CT中骨質(zhì)變化對(duì)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷價(jià)值探討

1、江華縣人民醫(yī)院 湖南永州 425500摘要：目的：研究探討CT中骨質(zhì)變化對(duì)鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床診斷價(jià)值。方法：選取我院收治的鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者30例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)，且在術(shù)前接受過CT影像學(xué)診斷，回顧性觀察患者的CT影像學(xué)圖像特征及骨質(zhì)變化情況，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：18例患者在CT上表現(xiàn)出骨質(zhì)增生的情況，與術(shù)中所見腫瘤始發(fā)位一致的共17例，一致率為94.4%。16例患者CT上表現(xiàn)出骨質(zhì)移位的情況，14例患者表現(xiàn)出骨質(zhì)破壞的情況。結(jié)論：在鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷中，根據(jù)CT中骨質(zhì)變化的情況及CT值分析，可以對(duì)腫瘤根蒂進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)及定位，

2、有利于最佳手術(shù)方式的選擇，促進(jìn)腫瘤根蒂的徹底清除，降低復(fù)發(fā)率。關(guān)鍵詞：鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤；CT；影像學(xué)特點(diǎn)；臨床診斷價(jià)值大家健康醫(yī)藥衛(wèi)生等征稿，發(fā)表文章聯(lián)系編輯扣扣：2085388366（長(zhǎng)期有效） 鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是臨床上比較常見的一種良性腫瘤，在所有鼻腔鼻竇良性腫瘤中，其發(fā)病率居于首位1。本文就我院收治的鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者30例作為研究對(duì)象，探討CT骨質(zhì)變化對(duì)鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床診斷價(jià)值。具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料 選取我院收治的鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者30例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)切除治療并在術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí)?；颊呔谛g(shù)前接受多

3、層螺旋CT診斷并有完整的影像學(xué)資料完整?；颊咧校?3例，女7例，患者的年齡在21歲到80歲之間，平均年齡為（55.7±3.9）歲。均為單側(cè)發(fā)病，屬于復(fù)發(fā)的患者有7例?；颊叩闹饕R床癥狀包括：進(jìn)行性/持續(xù)性鼻阻塞、鼻出血、流涕、鼻翼痛、嗅覺減退、頭痛、耳鳴、面部疼痛等主要臨床癥狀。1.2方法1.2.1 診斷方法 CT掃描：使用儀器為GE生產(chǎn)的OptimaCT520Pro多層（16排）螺旋CT掃描儀。對(duì)患者做常規(guī)冠狀位和軸位平掃，掃描范圍分別在額竇至蝶竇、眉弓至上齒槽。設(shè)置掃描參數(shù)為：層厚2.5mm，層間距2.5mm，窗寬300HU，窗位60HU。明確腫瘤根蒂所在的骨壁，并對(duì)近骨壁處腫

4、瘤組織的CT值、腫瘤邊緣區(qū)CT進(jìn)行測(cè)量，分別記錄根蒂部CT值和非根蒂部CT值。同時(shí)了解腫瘤是否存在骨質(zhì)增生、骨質(zhì)移位、骨質(zhì)破壞、氣泡征等征象。增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后進(jìn)行掃描。將掃描圖像傳入工作站，做三維重建。 選擇兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、年資高的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察患者的CT影像學(xué)特征，判斷患者的骨質(zhì)改變。1.2.2 治療方法 患者均給予全身麻醉下的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，先經(jīng)常規(guī)腎上腺素棉片對(duì)鼻腔黏膜進(jìn)行收縮，根據(jù)術(shù)前檢查的結(jié)果確定腫瘤的來源、基部等，使用切割吸引器將腫瘤及其基部黏骨膜等一齊切除后，以電鉆對(duì)增生骨質(zhì)進(jìn)行磨除，直至正常骨壁。必要情況下，可以對(duì)其實(shí)施上頜竇內(nèi)側(cè)壁切除術(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 大

5、家健康醫(yī)藥衛(wèi)生等征稿，發(fā)表文章聯(lián)系編輯扣扣：2085388366（長(zhǎng)期有效）本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果 患者經(jīng)CT診斷可見，腫瘤多呈現(xiàn)出均勻/不均勻的軟組織密度影，呈不規(guī)則狀，其CT值在22Hu-45Hu之間，其中腫瘤根蒂部的平均CT值為（36.9±9.8）Hu，顯著高于非腫瘤根蒂部的平均CT值（26.9±6.9）Hu。13例患者有邊緣乳頭狀改變表現(xiàn)，16例患者呈膨脹性生長(zhǎng)，15例患者合并小氣泡征。 30例鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者中，根蒂起源于上頜竇、

