，僅從細胞學角度作出診斷，對腫瘤的組織分型有一定的困難對腫瘤的組織分型有一定的困難。3 3、B B型超聲檢查型超聲檢查：獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實性和囊性的圖象。獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實性和囊性的圖象。4 4、甲狀腺核素掃描甲狀腺核素掃描：99mTc或或131 I同位素掃描同位素掃描 熱結節(jié)

18、：多見于自主性毒性甲狀腺腫。熱結節(jié)：多見于自主性毒性甲狀腺腫。 溫結節(jié)：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。溫結節(jié)：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。 涼結節(jié)：表示結節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。涼結節(jié)：表示結節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。 冷結節(jié)：表示結節(jié)完全沒有吸碘功能。冷結節(jié)：表示結節(jié)完全沒有吸碘功能。甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結節(jié)和涼結節(jié)，很少溫結節(jié)，熱結節(jié)罕見。甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結節(jié)和涼結節(jié)，很少溫結節(jié)，熱結節(jié)罕見。 診斷診斷5 5、X X線檢查：線檢查：頸部正側位片頸部正側位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內鈣化（砂粒

19、體鈣化（砂粒體）灶）灶、氣管受壓和移位氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。胸片檢查，能發(fā)現上縱隔和肺的轉移。胸片檢查，能發(fā)現上縱隔和肺的轉移。6 6、CTCT和和MRIMRI掃描：掃描：CT對判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實性和囊性有對判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實性和囊性有一定的臨床意義。一定的臨床意義。7 7、病理學檢查病理學檢查治療治療一、手術治療一、手術治療二、非手術治療二、非手術治療1 1、放射治療、放射治療2 2、內分泌治療、內分泌治療3 3、化學藥物治療、化學藥物治療治療治療一、手術治療一、手術治療 根據腫瘤的病理類型和侵犯范

20、圍的不同，其方根據腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同：法也不同： (1) (1) 甲狀腺單葉加峽部切除術甲狀腺單葉加峽部切除術 (2) (2) 甲狀腺次全切除術或全甲狀腺切除術甲狀腺次全切除術或全甲狀腺切除術 (3) (3) 甲狀腺葉全切術甲狀腺葉全切術+ +功能性頸清術功能性頸清術治療治療二、非手術治療二、非手術治療 1 1、放射治療、放射治療（1 1）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌）外放射治療：主要適用于未分化型甲狀腺癌（2 2）內放射治療：）內放射治療： 131131I I的射線（主要為的射線（主要為射線）具射線）具有破壞甲狀腺組織的作用，分化型甲狀腺癌具有有破壞甲狀腺

21、組織的作用，分化型甲狀腺癌具有攝攝131131I I的功能的功能治療治療2 2、內分泌治療、內分泌治療 分化型甲狀腺癌可受分化型甲狀腺癌可受TSHTSH刺激而生長。甲狀腺刺激而生長。甲狀腺素可抑制素可抑制TSHTSH的分泌。一般認為對分化型癌有一定的分泌。一般認為對分化型癌有一定療效，對未分化癌及髓樣癌療效差療效，對未分化癌及髓樣癌療效差治療治療3 3、化學藥物治療、化學藥物治療 化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術化療僅有選擇地用于一些局部晚期無法手術、或有遠處轉移的患者，也常與其他治療方法相、或有遠處轉移的患者，也常與其他治療方法相互配合應用互配合應用 總結甲狀腺癌的病理類型較多，不同病

22、理類型的腫瘤在臨床表現、治療方法及預后等差異較大。乳頭狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤的60%以上，以手術治療為主，治療預后好。護理評估護理評估術前評估術前評估（1 1）健康史和相關因素）健康史和相關因素（2 2）身體狀況）身體狀況（3 3）心理和社會支持狀況）心理和社會支持狀況手術心理準備 熱情接待患者，介紹住院環(huán)境。告知患者有關甲狀腺熱情接待患者，介紹住院環(huán)境。告知患者有關甲狀腺腫瘤及手術方面的知識，說明手術必要性及術前準備腫瘤及手術方面的知識，說明手術必要性及術前準備的意義、手術醫(yī)師的工作經驗及手術技巧，以消除患的意義、手術醫(yī)師的工作經驗及手術技巧，以消除患者顧慮。多與患者交談，消除其顧慮和恐懼，

