循環(huán)系統(tǒng)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、L循環(huán)系統(tǒng)【冠狀動脈】冠狀動脈就是供應(yīng)心臟本身血液的血管,分為左、右冠狀動脈.1、左冠狀動脈1左主干：起源于主動脈根部左冠竇,然后分為左前降支與左盤旋支2左前降支：沿肺動脈前行至前室間溝,下行至心尖或繞過心尖3左盤旋支：繞向后于左心耳下到達(dá)左房室溝2、右冠狀動脈：主動脈根部右冠竇,下行至右房室溝,絕大多數(shù)延續(xù)至后室間溝第二章心力衰竭【定義】心力衰竭就是各種心臟結(jié)構(gòu)與功能性疾病導(dǎo)致心室充盈與或射血功能受損,心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要以體循環(huán)與或肺循環(huán)淤血,器官、組織血液灌注缺乏為臨床表現(xiàn)的一組綜合癥.臨床主要表現(xiàn)就是呼吸困難、體力活動受限與體液潴留.【類型】一左心衰、右心衰與全心衰：左心衰由

2、左心室代償功能不全所致,以肺循環(huán)淤血為特征.二急性心衰與慢性心衰：臨床上以急性左心衰常見,表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克 ,三收縮性心衰與舒張性心衰【分期與分級】分期 前心衰階段：有心力衰竭的高危因素,但沒有器質(zhì)性心臟病與心力衰竭的病癥、體征.前臨床心衰階段：有器質(zhì)性心臟病,但沒有心力衰竭的病癥、體征. 臨床心衰階段：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰病癥、體征.難治性終末期心衰階段：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭.分級：I級:患者有心臟病,但活動量不受限制,平時(shí)一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難.口級:心臟病患者的體力活動受到輕度限制 ,休息時(shí)無自覺病癥,但平時(shí)一般活動下可出現(xiàn)上述病癥.W級:

3、心臟病患者體力活動明顯受限,小于平時(shí)一般活動即引起上述的病癥.IV級:心臟病患者不能從事任何體力勞動.休息狀態(tài)下也出現(xiàn)上述病癥,體力活動后加重.【病因】一根本病因：原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過重二誘因：感染；心律失常；血容量增加過度體力消耗或情緒沖動治療不當(dāng)原有心臟病變加重或并發(fā)其它疾病第一節(jié)慢性心力衰竭【定義】CHF就是心血管疾病的終末期表現(xiàn)與最主要的死因,就是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域兩大挑戰(zhàn)之一.【病因】冠心病、高血壓.【臨床表現(xiàn)】一左心衰竭1、病癥：不同程度的呼吸困難 ；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、頭昏、心慌；少尿及腎功能損害病癥；2、體征:肺部濕性羅音；心臟體征：心臟擴(kuò)大、二尖瓣關(guān)閉不全、心音

4、亢進(jìn)、奔馬律.二右心衰竭：體循環(huán)淤血1、病癥：消化道病癥-:消化道淤血、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)脹痛勞力性呼吸困難2、體征:水腫；頸靜脈征；肝臟腫大；心臟體征：關(guān)閉不全,雜音.三全心衰竭【治療】目標(biāo):預(yù)防與延緩心力衰竭的發(fā)生開展；緩解臨床病癥,提升生活質(zhì)量；改善長期預(yù)后,降低病死率與住院率.原那么:綜合治療.一般治療1、生活方式治理：患者教育；體重治理；飲食治理.2、休息與活動3、病因治療藥物治療：1、利尿劑2、 RAAS卬制齊I3、B受體拮抗劑4、正性肌力藥5、擴(kuò)血管藥物6、抗心里衰竭藥物進(jìn)展非藥物治療1、心臟再同步化治療2、心室輔助裝置3、心臟移植4、細(xì)胞代替治療舒張性心力衰竭治療

