呼吸機(jī)參數(shù)簡(jiǎn)寫醫(yī)學(xué)

1、呼吸機(jī)參數(shù)簡(jiǎn)寫、呼吸機(jī)的作用及適應(yīng)癥：1. 作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸做功。 （主要是改善通氣功能，對(duì)改善換 氣功能能力有限）2. 適應(yīng)癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危重病人的呼吸支持；術(shù)中及術(shù)后病人等。二、呼吸機(jī)的組成、驅(qū)動(dòng)、原理：1. 組成部分：1）主機(jī)（ ventilator ）：正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、 空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門 系統(tǒng)、報(bào)警及監(jiān)測(cè)裝置等（由微電腦及電路等控制） 。2）空氣壓縮機(jī)（ compressor ）：中心供空氣時(shí)不需要工作。3 ）外 部管 道系統(tǒng) ： 吸氣

2、 管道 （ inspiratory tube ）、氣 體 加溫 濕化 裝置humidifier ）、呼氣管道（ expiratory tube ）、集水杯。2. 驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式：1）電動(dòng)電控：不需空氣壓縮機(jī)，驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)均由電源控制。2）氣動(dòng)氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。3）氣動(dòng)電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)調(diào)節(jié)方式。3. 工作原理：1）切換方式：吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：時(shí)間、流速、壓力、容量切換2）限制方式：吸氣時(shí)氣體運(yùn)送的方式（吸氣氣流由什么來管理）。分為：流 速、壓力、容量限制（多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力） 。3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為：機(jī)器控制（時(shí)間觸發(fā)）和病人觸發(fā)（流量觸發(fā)

3、和壓力觸發(fā)） 。三、呼吸機(jī)的調(diào)試與監(jiān)測(cè)：1. 呼吸機(jī)的檢測(cè)：依呼吸機(jī)類型而定2. 控制部分：1）模式選擇：依據(jù)病情需要2）參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（Tidal Volume ）: 815ml/kg ;定容：VT二Flowx Ti （三者設(shè)定兩者）；定壓：C=A V/ P （根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure ） 吸氣時(shí)間：Ti=60/RR, 般吸呼比（I:E、為1:1.52 ;吸氣停頓時(shí)間：屬吸 氣時(shí)間，一般設(shè)置呼吸周期的 10%秒（應(yīng) 20%）吸氣流速： Peak Flow 鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減 通氣頻率（RR）：接近生理頻率 氧濃度（FiO2

4、, 21%100% ）：只要P aO2/FiO2滿意，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低，F(xiàn)iO2高于 60% 為高濃度氧觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5cmH2O ;流速觸發(fā)水 平一般在基礎(chǔ)氣流下 13L/min呼氣靈敏度（Ese ns ）： 一般設(shè)置20-25% 呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為35 cmH2O壓力支持水平（Pressure Support）:初始水平1015 cmH2O吸氣上升時(shí)間百分比（Insp RiseTime% ）、壓力上升梯度、壓力斜坡（PressureScope ）、流速加速百分比2）其它特殊功能鍵：吸氣暫停鍵（InspPause ）：吸氣末阻斷法測(cè)定氣道平

5、臺(tái)壓呼氣暫停鍵（Exp Pause ）:呼氣末阻斷法測(cè)定auto PEEP手動(dòng)呼吸鍵(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath ) 氧霧化鍵（Nebulization ） 100% O2 鍵 嘆氣功能鍵（Sigh）3. 報(bào)警設(shè)置（1）分鐘通氣量（minute ventilation， MV，VE）上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量 1015%2）呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量 1015%（3）氣道壓（airway pressure ）上（下）限：高（低）于平均氣道壓510 cmH204)基線壓( baseline pressure

6、)上(下)限： PEEP 值上(下) 3 cmH2O5）通氣頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下） 5bpm ，撤機(jī)時(shí)視情況而定。(6) FiO2 :設(shè)定值上下510%4. 呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏）1 ）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：2）呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測(cè)：三條動(dòng)態(tài)曲線：壓力-時(shí)間（P-T）、容量-時(shí)間（V-T）、流速-時(shí)間（F-T） 兩個(gè)環(huán)：壓力-容量環(huán)（P-V ）、流速-容量環(huán)（F-V）四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介：1 .常見通氣模式簡(jiǎn)介：（1）按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如 PC）、定容（如VC）（2）按是否需要病人的觸發(fā)分為：CMV （又稱IPPV）、A/C3) 按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少

7、分為：完全通氣支持：如 CMV、A/C、近正常呼吸頻率的SIMV部分通氣支持：女口 PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP,有兩種類型)、CPAP4)按指令方式分為：CMV、 IMV、 SIMV、 MMV(5)伺服-控制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動(dòng)轉(zhuǎn)換(automode)；BearlOOO 的 PA (又稱 VAPSV)；伽利略'勺 ASV、APV(6)撤機(jī)方法：T型管試驗(yàn)、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。2. 特殊通氣方式簡(jiǎn)介：(1)分隔肺通氣(indepen de nt lu