23、了解其者顧慮。多與患者交談，消除其顧慮和恐懼，了解其對所患疾病的感受、認識和對擬行治療方案的想法，對所患疾病的感受、認識和對擬行治療方案的想法，對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑或對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài)。安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài)。體能訓練及體位準備讓病人讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術野部位。平線，充分暴露術野部位。如病人缺乏有效的體位訓練，術中頸過伸體位可能壓迫頸部神經及血管，使頸椎

24、周如病人缺乏有效的體位訓練，術中頸過伸體位可能壓迫頸部神經及血管，使頸椎周圍組織疲勞而引起病人煩躁不安，既影響術中操作又易誤傷周圍組織、神經及血管圍組織疲勞而引起病人煩躁不安，既影響術中操作又易誤傷周圍組織、神經及血管，引起嚴重并發(fā)癥。，引起嚴重并發(fā)癥。指導病人練習指導病人練習深呼吸深呼吸，學會，學會有效咳嗽及咳痰有效咳嗽及咳痰，訓練，訓練床上大小便床上大小便。手術病人飲食護理 甲狀腺手術病人術甲狀腺手術病人術前要注意營養(yǎng)，給前要注意營養(yǎng)，給予予高熱量、高蛋白高熱量、高蛋白、高維生素、高維生素飲食。飲食。以以清淡、易消化清淡、易消化飲飲食為主。食為主。術前周術前周開始禁止進食刺激開始禁止進食刺

25、激性食物性食物.手術病人術前備皮術前做好術野備皮及藥物皮試術前做好術野備皮及藥物皮試。術前術前10小時禁飲禁食，為防止麻小時禁飲禁食，為防止麻醉后嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。醉后嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。術前練習床上大小便術前練習床上大小便術日更換手術服術日更換手術服護理措施術前做好訪視工作，積極做好心理護理，消除患者心理顧慮，簡單介紹手術過程以及麻醉的配合，動員家屬一起安撫患者，保持情緒穩(wěn)定，以便順利接受手術。核對查問病人，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液，協助麻醉，補充平衡液。麻醉完畢后，包好手術體位，并用繃帶固定。術前正確評估患者，物品準備齊全，減少感染的風險，保證病人安全。護理措施正確安置體位，充分暴露

26、手術視野，防止病人損傷做好固定，并且盡可能保持患者的體位舒適。術中嚴格控制人員進出，謝絕參觀。監(jiān)督手術人員嚴格遵守無菌操作。按要求認真執(zhí)行術前用藥，防止術后感染造成手術失敗。術中密切配合醫(yī)生，連接電刀，并且注意電刀使用，避免燙傷。嚴密監(jiān)測意識、面色、心率、血壓等體征，積極聽取患者的主訴，正確評估出血量，并記入尿量。術后做好導管護理，貼上標簽，做好固定，送病人。術后護理 一般護理：回病房后，應平臥一般護理：回病房后，應平臥6 h，給與氧氣吸入，給與氧氣吸入35 L/min，嚴密觀察生命體征（特別是呼吸的頻，嚴密觀察生命體征（特別是呼吸的頻率、節(jié)律），定時測量并詳細記錄，麻醉清醒、血壓率、節(jié)律），

27、定時測量并詳細記錄，麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，取半臥位，以利于呼吸引流?？人詴r用手按平穩(wěn)后，取半臥位，以利于呼吸引流?？人詴r用手按壓頸部切口，麻醉清醒后壓頸部切口，麻醉清醒后6 h如無嘔吐感可進溫涼流如無嘔吐感可進溫涼流質飲食，注意少量慢咽，避免嗆咳，以免引起頸部血質飲食，注意少量慢咽，避免嗆咳，以免引起頸部血管擴張。鼓勵患者起坐進食，術后管擴張。鼓勵患者起坐進食，術后2天開始進食，觀天開始進食，觀察患者說話聲音有無嘶啞。術后察患者說話聲音有無嘶啞。術后2448 h應臥床休應臥床休息，減少頸部活動，禁食刺激性食物，以免影響傷口息，減少頸部活動，禁食刺激性食物，以免影響傷口愈合。愈合。術后護理 切口

