中藥注射劑溶媒的選擇

1、精心整理為什么中成藥注射劑大多選用葡萄糖做溶媒中成藥注射劑除說(shuō)明書有規(guī)定可使用0.9%的氯化鈉為溶媒和糖尿病患者外，般而言中藥注射劑應(yīng)該使用葡萄糖為溶媒更為合適：因?yàn)橹胁菟庒槃┢鋬?nèi)含物較為 復(fù)雜，多含大分子有機(jī)物，與生理鹽水混配后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微 ?！?，含離子成份較多的林格注射液等也可因與它藥混配而產(chǎn)生較多的不溶性微粒 從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率或降低藥效。糖尿病患者5%葡萄糖靜滴時(shí)可加胰島素嗎?在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的案例：一糖尿病患者，臨床治療中用5%葡萄糖注射4U 一胰島素。液250ml作為治療藥物的稀釋液（輸液溶媒）時(shí)，同時(shí)加入 患者問(wèn)醫(yī)生：此時(shí)為什么要在葡萄糖注射液中加

2、入胰島素？，回答是為了兌沖葡 萄糖。那么請(qǐng)問(wèn)這種用藥方法對(duì)嗎?為什么不選擇葡萄糖以外的輸液作為溶媒呢?如果正在口服降糖藥的患者，此時(shí)還需要繼續(xù)服藥嗎?為什么非要用葡萄糖?想要知道這些問(wèn)題的答案，就要首先了解，臨床治療時(shí)是如何選用藥物溶媒的。般我們會(huì)從藥物溶解后的穩(wěn)定性和患者疾病禁忌來(lái)考慮。譬如患有心血管疾病和高血壓的患者，需要控制鈉鹽的攝入。（此時(shí)不宜選用NS做溶媒）而有些治療藥由于只適宜用葡萄糖注射液溶解；醫(yī)師一般就會(huì)選用糖類輸液作 為溶媒。譬如葡萄糖輸液中加入胰島素是治療需要。譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成 合劑（GIK）有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，臨床稱作極化液。精心整理可糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，并提供

3、能量，減少缺血心肌中游離的脂肪酸，用于防治心肌梗 死時(shí)的心律失常。糖尿病人能否應(yīng)用胰島素?但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能過(guò)量 攝入。我們可以做一道算術(shù)題：成人一頓正常飲食，100g大米（按75%轉(zhuǎn)化為糖）大 概也是75g葡萄糖左右，而一瓶250ml的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。所以說(shuō)糖尿病患者也不必過(guò)于顧忌葡萄糖注射液的使用，治療需要使用的還是 應(yīng)該照常使用，只須關(guān)注葡萄糖的攝入量和血糖變化即可。胰島素該如何沖兌?當(dāng)糖尿病患者必須使用葡萄糖注射液作溶媒時(shí)，在不改變糖尿病患者常規(guī)治療 和進(jìn)食的前提下，臨床上一般會(huì)采取加用胰島素兌沖輸液使用的葡萄糖。般

4、葡萄糖和胰島素的比例5: 1左右，常規(guī)用法是一瓶500ml的5%葡萄糖注射液中兌入胰島素5U。但是，目前提倡個(gè)體化用藥，所以最好先確定病人目前的血糖水平，不同血糖水平 加的胰島素不一樣。原則上是血糖高的病人滴糖水的時(shí)候胰島素多放一點(diǎn)，血糖低的少放一點(diǎn) 。1.空腹血糖在l3.9mmol/L以下的糖尿病病人是以糖：胰島素為3： 1的比例配，例如: 5%GS250ml+RI （普通胰島素）4單位，500ml配8單位胰島素;2.如果血糖更高就要相應(yīng)多放一點(diǎn)了，比例最高可達(dá) 2: 1;3.如果血糖很高就用NS+胰島素先把血糖降下來(lái)。但是對(duì)從未應(yīng)用過(guò)胰島素患者來(lái)說(shuō)（包括皮下、靜脈），第一瓶葡萄糖（血糖13.9mmol/L可用鹽水）內(nèi)加用胰島素應(yīng)該保守。般4g糖加1U胰島素，一小時(shí)測(cè)一次血糖，若血糖下降緩慢，可追加胰島素；若精心整理下降迅速，可調(diào)低滴速。胰島素與其他藥物的關(guān)系至于胰島素加入葡萄糖溶液中靜脈輸注不提倡與其他藥物混合滴注。由于胰島素為多肽結(jié)構(gòu)，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌；且輸 液瓶材質(zhì)可能會(huì)對(duì)胰島素造成吸附作用，進(jìn)入人體的胰島素實(shí)際用量會(huì)減少。對(duì)于糖尿病患者，為了避免葡萄糖的過(guò)多攝入，可以選擇果糖、木糖醇等非葡 萄糖輸液作為溶媒。但是，因這類輸液存在價(jià)格較貴，且與很多藥物都有配伍禁忌，不是藥品說(shuō)明 書常規(guī)推薦溶媒，因此臨床目前較少使用。且需要注意的是葡