6、鼻腔外側(cè)壁、額竇、蝶竇、篩竇的患者分別有13例、10例、2例、1例、4例，分別占43.3%、33.3%、6.7%、3.3%、13.3%。起源于上頜竇的13例患者中，又分后外側(cè)壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁、底壁，分別有2例、6例、3例、2例；起源于鼻腔外側(cè)壁的10例患者中，分鉤突、篩泡、中鼻甲及上鼻甲，各有3例、3例、2例、2例；起源于篩竇的4例患者中，分前組篩竇、后組篩竇，各2例。 觀察患者的骨質(zhì)改變情況可見，18例患者表現(xiàn)出骨質(zhì)增生的情況，與術(shù)中所見腫瘤始發(fā)位一致的共17例，一致率為94.4%。1例與不一致的患者在CT上表現(xiàn)出中鼻甲骨增生的情況，而手術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)其始發(fā)位在前組篩竇。6例患者CT上表現(xiàn)出骨質(zhì)

7、移位的情況，占53.3%，包括上頜竇內(nèi)側(cè)壁移位、中鼻甲移位、鉤突移位、鼻中隔移位的患者各8例、3例、3例、2例，分別占50.0%、18.8%、18.8%、12.5%。14例患者CT上表現(xiàn)出骨質(zhì)破壞的情況，占46.7%，包括上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞、中鼻甲骨質(zhì)破壞、鉤突骨質(zhì)破壞、額竇骨質(zhì)破壞、篩竇骨質(zhì)破壞等，各有6例、4例、2例、1例、1例，分別占42.9%、28.6%、14.3%、7.1%、7.1%。3討論 臨床實(shí)踐研究表明，鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤經(jīng)手術(shù)治療后具有較高的復(fù)發(fā)率高，而復(fù)發(fā)的主要原因在于腫瘤的原發(fā)部位在術(shù)中未能得到徹底清除2。因而臨床上，將腫瘤根蒂部進(jìn)行徹底的清除意義重大。由于治療中

8、，腫瘤原發(fā)部位不同、累及范圍不同，手術(shù)方式的選擇也有差異，因而做好術(shù)前評(píng)估，確定腫瘤根蒂，對(duì)于準(zhǔn)確切除腫瘤、降低腫瘤復(fù)發(fā)率具有十分重要的意義。 臨床上將鼻竇竇壁局部發(fā)生偏心性骨質(zhì)增生和硬化的情況定義為局部骨質(zhì)增生3，常規(guī)確定腫瘤根蒂的方法是通過術(shù)中鼻內(nèi)鏡檢查，但已有研究證實(shí)，CT中局部骨質(zhì)增生的檢查能對(duì)腫瘤根蒂的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，且局部骨質(zhì)增生的情況與腫瘤根蒂具有較高的一致性。鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的兩種最常用的影像學(xué)檢測(cè)手段CT和MRI 中，CT可以對(duì)骨組織有良好的顯像效果，而MRI則對(duì)軟組織變化具有更高的分辨率。 大家健康醫(yī)藥衛(wèi)生等征稿，發(fā)表文章聯(lián)系編輯扣扣：2085388366（長(zhǎng)期有效）

9、 本文對(duì)30例患者的CT骨質(zhì)變化情況進(jìn)行分析，可見，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)的18例局部骨質(zhì)增生的患者，與術(shù)中腫瘤根蒂的一致性為94.4%。但需要注意的是研究中并非所有患者都有骨質(zhì)增生表現(xiàn)可以對(duì)腫瘤根蒂部位進(jìn)行判斷，這可能與患者的腫瘤生長(zhǎng)部位、發(fā)病時(shí)間等因素有關(guān)4，需要結(jié)合CT值及骨質(zhì)破壞、吸收移位及氣泡征等表現(xiàn)對(duì)根蒂部位、出血情況等進(jìn)行預(yù)測(cè)，如骨質(zhì)破壞、吸收移位等的情況通常是腫瘤壓迫骨組織引起的，會(huì)造成供血不足、溶解吸收情況，而軟組織內(nèi)的氣泡征則是因腫瘤向竇腔內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)所致，均可作為腫瘤根蒂部位判斷的間接征象，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中進(jìn)行有目的的預(yù)防，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。參考文獻(xiàn)：1孫玉今，趙志梅.鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的CT診斷J.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：4438-4439.2白偉紅，鞠建寶.鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤96例CT影像分析J.齊魯醫(yī)