28、及引流管的護理：術后引流管不可扭曲、反折，切口及引流管的護理：術后引流管不可扭曲、反折，防止脫落。密切觀察引流液色、質、量，一般防止脫落。密切觀察引流液色、質、量，一般24 h不超過不超過50 ml，以后逐漸減少，如出血新鮮、量多且，以后逐漸減少，如出血新鮮、量多且有血凝塊，應立即報告醫(yī)生，拆開切口重新止血，必有血凝塊，應立即報告醫(yī)生，拆開切口重新止血，必要時再次手術。常規(guī)于患者床旁放置無菌氣管切開包要時再次手術。常規(guī)于患者床旁放置無菌氣管切開包及手套備用，如無異常，引流及手套備用，如無異常，引流量量一般一般少于少于10ml后拔后拔出。出。術后護理 呼吸護理：密切觀察患者有無呼吸困難和煩躁不安

29、，呼吸護理：密切觀察患者有無呼吸困難和煩躁不安，如有異常應立即采取措施防止窒息。氣管塌陷或雙喉如有異常應立即采取措施防止窒息。氣管塌陷或雙喉返神經損傷者，有發(fā)生窒息的可能，應立即行氣管切返神經損傷者，有發(fā)生窒息的可能，應立即行氣管切開術，急救時通常采用頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插開術，急救時通常采用頸前甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間插入粗針頭以緩解窒息，使搶救成功率達入粗針頭以緩解窒息，使搶救成功率達100%。了解。了解有無喉返及喉上神經損傷，術后有無抽搐現象，有無有無喉返及喉上神經損傷，術后有無抽搐現象，有無高熱、寒戰(zhàn)、心率持續(xù)不降等甲狀腺危象，如有異常高熱、寒戰(zhàn)、心率持續(xù)不降等甲狀腺危象，如有異常要及

30、時報告要及時報告術后護理 甲狀腺危象的護理：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、甲狀腺危象的護理：應嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、意識的變化，意識的變化，6 h內應將體溫控制在內應將體溫控制在38.5以下，若以下，若體溫超過體溫超過39、脈搏、脈搏120次次/min、煩躁、嘔吐、煩躁、嘔吐、腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理降溫、吸腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應給予物理降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑及冬眠合劑等。 如果有喉部水腫、呼吸音粗糙和喉鳴音，應遵醫(yī)囑給如果有喉部水腫、呼吸音粗糙和喉鳴音，應遵醫(yī)囑給予地塞米松予地塞米松5 mg、慶大霉素、慶

31、大霉素8萬萬U霧化吸入，使腫痛霧化吸入，使腫痛減輕或消失減輕或消失。術后護理 特殊并發(fā)癥的護理：注意有無口唇及四肢發(fā)緊、麻木特殊并發(fā)癥的護理：注意有無口唇及四肢發(fā)緊、麻木、手足刺激、抽搐等甲狀腺機能低下表現，必要時查、手足刺激、抽搐等甲狀腺機能低下表現，必要時查生化、血鈣、血磷，有上述癥狀時按醫(yī)囑靜脈推注生化、血鈣、血磷，有上述癥狀時按醫(yī)囑靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣。的葡萄糖酸鈣。 飲食：飲食：一般（特殊情況除外）一般（特殊情況除外）術后術后6小時起可進少量小時起可進少量溫或涼流質，禁忌過熱流質，以免誘發(fā)手術部位血管溫或涼流質，禁忌過熱流質，以免誘發(fā)手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血。擴張，加重創(chuàng)

32、口滲血。術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥1 1術后呼吸困難和窒息：術后呼吸困難和窒息：（1 1）切口內出血壓迫氣管）切口內出血壓迫氣管（2 2）喉頭水腫）喉頭水腫（3 3）氣管塌陷）氣管塌陷（4 4）喉返神經損傷）喉返神經損傷術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥2 2喉返神經及喉上神經損傷喉返神經及喉上神經損傷 主要是手術操作的直接損傷所引起，如切斷主要是手術操作的直接損傷所引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數是由于血腫壓迫、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生術后并發(fā)癥術后并發(fā)癥3 3手足抽搐手足抽搐 手術時甲狀旁腺誤被切除、挫傷、血液供給手術時甲狀旁腺誤被切除、挫傷

