原發(fā)性肝癌護(hù)理查房

1、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 腫瘤一區(qū) 婁璇2015-09定義及病因定義及病因v定義定義 原發(fā)性肝癌是指非轉(zhuǎn)移因素產(chǎn)生的，原本就是在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫瘤，而不是由其他器官組織的癌癥轉(zhuǎn)移來(lái)的，叫做原發(fā)性肝癌。v病因病因 原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定。目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v1.1.肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛 半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長(zhǎng)，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當(dāng)肝癌結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表

2、現(xiàn)。v2.2.全身和消化道癥狀全身和消化道癥狀 主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v3.3.肝腫大肝腫大 肝腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。v4.4.肝癌轉(zhuǎn)移癥狀肝癌轉(zhuǎn)移癥狀 肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。治療治療v根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個(gè)體化綜合治根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個(gè)體化

3、綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵；治療方法包括手術(shù)療，是提高療效的關(guān)鍵；治療方法包括手術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療。生物治療, ,中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用。治療治療v1.1.手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。v2.2.對(duì)不能切除的肝癌的治療對(duì)不能切除的肝癌的治療 對(duì)不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用術(shù)中肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原

4、發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一。v3.3.化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療 經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動(dòng)脈和（或）門(mén)靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區(qū)域化療栓塞；對(duì)估計(jì)手術(shù)不能切除者，也可行放射介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈作選擇性插管至肝動(dòng)脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。治療治療v4.4.放射治療放射治療 對(duì)一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無(wú)黃疸、腹水、無(wú)脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。v5.5.生物治療生物治療 常用的有免疫核糖核

5、酸、干擾素、白細(xì)胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應(yīng)用。v6.6.中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 采取辨證施治、攻補(bǔ)兼施的方法，常與其他療法配合應(yīng)用。以提高機(jī)體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應(yīng)。病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)v1919床邱華海床邱華海 男 36歲 原發(fā)性肝癌近一年v體征體征： T:37 BP:106/66 P:76 R:18v既往史既往史 患者既往有乙型肝炎病史10余年，有胃出血v個(gè)人史個(gè)人史 吸煙飲酒嗜好 ，其他情況無(wú)特殊v婚育史婚育史 已婚，育有2兒子，愛(ài)人及兒子均體健v家族史家族史 否認(rèn)家族遺傳病史及類似疾病史病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)v ?？茩z查?？茩z查 體格患者精神食欲可，無(wú)訴嘔

6、血黑便，體重增減不明顯。復(fù)查CT:肝癌介入術(shù)后碘油沉積不佳，門(mén)脈栓塞伴海綿樣變性，與2015.02.09CT片比較肝內(nèi)病灶有明顯增大、增多；肝硬化、脾腫大，食道胃底多發(fā)側(cè)支血管形成，少量腹腔積液。左腎上極小囊腫。左肺下葉慢性纖維條索灶v 輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)+異紅+白分(20150915):白細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.82 109/L，:紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.29 1012/L，血紅蛋白 98 g/L 血小板計(jì)數(shù) 117 109/L v 急查血常規(guī)急查血常規(guī)( (五分類法五分類法(20150917):(20150917):白細(xì)胞計(jì)數(shù) 7.14 109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.25 1012/L，血紅蛋白 78

7、g/L，血小板計(jì)數(shù) 148 109/L， v 血常規(guī)血常規(guī)( (五分類法五分類法)+)+網(wǎng)網(wǎng)(20150918):(20150918):紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.00 1012/L，血紅蛋白 62 g/L，血小板計(jì)數(shù) 70 109/L， v 血常規(guī)血常規(guī)( (五分類法五分類法(20150919):(20150919):白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.97 109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 1.86 1012/L，血紅蛋白 57 g/L，血小板計(jì)數(shù) 70 109/L，v 糞便常規(guī)糞便常規(guī)+ +潛血（潛血（OB(20150916):OB(20150916):隱血 陽(yáng)性（+） ，輔助檢查輔助檢查 日期日期 時(shí)間時(shí)間 體溫體溫 9.15

8、 10 379.16 22 38.59.17 14 38.39.18 14 37.3護(hù)理診斷護(hù)理診斷v體液不足 與禁食，出血,機(jī)體攝入量不足有關(guān)v體溫過(guò)高 與感染有關(guān)v活動(dòng)無(wú)耐力 與血容量減少有關(guān)v焦慮與恐懼 與出血有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施v體液不足體液不足 與禁食，與禁食，出血出血, ,機(jī)體攝入量不足有關(guān)機(jī)體攝入量不足有關(guān)v護(hù)理目標(biāo):三天內(nèi)電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常1、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，并監(jiān)測(cè)血清鉀、鈉等指標(biāo)及生命體征的變化3、觀察病人皮膚的彈性，粘膜的濕度及末梢循環(huán)4、觀察并記錄病人的尿色，量vO O：患者三天內(nèi)各項(xiàng)電解質(zhì)等指標(biāo)未達(dá)標(biāo)。：患者三天內(nèi)各項(xiàng)電解質(zhì)等指

9、標(biāo)未達(dá)標(biāo)。護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施v體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與感染有關(guān)與感染有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：三天內(nèi)體溫降至正常1、遵醫(yī)囑物理給予抗生素，適當(dāng)?shù)奈锢斫禍?，給予溫水擦浴2、加強(qiáng)生活護(hù)理，開(kāi)窗通風(fēng)，口腔護(hù)理，床上擦浴，及時(shí)更換衣物，保持床單位整潔，傾聽(tīng)患者主訴，給予患者心理護(hù)理0 0：患者三天內(nèi)體溫降至正常：患者三天內(nèi)體溫降至正常護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施v活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與血容量減少有關(guān)與血容量減少有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：患者可在床邊活動(dòng)1 1、提供安全舒適的環(huán)境，注意保暖2、協(xié)助病人日?；净顒?dòng)3、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息0 0：患者只能臥床休息：患者只能臥床休息護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理問(wèn)題及措施v1 1 焦慮與恐懼焦慮與恐懼 與出血有關(guān)與出血有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：患者較之前焦慮與恐懼減輕1、安靜臥床，保溫、防止著涼或過(guò)熱，一般不用熱水袋保溫過(guò)熱可使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，避免不必要的搬動(dòng)，嘔血時(shí)應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘夤芏斐芍舷ⅰ?、立即建立一條靜脈通路，開(kāi)始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，同時(shí)做好血交錯(cuò)試驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血，輸血量及速度，可依據(jù)出血的程度而定。3、止血措施 按醫(yī)囑給止血藥0 0：患者焦慮及恐懼減輕：患者焦慮及恐懼減輕健康教育健康教育 1、堅(jiān)持后續(xù)治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，按醫(yī)囑堅(jiān)持化療及他治療。 2、