危急值報(bào)告登記本54575

1、精心整理危急值報(bào)告登記本（臨床科室使用）科室:使用年度:“危急值”報(bào)告制度為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室提供準(zhǔn)確的診斷信息，加強(qiáng)危急值信息化 監(jiān)管，對我院原有“危急值”報(bào)告制度進(jìn)行修訂，現(xiàn)發(fā)布如下。.一、危急值定義：“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的某檢驗(yàn)（檢查） 結(jié)果值?！拔＜敝怠眻?bào)告制度的設(shè)立是了保障臨床醫(yī)生及時(shí)得到危急值信息，迅速采取有效的干預(yù) 措施或治療，盡可能使患者獲得最佳搶救機(jī)會(huì)，從而挽救患者生命。二、危急值項(xiàng)目：根據(jù)修訂的包括檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、心電生理檢查、超聲影像科、藥學(xué)部、輸血科、內(nèi)鏡室、病理科等危急界限值設(shè)立危急值報(bào)告表【具體見附件】。三

2、、“危急值”報(bào)告流程：-1醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過 程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器 傳輸是否有誤。2、在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值” 結(jié)果。根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，必要時(shí)應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào) 告單上注明“已復(fù)查”，如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗(yàn)科工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果 時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本米集情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本米集有問題，應(yīng)立即重新 采集標(biāo)本再次檢驗(yàn)。3、臨床科室接電話人應(yīng)復(fù)述

3、危急值結(jié)果、立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，并有記錄簽名。4、醫(yī)技科室和各臨床科室建立危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄并記錄通知時(shí)間、患者身份、 項(xiàng)目信息以及聯(lián)系人員等信息。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接獲“危急值”后，應(yīng)結(jié)合臨床情況在 30分鐘內(nèi)采取相應(yīng)處理措施，必 要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師或科主任。如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢 查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取 的相關(guān)診療措施。四、各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)危急值的登記管理工作，并定期檢查執(zhí)行情況；醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理

4、部及門診部每年檢查和總結(jié)危急值報(bào)告工作的執(zhí)行情況，根據(jù)臨床需要對“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍進(jìn)行更改或增減，重點(diǎn)追蹤了解危重患者救治的變化， 或是否由于有了危急值的報(bào)告而 有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。精心整理醫(yī)務(wù)處二0七年三月二十九日頁腳內(nèi)容檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警低1 3 1正常參考值戸戒線分鐘未通知處理，信息系統(tǒng)報(bào)于醫(yī)值危險(xiǎn)或者總值生命案警戒線高值<危險(xiǎn)性凝血象凝血酶原時(shí)間（PT）f> 22秒抗凝治療者：INR/PTINR > 6.0PT > 35秒激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT :新生兒嬰兒、兒童和成人> 90秒.1'-> 70秒

5、抗凝治療者：APTT- - "> 150 秒纖維蛋白原（FIB）< 1g/L*r白細(xì)胞新生兒< 3.0 X109/L> 30.0 X 109/L嬰兒、兒童和成人< 1.5 X109/L血紅蛋白新生兒< 70g/L> 240g/L嬰兒、兒童和成人< 60g/L> 200g/L血小板9< 30 X 10/L9> 1000 X 10/L紅細(xì)胞壓積（HCT新生兒< 20%> 65%嬰兒、兒童和成人< 15%> 70%血?dú)夥治鯬H< 7.2> 7.55PC©> 60mmHgPO

6、< 40mmHgPC©同時(shí)伴P©< 50mmHgPCO50mmHgHCO< 12mmol/L> 40mmol/L血清電解質(zhì)K新生兒<3.0mmol/L> 7.5mmol/LK+嬰兒、兒童和成人<> 6.5mmol/L一、檢驗(yàn)項(xiàng)目“危急值”及臨床意義Z精心整理臨床危急值報(bào)告與處理流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值門、急診病人*住院病人附件:醫(yī)患者服務(wù)中心時(shí)或急診導(dǎo)提示界通知首診（值I班）醫(yī)生并在危急值報(bào)告登記本上記錄,首診（值班醫(yī)生按信立化接程要求并將診斷、治療,記錄到門診病歷z醫(yī)技科室通知住院部醫(yī)務(wù)人員,病區(qū)醫(yī)護(hù)人員核對危急值信息并

7、在危I值報(bào)或值班醫(yī)處理，必要時(shí)匯扌5分鐘未通知處理，信息系統(tǒng)將報(bào)于醫(yī)技 科室科主任記錄，同時(shí) 求填帥,錄于病程'認(rèn)危急值報(bào)告6小時(shí)內(nèi)精心整理3.0mmol/LnA<110mmol/L> 160mmol/LCL< 70mmol/L> 115mmol/LCa2+<1.5mmol/L血漿生化血糖新生兒<2.0mmol/L> 18.0mmol/L嬰兒、兒童和成人<2.5mmol/L> 18.0mmol/L總膽紅素新生兒> 385umol/L尿素氮新生兒> 12mmol/L嬰兒、兒童和成人> 20mmol/L肌酐> 3

