禽流感流行病學調(diào)查

1、高致病性禽流感流行病學最初調(diào)查表任務編號：國標碼：調(diào)查者姓名：電話：場/戶主姓名：電話：場/戶名稱由E 編：場/戶地址飼養(yǎng)品種飼養(yǎng)數(shù)量場址地形環(huán)境描述發(fā)病時天氣狀況溫度干旱/下雨主風向場區(qū)條件進場要洗澡更衣進生產(chǎn)區(qū)要換膠靴場舍門口有消毒池供料道與出糞道分開污水排向附近河流農(nóng)田溝渠附近村莊野外湖區(qū)野外水塘野外荒郊其他過去一年曾發(fā)生的疫病低致病性禽流感雞新城疫馬立克氏病禽白血病雞傳染性喉氣管炎雞傳染性貧血雞傳染性支氣管炎雞傳染性發(fā)氏囊病本次典型發(fā)病情況急性發(fā)病死亡腳鱗岀血雞冠岀血或發(fā)紺、頭部水腫肌肉和其他組織器官廣泛性嚴重岀血神經(jīng)癥狀 綠色稀便其他（請?zhí)顚懀阂咔楹藢嵔Y(jié)論不能排除高致病性禽流感排除

2、高致病性禽流感調(diào)查人員簽字：時間：附錄B高致病性禽流感現(xiàn)地調(diào)查表疫情類型 （1）確診（2）疑似 （3）可疑B1疫點易感禽與發(fā)病禽現(xiàn)場調(diào)查B1.1 最早出現(xiàn)發(fā)病時間： 年 月 日 時,發(fā)病數(shù)：只，死亡數(shù)： 只，圈舍（戶）編號B1.2 禽群發(fā)病情況：圈舍（戶） 編號家禽品種日齡發(fā)病日期發(fā)病數(shù)開始死亡日期死亡數(shù)B1.3襲擊率：計算公式:襲擊率=（疫情暴發(fā)以來發(fā)病禽數(shù)疫情暴發(fā)開始時易感禽數(shù)）100%B2可能的傳染來源調(diào)查B2.1發(fā)病前30d內(nèi)，發(fā)病禽舍是否新引進了家禽?（1）是（2 ）否引進禽品種引進數(shù)量混群情況*最初混群時間健康狀況引進時間來源*混群情況為：（1）冋舍（戶）飼養(yǎng)（2）鄰舍（戶）飼養(yǎng)（

3、3）飼養(yǎng)于本場（村）隔離場 ，隔離場（舍）人員應單獨隔離B2.2發(fā)病前30d內(nèi)發(fā)病禽場/戶是否有野鳥棲息或捕獲鳥?（1）是（2 ）否鳥名數(shù)量來源鳥停留地點*鳥病死數(shù)量與禽畜接觸頻率*停留地點：包括禽場（戶）內(nèi)建筑場上、樹上、存料處及料槽等； *接觸頻率：指鳥與停留地點的接觸情況，分為每天、數(shù)次、僅一次。B2.3發(fā)病前30d內(nèi)是否運入可疑的被污染物品（藥品）？（1）是（2）否物品名稱數(shù)量經(jīng)過或存放地運入后使用情況B2.4最近30d內(nèi)是否有場外有關業(yè)務人員來場？ （1 ）無 （2）有,請寫出訪問者姓名、單位、訪問日期，并注明是否來自疫區(qū)來訪人來訪日期來訪人職業(yè)/電話是否來自疫區(qū)B2.5發(fā)病場（戶）

4、是否靠近其他養(yǎng)禽場及動物集散地？（1）是（2 ）否B2.5.1與發(fā)病場的相對地理位置B2.5.2與發(fā)病場的距離 B2.5.3其大致情況。B2.6發(fā)病場周圍10公里以內(nèi)是否有下列動物群？B2.6.1 豬，。B2.6.2野禽，具體禽種： 。B2.6.3野水禽，具體禽種：B2.6.4田鼠、家鼠：。B2.6.5 其它：。B2.7 在最近25-30d內(nèi)本場周圍10公里有無禽發(fā)?。?（ 1）無（2）有，請回答：B2.7.1發(fā)病日期：。B2.7.2病禽數(shù)量和品種：。B2.7.3確診/疑似診斷疾?。?。B2.7.4場主姓名：。B2.7.5發(fā)病地點與本場相對位置、距離： 。B2.7.6投藥情況：。B2.7.7疫

5、苗接種情況： 。B2.8場內(nèi)是否有職員住在其他養(yǎng)殖場/養(yǎng)禽村？（1）無（2 ）有B2.8.1該農(nóng)場所處的位置： 。B2.8.2該場養(yǎng)禽的數(shù)量和品種： 。B2.8.3該場禽的來源及去向： 。B2.8.4職員拜訪和接觸他人地點：。B3在發(fā)病前30d是否有飼養(yǎng)方式/管理的改變？（1）無（2）有，LB4發(fā)病場（戶）周圍環(huán)境情況B4.1靜止水源-沼澤、池塘或湖泊：（1 ）是（2 ）否B4.2流動水源灌溉用水、運河水、河水：（1 ）是（2）否B4.3斷續(xù)灌溉區(qū)一一方圓三公里內(nèi)無水面：（1 ）是 （2）否B4.4最近發(fā)生過洪水：（1 ）是（2 ）否B4.5靠近公路干線：（1 ）是（2 ）否B4.6靠近山溪或

