日間手術(shù)工作方案

1、日間手術(shù)實(shí)施方案試行根據(jù)?成都市衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 開展日間手術(shù)的意見試行?成衛(wèi)計(jì)辦202182號(hào)及國 家、省、市衛(wèi)生行政部門關(guān)于?進(jìn)一步改善醫(yī)療效勞行動(dòng)方案? 的相關(guān)要求,為使醫(yī)院盡快建立日間手術(shù)科學(xué)治理體系,推動(dòng)日 間手術(shù)的開展,保證日間手術(shù)的質(zhì)量和平安,提升醫(yī)療資源的優(yōu) 化布局和利用效率,更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞,減 輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),經(jīng)廣泛征求手術(shù)科室意見,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制 定日間手術(shù)實(shí)施方案試行,具體如下.一、總體要求一指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)?中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 的意見?有關(guān)精神,堅(jiān)持以科學(xué)開展觀為指導(dǎo),堅(jiān)持以人為本, 根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生

2、體制改革有關(guān)要求,繼續(xù)把“以病人為中央, 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安,保證患者合法權(quán)益,改善醫(yī)療效勞, 優(yōu)化效勞流程,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容,努力為人民 群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療效勞,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì) 量、醫(yī)療效勞和醫(yī)院治理水平,保證醫(yī)療平安.二目標(biāo)任務(wù)2021年,醫(yī)院開展不少于10個(gè)病種的日間手術(shù), 要結(jié)合實(shí)際建立完善的日間手術(shù)治理模式和治理體系,建立并執(zhí)行嚴(yán)格的日間手術(shù)準(zhǔn)入制度,制定日間手術(shù)病種的臨床路徑和操作標(biāo)準(zhǔn).2021年,醫(yī)院開展不少于擇期手術(shù)病人5%以及不少于30個(gè)病種的日間手術(shù).2021年,醫(yī)院開展不少于擇期手術(shù)病人10%以及不少于50個(gè)病種的日間手術(shù),要建立完善日間

3、手術(shù)質(zhì)控和監(jiān)管、績效評(píng)價(jià) 體系,醫(yī)療效勞體系水平進(jìn)一步提升,醫(yī)療費(fèi)用不合理增長得到 有效限制,群眾滿意度逐步提升,群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)逐步減輕.二、日間手術(shù)定義日間手術(shù)是指病人入院、 手術(shù)和由院在1個(gè)工作日完成的手 術(shù),在醫(yī)院開展的門診手術(shù)除外.是針對(duì)常見病、多發(fā)病經(jīng)簡短觀 察治療即可由院的特點(diǎn),專為該類患者設(shè)計(jì)的短、 平、快就醫(yī)的醫(yī) 療效勞,旨在進(jìn)一步提升醫(yī)院的效勞效率,縮短平均住院日,減 少醫(yī)療費(fèi)用,提升患者滿意度.三、具體方案一增強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)成立日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室,由院長任組長,各分 管院長任副組長,成員由醫(yī)務(wù)科科長、 護(hù)理部主任、醫(yī)保辦主任、 院感科科長、門診部主任、麻醉科主任、各

4、手術(shù)科室主任、護(hù)士 長、醫(yī)技科室主任及大內(nèi)科主任組成,負(fù)責(zé)制定治理制度、臨床 路徑、工作流程等.二建立健全日間手術(shù)保證舉措1 .強(qiáng)化日間手術(shù)保證舉措.要以病人為中央,以平安和質(zhì)量為基點(diǎn),以臨床路徑為抓手,在具體工程選擇上做到“成熟一個(gè), 開展一個(gè)",切實(shí)強(qiáng)化各項(xiàng)保證舉措.2 .建立日間手術(shù)院內(nèi)和院外應(yīng)急預(yù)案.負(fù)責(zé)日間手術(shù)的病區(qū) 必須充分考慮到日間手術(shù)患者住院期間和生院后可能發(fā)生的各 種常見意外情況,做好醫(yī)患溝通,并制定完善的應(yīng)急預(yù)案,保證 應(yīng)急處置綠色通道暢通,處置及時(shí)有序、科學(xué)有效.3 .確定日間手術(shù)病種,制定臨床路徑表單.參照已開展日間 手術(shù)的三級(jí)甲等醫(yī)院推薦的日間手術(shù)病種、術(shù)式

5、及日間手術(shù)病種的臨床路徑,結(jié)合我院實(shí)際情況,擬定我院的日間手術(shù)病種、術(shù) 式及日間手術(shù)臨床路徑表單.包括病種的適應(yīng)對(duì)象、診斷依據(jù)、 手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查工程、術(shù)前評(píng)估、術(shù)中和術(shù)后用藥、由 院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑變異情況規(guī)定及由院后隨訪內(nèi)容等.4 .建立標(biāo)準(zhǔn)制度,增強(qiáng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管.鑒于日間手術(shù)的特 殊性,醫(yī)院要建立日間手術(shù)準(zhǔn)入制度,實(shí)施包括患者準(zhǔn)入、手術(shù) 準(zhǔn)入和手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師準(zhǔn)入在內(nèi)的全面準(zhǔn)入治理,以保證醫(yī)療質(zhì)量和平安.建立并實(shí)施日間手術(shù)評(píng)估制度,包括術(shù)前評(píng)估、 術(shù)后評(píng)估和由院評(píng)估等.5 .建立隨訪制度,標(biāo)準(zhǔn)全程效勞.患者從入院、安排手術(shù)診 療、完成術(shù)后觀察至由院,住院時(shí)間原那么上不超過24