33、、血液供給受累，都可引起甲狀旁腺功能低下受累，都可引起甲狀旁腺功能低下護理診斷護理診斷1 1恐懼、焦慮恐懼、焦慮2 2潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經及喉上潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、喉返神經及喉上 神經損傷、手足抽搐等神經損傷、手足抽搐等3 3舒適的改變舒適的改變4 4清理呼吸道無效清理呼吸道無效5 5營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調恐懼、焦慮恐懼、焦慮相關因素相關因素：與頸部腫塊性質不明、環(huán)境改變、擔心手與頸部腫塊性質不明、環(huán)境改變、擔心手 術及疾病預后有關術及疾病預后有關護理目標：護理目標： （1 1) ) 焦慮、恐懼感消除焦慮、恐懼感消除 （2 2）病人保持積極健康心態(tài)，配合治療護理）病人保持積極

34、健康心態(tài)，配合治療護理 （3 3）對手術預后充滿信心）對手術預后充滿信心護理措施：護理措施：（1 1）與病人親切交談，使病人放心）與病人親切交談，使病人放心（2 2）指導病人掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看）指導病人掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看 書、散步、與室友交心等書、散步、與室友交心等（3 3）精神過度緊張無法入睡者遵醫(yī)囑適當給予安眠藥）精神過度緊張無法入睡者遵醫(yī)囑適當給予安眠藥護理評價：病人焦慮、恐懼情緒能否得到有效控制護理評價：病人焦慮、恐懼情緒能否得到有效控制, ,睡睡 眠情況是否得到好轉眠情況是否得到好轉 恐懼、焦慮恐懼、焦慮潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥術后切口出血的護理術后切口出血的

35、護理原因：原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結扎咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結扎 脫落、切口止血不徹底脫落、切口止血不徹底出血時間：出血時間：術后術后2448小時內，以小時內，以24小時內為多小時內為多 動脈出血、靜脈出血動脈出血、靜脈出血自覺癥狀：自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒 發(fā)現出血，協助醫(yī)生床邊止血發(fā)現出血，協助醫(yī)生床邊止血 繼續(xù)出血，送手術室進行止血繼續(xù)出血，送手術室進行止血 呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息-護理措施：護理措施： 1 1）體位）體位 2 2）引流）引流 3 3）飲食）飲食 4 4）急救準備及配合）急救準備及

36、配合潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥手足抽搐手足抽搐-護理措施：護理措施： 1 1）觀察病人手足、臉部及唇是否有針刺、麻木或強）觀察病人手足、臉部及唇是否有針刺、麻木或強 直感直感 2 2）飲食：鼓勵病人吃高鈣低磷飲食（牛奶、海帶、）飲食：鼓勵病人吃高鈣低磷飲食（牛奶、海帶、蝦皮、豆制品）含鈣高的食物含磷也高，可以限制蛋蝦皮、豆制品）含鈣高的食物含磷也高，可以限制蛋白質的攝入達到低磷目的，或者改變食物烹調方式白質的攝入達到低磷目的，或者改變食物烹調方式（食物先用水煮一下）（食物先用水煮一下） 3 3）補鈣：指導病人口服補鈣劑）補鈣：指導病人口服補鈣劑 4 4）抽搐時處理：立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射）抽搐時處理

37、：立即遵醫(yī)囑給與靜脈注射10%10%葡萄糖葡萄糖 酸鈣或氯化鈣酸鈣或氯化鈣1020ml1020ml潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥喉上神經及喉返神經損傷喉上神經及喉返神經損傷-護理措施：護理措施： 1 1）鼓勵術后病人發(fā)音）鼓勵術后病人發(fā)音 2 2）觀察病人的呼吸情況）觀察病人的呼吸情況 3 3）觀察病人飲水及進食情況）觀察病人飲水及進食情況護理評價：病人術后生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、護理評價：病人術后生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、 出血、手足抽搐、喉返及吼上神經損傷等并發(fā)癥出血、手足抽搐、喉返及吼上神經損傷等并發(fā)癥潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥舒適的改變舒適的改變相關因素：與傷口的疼痛、術后活動受限、相關