6、森（樹）林：（1 ）是（2）否B5該養(yǎng)禽場/戶地勢類型屬于：（1）盆地（2）山谷（3）高原（4）丘陵（5）平原（6）山區(qū)（7）其他（請注明）。B6飲用水及沖洗用水情況B6.1飲水類型：（1）自來水（2）淺井水（3）深井水（4）河塘水（5）其他B6.2沖洗水類型：（1）自來水（2）淺井水（3）深井水（4）河塘水（5）其他B7發(fā)病養(yǎng)禽場/戶高致病性禽流感疫苗免疫情況：（1）免疫（2）不免疫B7.1疫苗生產(chǎn)廠家。B7.2疫苗品種、批號。B7.3被免疫雞數(shù)量。B8受威脅區(qū)免疫禽群情況B8.1免疫接種一個月內(nèi)禽只發(fā)病情況：（1）未見發(fā)?。?）發(fā)病，發(fā)病率 。B8.2異源亞型血清學檢測和病原學檢測標本類型

7、采樣時間檢測項目檢測方法結(jié) 果注：標本類型包括鼻咽、脾淋內(nèi)臟、血清及糞便等。B9解除封鎖后是否使用崗哨動物(1)否 (2 )是，簡述結(jié)果。B10最后診斷情況：B10.1確診HPAI，確診單位。B10.2排除，其他疫病名稱 。B11疫情處理情況B11.1發(fā)病禽群及其周圍三公里以內(nèi)所有家禽全部撲殺:(1)是(2 )否，撲殺范圍：。B11.2疫點周圍3 5公里內(nèi)所有家禽全部接種疫苗(1)是 (2 )否所用疫苗的病毒亞型： 廠家。附錄C高致病性禽流感跟蹤調(diào)查表C1在發(fā)病養(yǎng)禽場/戶出現(xiàn)第1個病例前21d至該場被控制期間出場的（A）有關人員，（B）動物/產(chǎn)品/排泄廢棄物，（C）運輸工具/物品/飼料/原料，

8、（D）其他（請標出） 養(yǎng)禽場被隔離控制日期 。岀場日期岀場人/物(A/B/C/D )運輸工具人/承運人 姓名/電話目的地/電話C2在發(fā)病養(yǎng)禽場/戶出現(xiàn)第1個病例前21d至該場被隔離控制期間，是 否有家禽、車輛和人員進出家禽集散地？（家禽集散地包括展覽場所、農(nóng)貿(mào)市 場、動物產(chǎn)品倉庫、拍賣市場、動物園等。）（1 ）無（2 ）有，請?zhí)顚懴卤恚粉櫩赡芪廴疚铮鱿拗苹蛳咎幚?。岀入日期岀場?物運輸工具人/承運人 姓名/電話相對方位/距離注：家禽集散地包括展覽場所、農(nóng)貿(mào)市場、動物產(chǎn)品倉庫、拍賣市場、動物園等。C3列舉在發(fā)病養(yǎng)禽場/戶出現(xiàn)第1個病例前21d至該場被隔離控制期間出場的工作人員（如送料員、雌

9、雄鑒別人員、銷售人員、獸醫(yī)等）3d內(nèi)接觸過的所有養(yǎng)禽場/戶，通知被訪場家進行防范。姓名岀場人員岀場日期訪問日期目的地/電話C4疫點或疫區(qū)水禽C4. 1在發(fā)病后一個月發(fā)病情況(1)未見發(fā)病(2)發(fā)病，發(fā)病率。_C4. 2異源亞型血清學檢測和病原學檢測標本類型采樣時間檢測項目檢測方法結(jié) 果C5疫點或疫區(qū)留鳥C5. 1在發(fā)病后一個月發(fā)病情況(1)未見發(fā)病(2)發(fā)病，發(fā)病率。C5. 2血清學檢測和病原學檢測標本類型采樣時間檢測項目檢測方法結(jié) 果C6受威脅區(qū)豬密切接觸的豬只C6.1在發(fā)病后一個月發(fā)病情況（1）未見發(fā)病（2）發(fā)病，發(fā)病率 。C6.2血清學和病原學檢測、異源亞型血清學檢測和病原學檢測標本類型采樣時間檢測項目檢測方法結(jié) 果C7疫點或疫區(qū)侯鳥C7. 1在發(fā)病后一個月發(fā)病情況（1）未見發(fā)?。?）發(fā)病，發(fā)病率。C7. 2血清學檢測和病原學檢測標本類型采樣時間檢測項目檢測方法結(jié)