6、小時(shí).科室需專門開通日間手術(shù)由院患者24小時(shí)隨訪熱線 ,隨時(shí)為患者提供醫(yī)療咨詢和幫助. 患者一旦由現(xiàn)問題可以隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián) 系,并開通專門救治綠色通道.除術(shù)后常規(guī)傷口護(hù)理、換藥和拆線等處置以外,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行 隨訪, 并有隨訪記錄. 積極探索術(shù)后護(hù)理、醫(yī)療行為等往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,并建立相 關(guān)的轉(zhuǎn)診制度.6 .制定我院日間手術(shù)治理工作流程,確定治理模式.根據(jù)我 院實(shí)際情況采用分散收治分散治理的模式.日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評(píng)估、生院評(píng)估、生院隨訪由各科室分散治理.開展 日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃由相對(duì)固定的床位作為用于收治 日間手術(shù)的患者,醫(yī)技科室根據(jù)綠色通道的要求完成檢查工程報(bào) 告,

7、術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理在病房進(jìn)行,手術(shù)在手術(shù)室進(jìn)行,入院健 康教育和由院隨訪由各病區(qū)負(fù)責(zé).7 .制定日間手術(shù)質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)及日間手術(shù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo).各 專業(yè)科室應(yīng)根據(jù)相關(guān)疾病病種的診療指南及臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 要求,結(jié)合已成熟開展日間手術(shù)三級(jí)甲等醫(yī)院的治理經(jīng)驗(yàn),制定 符合我院實(shí)際的質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評(píng)估指標(biāo),定期開展日間手術(shù)質(zhì)量限制檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行原因分析,提由整改方案, 及時(shí)整改.8 .嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫與病歷治理制度.為保證日間手術(shù)的高 效運(yùn)轉(zhuǎn),實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)病歷治理與書寫,原那么上按住院病歷治理 模式,各專業(yè)科室可根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制定簡易的病歷書寫模板, 制定日間手術(shù)相關(guān)手術(shù)知情同意書,經(jīng)醫(yī)院審核后

8、可參加醫(yī)師工作站,作為日間手術(shù)專用病歷模板,但是必須根據(jù)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn) 的要求,診療指南、操作標(biāo)準(zhǔn)的原那么進(jìn)行.9 .建立臨床與醫(yī)技科室有效的溝通機(jī)制.為保證日間手術(shù)的 開展,醫(yī)技科室為日間手術(shù)患者的輔助檢查和報(bào)告均提供綠色通 道.10 .增強(qiáng)日間手術(shù)信息監(jiān)測(cè)、公開、報(bào)送和監(jiān)管.根據(jù)成都 市日間手術(shù)信息報(bào)送要求,在日間手術(shù)治理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下, 由日間手術(shù)治理辦公室負(fù)責(zé)日間手術(shù)的日常治理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查,各科室每周上報(bào)日間手術(shù)開展的具體情況至醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù) 科做好登記及上報(bào)工作. 根據(jù)在實(shí)施過程中發(fā)生的具體問題進(jìn)行 整改,不斷優(yōu)化實(shí)施方案,使日間手術(shù)這項(xiàng)工作可持續(xù)開展.建 立定期公示制度,重點(diǎn)公

9、開質(zhì)量平安、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息.11 .構(gòu)建日間手術(shù)的分級(jí)工診療體系.探索建立醫(yī)院內(nèi) 部、醫(yī)院之間和上下級(jí)醫(yī)院之間日間手術(shù)分級(jí)工診療體系, 醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建分工診療體系,由臨床科室篩選患者進(jìn)日間手術(shù)流程.逐步建立開展日間手術(shù)的上級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī) 生雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的日間手術(shù)分級(jí)工診療模 式.12 .制定日間手術(shù)考核及績效鼓勵(lì)舉措.為保證和豉勵(lì)日間 手術(shù)的順利開展,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安,醫(yī)院將日間手術(shù)質(zhì) 量治理納入綜合目標(biāo)考核及績效工資獎(jiǎng)勵(lì).具體的考核和獎(jiǎng)勵(lì)辦法另行制定.13 .逐步建立日間手術(shù)治理信息系統(tǒng),保證日間手術(shù)信息傳遞和統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性.14 .醫(yī)保辦增強(qiáng)與醫(yī)保部門