5、1、積極尋找并治療根底病因2、降低非靜脈壓3、B受體拮抗劑4、鈣通道阻斷劑、第二節(jié)急性心力衰竭【定義】急性心力衰竭就是指心力衰竭急性發(fā)作與或加重的一種臨床綜合征,可表現(xiàn)為急性新發(fā)或慢性心衰急性代償.【類型】一 急性左心衰竭1、臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,R3040次/分,強(qiáng)迫坐位,面色灰白,發(fā)件,大汗,煩躁,頻繁咳嗽,咯粉紅色泡沫狀痰.極重者神志模 糊,心源性休克.聽診時(shí)兩肺滿布濕羅音與哮鳴音,HR快、S1弱、S3 P2亢進(jìn).2、 治療:體位:半臥位或端坐位吸氧:高流量、高濃度酒精消泡沫吸氧鎮(zhèn)靜:不啡 3-5 mg 靜注快速利尿+強(qiáng)心劑+血管擴(kuò)張劑解除支氣管痙攣氨茶堿二急性右心衰竭三非心源性急

6、性心衰第四章動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第二節(jié)冠心病【定義】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,簡稱冠心病/缺血性心臟病.【病因】高血脂、高血壓、高血糖、吸煙、肥胖、遺傳與家族因素、年齡與性別.【分型】1、按解剖生理分：隱匿型或無病癥性心肌缺血型 ；心絞痛；心肌梗死；缺血性心肌?。烩?2、發(fā)病與治療分：慢性冠脈病/慢性心肌缺血綜合征CAD/CIS穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病、隱匿型冠心病急性冠狀動脈綜合征ACS不穩(wěn)定型心絞痛、非 ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死.急性冠脈綜合征ACS由于冠脈內(nèi)斑塊破裂、外

7、表破損或出現(xiàn)裂紋,引起斑塊內(nèi)出血與血栓形成,并有痙攣因素參與,導(dǎo)致管腔完全或 不完全阻塞所致,臨床表現(xiàn)為：不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌堵塞 ST段抬高型與非ST段抬高型或心源性猝死.心肌梗死：指心肌的缺血性壞死.在冠脈病變的根底上,發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致.心絞痛：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型.第三節(jié)穩(wěn)定型心絞痛【概念】也稱勞力性心絞痛,就是在冠脈固定性嚴(yán)重狹窄根底上,由于心肌負(fù)荷的增加心肌急劇的,暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征.【誘因】勞力、情緒沖動、飽食、受寒.【臨床表現(xiàn)】1、病癥：發(fā)作性胸痛,胸痛的特點(diǎn)：部位:胸骨體上段或中段之后或心前區(qū),常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射 性質(zhì):壓

8、迫感、壓榨樣、緊縮性,偶伴恐懼、瀕死感 誘因:體力勞動、情緒沖動、飽餐、嚴(yán)寒、吸煙等 持續(xù)時(shí)間：多為35min,不少于1min、不超過15min 緩解方法：休息或含服硝酸甘油后 12分鐘緩解2、體征：平時(shí)一般無異常體征,心絞痛發(fā)作時(shí)可伴面色蒼白、出冷汗,血壓升高、心率增快【心電圖檢查】心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖：常見反響心內(nèi)膜下心肌缺血的ST段壓低,有時(shí)出現(xiàn)T波倒置.【診斷與鑒別診斷】1、診斷:根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn),結(jié)合年齡與存在冠心病危險(xiǎn)因素 ,一般即可建立診斷.心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見ST-T改變,癥狀消失后ST-T改變亦逐漸恢復(fù),支持心絞痛診斷.未捕捉到發(fā)作時(shí)心電圖者可行心電圖負(fù)荷試驗(yàn).冠

9、狀動脈造影可明確冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度,有助于診斷與決定進(jìn)一步治療.2、心絞痛的鑒別診斷急性冠狀動脈綜合征其她疾病引起的心絞痛肋間神經(jīng)痛與肋軟骨炎心臟神經(jīng)癥不典型痛【治療】一發(fā)作時(shí)的治療：1、休息2、藥物治療：硝酸甘油、硝酸異山梨酯.二緩解期的治療：1、生活方式的調(diào)整：預(yù)防誘因,調(diào)節(jié)飲食,戒煙限酒,調(diào)整作息,減輕精神負(fù)擔(dān),適當(dāng)體力活動.2、藥物治療：B受體拮抗藥,硝酸酯類藥,鈣通道阻斷劑.3、血管重建治療第四節(jié)急性冠狀動脈綜合征【定義】ACS就是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征,主要包括UA、NSTEMI以及STEM病理機(jī)制核心一一不穩(wěn)定斑塊一、非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征不穩(wěn)定型心絞痛