8、ng ven tilation , ILV)：兩側(cè)肺分別進(jìn)行獨(dú)立通氣或一側(cè)肺進(jìn)行選擇性通氣,可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱、雙 側(cè)急性肺損傷。(2)反比通氣(in verse tatio ven tilation , IRV):可在較低氣道峰壓下改善氣體交換,常用于 ARDS。(3)液體通氣(liquid ventilation 丄V):分全(total)液體通氣(TLV)和部分(partial) 液體通氣(PLV),液體用全氟化碳(perfluorocarbon , PFC)作為02和C O2的載體，有望成為治療 ARDS 的有效方法。(4)負(fù)壓通氣(negative pressure

9、 ventilation , NPV):將負(fù)壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。(5)高頻通氣(high frequency ventilation , HFV): 一種高頻率(正常呼吸頻 率4倍以上)低潮氣量(尋解剖死腔)的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓 通氣(HFPPV), 60100b pm ;高頻噴射(jet)通氣(HFJV), 100200b pm ;高頻振蕩(oscillation)通氣(HFOV), 200900bpm 。6)無創(chuàng)性通氣( noninvasive ventilation )：如無創(chuàng)間隙正壓通氣( NIPPV ) ；美

10、國偉康公司的 BiPAP 呼吸機(jī)(模式有 S、T、 S/T、PC、CPAP)(7)氣管內(nèi)吹氣(tracheal gas in sufflation , TGI):經(jīng)氣管插管放置細(xì)導(dǎo)管,減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。3.通氣模式英文全稱:CMV :持續(xù)控制通氣,continuous mandatory ventilationIPPV:間隙正壓通氣,intermittent positive preassure ventilationA/CV :輔助/控制通氣, assist-control ventilationPC: 壓力控制， P reassure cont

11、rolVC :容量控制，volume con trolIMV :間隙指令通氣，in termitte nt man datory ven tilati on(7)SIMV :同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation(8) PSV :壓力支持通氣，preassure support ventilation9) VSV ：容量支持通氣， volume support ventilation10)MMV ：指令每分通氣， mandatory minute ventilation11)PRVC ：壓力調(diào)節(jié)容量控制， preassu

12、re regulated volume control12)PAV：成比例輔助通氣， prop orti onal assist ven tilation13)APRV :氣道壓力釋放通氣， airway preassure release ventilation14)VAPSV ：容量保障壓力支持通氣 ,volume assured preassure supportventilation(15)PA：壓力擴(kuò)增，preassure augmentation16) ASV ：適應(yīng)性支持通氣， adaptive support ventilation17) APV ：適應(yīng)性壓力通氣， adapt

13、ive preassure ventilation(18) BiPAP：雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway preassure19)PEEP ：呼氣末正壓， positive end-expiratory preassure20)CPAP ：持續(xù)氣道正壓， continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療措施簡(jiǎn)介：1. 特殊氣體吸入：1）氦-氧混合氣（ Heliox ）：促進(jìn)氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼 吸功耗。濃度：氦 60%79% ，氧 40%21% 。2 ）一氧化氮（ NO ）

14、：傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴(kuò)張劑。2. 肺外氣體交換：1)體外膜肺氧合( extracorporeal membrane oxygenation ，ECMO )：利用 氧和膜進(jìn)行血液和氣體交換，使肺處于相對(duì)休息狀態(tài)。2）血管內(nèi)氧合器（ intravascular oxygenator ，IVOX ）：利用氣體壓力梯度差 進(jìn)行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置（ intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device )。3. 膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮(1)體內(nèi)膈肌起搏：(implanted diap

15、hragm pacing , IDP)2)體外膈肌起搏：( external diaphragm pacing ， EDP )六、相關(guān)公式簡(jiǎn)介：1.肺泡氧分壓(PA02) = (PB-47) *FiO2-1.25PaC02 (FiO2 > 60%系數(shù)為 1) 2.組織氧含量( Ca02)=1.34*Hb*Sa02+0.003* Pa023. 氧攝取率(02ER) = V 02/ D 02= (Sa02- Sv02 ) / Sa02 (正常值 20%30% ) 組織氧攝取(V02) =13.4*CO*Hb* (Sa02- Sv02 );成人 110160ml/ (min*m2 ) 組織氧運(yùn)

16、輸( D02)=13.4*C0*Hb*Sa02 成人 520570ml/ (min*m2 )2.氧合指數(shù)( 0I)=Fi02*Pmean*100/ Pa02 (5%)； Pa02 / Fi02 也可表示氧3. 肺內(nèi)分流( Qs/QT)=(Cc02-Ca02 )/ (Cc02-Cv02 )(10%) 估計(jì)公式(吸純氧 20min )Qs/QT=35%- ( Pa02 /20 )%4. 死腔與潮氣量比( VD/VT)= (PaC02-PEC02 )/ PaC02正常值：自主呼吸時(shí) 20%40% ；機(jī)械通氣時(shí) 40%60% 5.氣道峰壓（PIP）=氣道阻壓（PRaw） +氣道平臺(tái)壓（Ppla）二R*Flow+V/C+PEEP平均氣道壓