38、因素：與傷口的疼痛、術后活動受限、 床上大小便不習慣有關床上大小便不習慣有關護理目標護理目標: :（1 1）疼痛感減輕或消失）疼痛感減輕或消失 （2 2）病人能在床上自如活動）病人能在床上自如活動 （3 3）病人能習慣在床上進行大小便）病人能習慣在床上進行大小便 （4 4）病人能自行掌握放松技術）病人能自行掌握放松技術護理措施：護理措施：（1 1）術前練習在床上大小便，習慣排便環(huán)境的改變）術前練習在床上大小便，習慣排便環(huán)境的改變（2 2）術后）術后6h6h后指導病人取半臥位、進流質溫涼飲食，避后指導病人取半臥位、進流質溫涼飲食，避 免劇烈咳嗽、說話過多等免劇烈咳嗽、說話過多等（3 3）指導病人

39、使用放松技術，以減輕其對疼痛的敏感度）指導病人使用放松技術，以減輕其對疼痛的敏感度（4 4）傷口疼痛無法忍受時，遵醫(yī)囑給予止疼藥）傷口疼痛無法忍受時，遵醫(yī)囑給予止疼藥護理評價：病人是否能正確掌握放松技術，疼痛是否得到護理評價：病人是否能正確掌握放松技術，疼痛是否得到 有效緩解，能否在床上自如活動及床上大小便有效緩解，能否在床上自如活動及床上大小便 舒適的改變舒適的改變清理呼吸道無效清理呼吸道無效相關因素：相關因素：與手術傷口疼痛、咽喉部及氣管受刺激分泌物增多有關與手術傷口疼痛、咽喉部及氣管受刺激分泌物增多有關護理目標：護理目標：病人術后能進行有效咳嗽，能及時清理呼吸道分泌物病人術后能進行有效咳

40、嗽，能及時清理呼吸道分泌物護理措施：護理措施：（1 1）術前：指導病人深呼吸及有效咳嗽的方法）術前：指導病人深呼吸及有效咳嗽的方法（2 2）術后：）術后： 1 1）保持引流通暢）保持引流通暢 2 2）鼓勵病人有效深呼吸和咳嗽）鼓勵病人有效深呼吸和咳嗽 3 3）常規(guī)遵醫(yī)囑給與霧化吸入（加）常規(guī)遵醫(yī)囑給與霧化吸入（加地塞米松地塞米松）護理評價：護理評價： 病人術后能有效咳嗽，呼吸道通暢病人術后能有效咳嗽，呼吸道通暢清理呼吸道無效清理呼吸道無效營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調相關因素：攝入量低于機體需要量相關因素：攝入量低于機體需要量 與手術禁食及術與手術禁食及術 后傷口吞咽疼痛有關后傷口吞咽疼痛有關護理目標：病人

41、術后未出現營養(yǎng)缺乏、體重下降等護理目標：病人術后未出現營養(yǎng)缺乏、體重下降等 癥狀癥狀護理措施護理措施： (1)(1)給病人說明飲食、營養(yǎng)對傷口恢復的重要性給病人說明飲食、營養(yǎng)對傷口恢復的重要性 (2)(2)病人術后進高能量、高維生素、高蛋白質溫涼病人術后進高能量、高維生素、高蛋白質溫涼 流質飲食，后逐漸過渡到半流質、普食流質飲食，后逐漸過渡到半流質、普食護理評價：病人術后能正常進食，營養(yǎng)狀態(tài)良好護理評價：病人術后能正常進食，營養(yǎng)狀態(tài)良好營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調健康宣教 1心理調適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理心理調適：甲狀腺病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態(tài)，積極配合治療，多開導病問

42、題，指導病人調整心態(tài)，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。 2功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部煉尤為重要；故在切口愈合后即應開始肩關節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，的功能鍛煉，并隨時保持患側上肢高于健側的體位，以防肩下垂。以防肩下垂。 3遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，定期復查血象，不適隨遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，定期復查血象，不適隨診診健康宣教 4. 治療：甲狀腺全切除者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺治療：甲狀腺全切除者應遵醫(yī)囑堅持服用甲狀腺素制劑，以預防腫瘤復發(fā)；術后需行