10、UA:勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛.1、發(fā)病機(jī)制：斑塊不穩(wěn)定破裂 白色血栓形成冠脈痙攣一冠脈不全閉塞2、三種臨床表現(xiàn)的不穩(wěn)定型心絞痛 ：靜息型心絞痛：初發(fā)型心絞痛：惡化型心絞痛：非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI【臨床表現(xiàn)】胸痛、伴隨病癥1、病癥：2、體征：【心電圖】廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波對稱型倒置持續(xù)數(shù)天、數(shù)周卜無病理性Q波形成【心臟標(biāo)志物檢查】心肌肌鈣蛋白cTn、CK CK-MB【鑒別診斷】【治療】1、穩(wěn)定斑塊2、改善心肌缺血3、長期二級預(yù)防二、急性ST段抬高型心肌梗死STEMI【定義】就是指急性心肌缺血性壞死,大多就是在冠狀動脈病變的根底上,發(fā)生冠脈血供應(yīng)急劇減少或

11、中斷,就是相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久 地急性缺血所致.【病因】冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛根底上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞.【臨床表現(xiàn)】 疼痛:程度較重,持續(xù)時(shí)間較長,可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長；休息與含用硝酸甘油多不能緩解 ；煩躁不安、出汗、恐懼,有瀕死感； 全身病癥：發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞T與血沉T；一般在疼痛發(fā)生后 2448小時(shí)出現(xiàn)；T 38度左右1周；胃腸道病癥：常伴有頻繁的惡心、嘔吐與上腹脹痛心律失常：以室性心律失常最多,尤其就是室性期前收縮低血壓與休克心力衰竭：主要就是急性左心衰【心電圖】特征性改變：寬而深的Q波,ST段抬高呈弓背向上型 萬波倒置.【血清心肌壞死標(biāo)記物】心肌酶起病頂峰恢

12、復(fù)肌紅蛋白2h12h2448h肌鈣蛋白I或TcTnI34h1124h710dcTnT34h2448h1014d肌酸激酶同工酶CK-MB4h1624h34d【并發(fā)癥】1、乳頭肌功能斷裂或失調(diào)；2、心臟破裂；3、栓塞；4、 心室壁瘤；5、心肌梗死后綜合征：心梗后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn),表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱、胸痛等病癥,可能為機(jī)體對壞死一一 物質(zhì)的過敏反響【診斷】臨床表現(xiàn),特征性的心電圖改變,實(shí)驗(yàn)室檢查.【鑒別診斷】心絞痛與心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)P249【治療】原那么：1、時(shí)間性、綠色通道2、溶栓治療 3、大小手術(shù)P251第五章高血壓第一節(jié)原高發(fā)性高血壓【定義】高血壓定義為未使用降壓藥物的情況

13、下診室收縮壓140mmHg與或舒張壓90mmHg.原發(fā)性高血壓：就是以原因不明的血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征,通常簡稱高血壓.影響重要臟器 ,如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,就是心、腦血管疾病的重要病因與危險(xiǎn)因素,也就是心血管疾病死亡的主要病因之一.【病因】1遺傳因素：高血壓有明顯的家族聚集性2環(huán)境因素：a、飲食 b、精神應(yīng)激 腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者 ；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲.c、吸煙 d、其她因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥.高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素：不可改變的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、遺傳因素可改變的危險(xiǎn)因素：超重、肥胖,膳食高鹽、低鉀、低鈣,長