10、的對(duì)接和聯(lián)系,積極溝通目前我 院開展日間手術(shù)的進(jìn)展,取得醫(yī)保部門的支持和配合.目前我院開展日間手術(shù)屬于起步階段,各科室應(yīng)在保證醫(yī)療質(zhì)量和患者平安的前提下穩(wěn)步推進(jìn)日間手術(shù)工作,切實(shí)增強(qiáng)日間手術(shù)治理,嚴(yán)格執(zhí)行日間手術(shù)準(zhǔn)入制度、評(píng)估制度、臨床路徑標(biāo) 準(zhǔn)、日間手術(shù)治理流程等相關(guān)制度和流程,不斷提升我院醫(yī)療技 術(shù)水平和治理水平.附件：1.日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組2 .日間手術(shù)病種及術(shù)式2021年3 .日間手術(shù)準(zhǔn)入制度試行4 .日間手術(shù)評(píng)估及隨訪制度試行5 .日間手術(shù)工作流程2021年5月26日日間手術(shù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長：副組長：成員：領(lǐng)導(dǎo)下組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科,任辦公室主任職務(wù),日間手 術(shù)治理的日常事務(wù)由負(fù)責(zé)

11、.責(zé)任：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作的治理、協(xié)調(diào).財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)及與醫(yī)保的費(fèi)用對(duì)接.手術(shù)科室、麻醉科負(fù) 責(zé)具體日間手術(shù)的實(shí)施. 醫(yī)技科室保證日間手術(shù)病人輔助檢查及 報(bào)告由具的及時(shí)性.日間手術(shù)病種及術(shù)式2021年病區(qū)病種及木式名稱外一病區(qū)乳腺纖維腺瘤腺瘤切 除術(shù)表皮囊腫囊腫 切除術(shù)脂肪瘤脂肪瘤 切除術(shù)外三病區(qū)骨折外固定支架取出 支架取出術(shù)多趾指畸形多指切除術(shù)外四病區(qū)包莖包皮環(huán)切術(shù)鋒利濕疣激光 電切除術(shù)睪丸附睪囊腫 囊腫切除術(shù)泌尿系結(jié)石體外震波碎右眼耳鼻咽 喉科上下眼瞼倒睫倒睫矯 正術(shù)眼瞼部淺表包塊包塊切除術(shù)鼻前庭囊腫囊腫摘除 術(shù)耳部鼻部表淺包塊包塊切除術(shù)婦產(chǎn)科前庭大腺囊腫、膿腫 囊腫切

12、除術(shù)宮頸疾病宮頸高頻環(huán)形電切術(shù)口腔科牙囊腫牙囊腫摘除 術(shù)濾泡囊腫或角化 囊腫囊腫切除 術(shù)口底粘膜粘液潴 留囊腫囊腫挖 除術(shù)附件3日間手術(shù)準(zhǔn)入制度試行一、患者準(zhǔn)入患者病情不復(fù)雜、身體條件好、效勞半徑小的病人.具體標(biāo) 準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng)：1 .意識(shí)清楚、有成人或家屬陪伴,愿意接受日間手術(shù),有固 定聯(lián)系 、在雙流區(qū)有住所；2 .手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1 2級(jí)、能滿足疾病的特殊要求；3 .體重指數(shù)根據(jù)各專業(yè)要求具體制定,原那么上患者年齡在 60歲以下,3歲以上,無嚴(yán)重的內(nèi)科性根底疾病心臟病、糖尿病、肺源性疾病等,評(píng)估術(shù)后發(fā)生大由血、呼吸道梗阻及術(shù)后劇烈 疼痛風(fēng)險(xiǎn)的可能性小等.二、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生準(zhǔn)入手術(shù)醫(yī)生、

13、麻醉醫(yī)生準(zhǔn)入原那么為水平強(qiáng)、手藝精、醫(yī)德好的 醫(yī)生.具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng)：1 .日間手術(shù)醫(yī)生具備高年資主治醫(yī)生以上職稱；獲取本專業(yè) 學(xué)科二級(jí)以上手術(shù)資格；麻醉醫(yī)生具備主治醫(yī)師以上職稱；在本 學(xué)科有較深造詣,具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),具有良好的醫(yī)德；2 .具有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通及病歷書寫水平;三、手術(shù)準(zhǔn)入日間手術(shù)病種準(zhǔn)入原那么為風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、平安性高的病種.具體標(biāo)準(zhǔn)包含四項(xiàng)：1 .術(shù)后由血風(fēng)險(xiǎn)小,氣道受損風(fēng)險(xiǎn)小,能快速恢復(fù)飲食和飲 水；2 .術(shù)后疼痛可用口服藥緩解；3 .不需要特殊術(shù)后護(hù)理；4 .手術(shù)時(shí)間不超過 2小時(shí),最好在1小時(shí)內(nèi)、術(shù)后24小時(shí) 內(nèi)可離院.附件4日間手術(shù)評(píng)估及隨訪制度試行一、術(shù)前評(píng)估患者根據(jù)日間手術(shù)臨床路徑完成各項(xiàng)檢查后,?？漆t(yī)生及麻醉醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療.二、術(shù)后評(píng)估患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒,麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任 護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,符