8、50mmol/L臨床免疫C反應(yīng)蛋白> 120mg/LHAVIgM陽性麻疹病毒IgM陽性HEVIgM陽性細(xì)菌培養(yǎng)無菌體液涂片和培養(yǎng)陽性 法定傳染病陽性陽性-rrrlH-1 ' _ . .”r 一 -二、 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍一 -1、大于2秒的心室停博，RonT型室性早搏； 40次/分的心動(dòng)過緩;2、急性心肌梗死3、致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速；多源性、預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)；高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于長Q-T間期伴頻發(fā)室性早搏4、起搏器嚴(yán)重起搏/感知不良三、超聲檢查“危急值"報(bào)告范圍2、腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸I、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或

9、腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 扭轉(zhuǎn)；3、急性心功能衰竭，心跳微弱或暫停，嚴(yán)重心律不齊者；4、大量胸腔積液或心包積液合并心包填塞；5、 睪丸、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)；6、空腔臟器穿孔；7、宮外孕破裂、出血； &胎兒嚴(yán)重心律失常；9、胎兒臍動(dòng)脈頻譜舒張期血流消失或反向血流；10、大面積胎盤早剝或者前置胎盤大出血影響胎兒心率；II、臍帶脫垂；四、放射影像中心“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍1、X線檢查（1）氣管、支氣管異物；（2）液氣胸、張力性氣胸、肺容積壓縮 30%勺氣胸；（3）肺栓塞、肺梗死；（4） 食管異物；（5）消化道穿孔；（6）急性完全性腸梗阻；（7） NRDS（W期），ARDS （ 8）食管閉

10、鎖、食管氣管痿；（9）NEC; 頁腳內(nèi)容精心整理2、CT/MRI 檢查（1）嚴(yán)重的顱腦損傷、出血、腦疝；（2）急性重度腦積水；（3）顱內(nèi)巨大腫瘤（或合并腦疝）（4）急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞等復(fù)查，病變范圍明顯擴(kuò)大（與近期片對比超過15%以上）;（6）頸部巨大血腫、膿腫、腫瘤導(dǎo)致氣道明顯移位、狹窄、梗阻；（7）氣道異物導(dǎo)致梗阻癥狀嚴(yán)重、呼吸困難、明顯缺氧；（8）氣胸、液/血?dú)庑兀ㄓ绕涫菑埩π詺庑兀唬?）急性膽道、消化道梗阻/穿孔、急性出血壞死性胰腺 炎/腸扭轉(zhuǎn)等；（10）睪丸/卵巢蒂扭轉(zhuǎn)；（11）大血管破裂并體腔大量積血；（12）嚴(yán)重創(chuàng)傷合并

11、脊柱脊髓損傷；（13）四肢大血管嚴(yán)重狹窄/閉塞致血供中斷五、病理科“危急值”報(bào)告范圍1、病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計(jì)到的惡性病變；2、常規(guī)切片與冰凍切片診斷性質(zhì)不一致。六、內(nèi)鏡室危急值報(bào)告范圍1、胃腸腔或支氣管內(nèi)異物崁頓； 2、手術(shù)中活動(dòng)性出血；3、手術(shù)中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥；4、檢查過程中及檢查后出現(xiàn)危及生命并需要及時(shí)處理的患者七、輸血科“危急值”報(bào)告范圍1、Rh（ D）陰性患者輸血；2、疑難血型鑒定；3、不規(guī)則抗體陽性或其他原因?qū)е屡溲щy的患者輸血（疑 難交叉配血）；臨床藥學(xué)“危急值”報(bào)告范圍藥物名稱參考范圍危急值標(biāo)準(zhǔn)來源系統(tǒng)標(biāo)識卡馬西平4-12(! g/mL>12! g/mL中國國

12、豕處方集兒里版有苯巴比妥10-40 ! g/mL>40! g/mL中國國家處方集兒童版有苯妥英鈉10-20 ! g/mL>25! g/mL中國國豕處方集兒里版有丙戊酸50-100(! g/mL>100! g/mL中國國家處方集兒童版有左乙拉西坦12-46 ! g/mL>46!gmL中國國家處方集兒童版有拉莫三嗪2.5-15 ! g/mL>15! g/mL中國國豕處方集兒童版有奧卡西平3-35 ! g/mL>35! g/mL中國國家處方集兒童版有地咼辛0.5-2 ng/mL>2.4 ng/mL中國國豕處方集兒童版有萬古霉素（峰）25-40 ! g/mL>50! g/mL中國國家處方集兒童版無萬古霉素（谷）5-10 ! g/mL>20! g/mL中國國豕處方集兒童版無茶堿<15! g/mL>15! g/mL中國國豕處方集兒童版有環(huán)抱素（谷）100-200ng/mL中國國家處方集兒童版無他克莫司10-