14、期超量飲酒,長期精神緊張【病理生理】心臟與血管就是高血壓病理生理作用的主要靶器官.心臟:左心室肥厚與擴(kuò)大高血壓心臟病,常合并冠狀動脈粥樣硬化與微血管病變腦:腦血管缺血與變性,易形成微動脈瘤,發(fā)生腦出血；腦動脈粥樣硬化,發(fā)生腦血栓形成; 腦小動脈閉塞性病變,引起腔隙性腦梗小 腎臟：腎小球纖維化、萎縮,以及腎動脈硬化 視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、滲出與出血【臨床表現(xiàn)】1、病癥：頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸 ；視力模糊、鼻出血；胸悶、氣短、心絞痛、多尿.2、體征：周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音【并發(fā)癥】腦血管；病心力衰竭與冠心?。宦阅I衰竭；主動脈夾層【診斷】 非同日測量三次血壓值收縮壓均

15、140mmHg與或舒張壓均90mmHg可診斷為高血壓我國高血壓水平的定義與分類高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg其她危險(xiǎn)因素與病史高血壓1級2級3級正常血壓<120與<80無危險(xiǎn)因素低危中危高危正常高值120139 與或808912個危險(xiǎn)因素中危中危極高危高血壓> 140 與或>903個其她危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危極高危1級高血壓輕度140159 與或9099臨床并發(fā)癥或合并糖尿病極高危極高危極高危2級高血壓中度160179與或1001093級高血壓重度> 180與或>110單純收縮期高血壓> 140 與或<90假設(shè)

16、患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時(shí),那么以較高的分級為準(zhǔn)單純收縮期高血壓也可根據(jù)收縮壓水平分為1、2、3級【治療】降壓的摸底時(shí)江邵高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率與死亡率.1、降壓藥物應(yīng)用根本原那么：小劑量開始,優(yōu)先選擇長效制劑,聯(lián)合用藥及個體化.2、五大類抗高血壓藥物：利尿劑；0受體拮抗劑；鈣通道阻滯劑CCB血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI血管緊張素II受體拮抗劑ARB3、各類降壓藥作用機(jī)制：P256【特殊類高血壓的處理 】老年、兒童、妊娠、頑固性高血壓癥與亞急癥.高血壓急癥：就是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者 ,在某些誘因作用下,血壓突然與明顯升高一般超過180/120mmHg,伴有進(jìn)行性心、

17、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn).第二節(jié)繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓：就是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高,約占所有高血壓的5%.主要有腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜銘細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增度癥、主動脈縮窄.主要疾病及病因:P269 1、腎臟疾病2、內(nèi)分泌疾病3、心血管病變4、顱腦病變5、其她第三章心律失?！径x】就是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與沖動順序的異常.【發(fā)生機(jī)制】沖動形成異常：1、自律性增高2、觸發(fā)活動沖動傳導(dǎo)異常：1、傳導(dǎo)阻滯 2、折返【分類】按發(fā)生時(shí)心率快慢分類：一快速心律失常：期前收縮、心動過速、撲動、顫抖.二緩慢性心律失常：竇性緩慢性心律失

18、常、傳導(dǎo)阻滯、逸搏心律.按其發(fā)生原理可分為兩類：一沖動形成異常：竇房結(jié)心律失常；異位心律失常：被動性異位心律、主動性異位心律.二沖動傳導(dǎo)異常：生理性、病理性、房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征就是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn),臨床上有心動過速發(fā)作. 心電圖的 預(yù)激就是指心房沖動提前沖動心室的一局部或全體.【原因】器質(zhì)性心臟?。浑娊赓|(zhì)紊亂；藥物中毒；心臟以外的疾?。蛔灾魃窠?jīng)異常.【診斷】病史、體格檢查、心電圖、動態(tài)心電圖、食道心房調(diào)搏、心內(nèi)電生理檢查.【治療】病因、病理治療；藥物治療；電復(fù)律、除顫；手術(shù);RFCA起搏器.抗心律失常藥物 I類藥阻斷快速鈉通道IA類藥物、I B類藥物、I C類藥物口類藥阻斷B腎上腺素能受體m類藥阻斷鉀通道與延長復(fù)極IV類藥阻斷慢鈣通道【心房顫抖】簡稱房顫,就是一種常見的心律失常,就是指規(guī)那么有序的心房電活動喪失,代之以快速無序的顫抖波,就是嚴(yán)重的心房電活動 紊亂