腎衰腹膜透析病人護理研究(2)

1、腎衰腹膜透析病人護理研究2 2 .研究方法 2.1 研究設計 本文采用方便抽樣的方法,選才2021年1月2021年6月住院的慢性腎 衰竭患者120例,統(tǒng)一發(fā)放問卷進行問卷調查,回收問卷104份,回收率86. 7% 問卷發(fā)放對象均符合腎衰的診斷標準,通過對評估研究對象在焦慮、抑郁狀態(tài)及生活質量,進一步探討透析齡與透析病人的心理特點,進而研究透析病人的護理舉措. 2.2 研究對象 問卷調查對象中包括男58例,女46例,年齡1975歲.原發(fā)病為慢性腎小球腎炎65例,慢性腎盂腎炎17例,糖尿病腎病16例,多囊腎3例,紅斑狼瘡腎炎3例.平均病程4.5+/-2.1年,腎功能：血清尿素氮BUN33.0+/-

2、6.9mo1/L,血肌酊CR1135.2+/-230.2mo1/L. 文化程度：大學及以上41例,高中及中專48例,初中及小學8例,文盲7例. 2.3 研究工具及方法 研究工具有： 1根本資料問卷,包括人口學資料和疾病資料. 2自評抑郁量表SDS,W川iamW.K.Zung于1965年編制,用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化.共20個條目,中國常模分界值53分,5362分為輕度抑郁,6372分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁. 3焦慮自評表SAS,由WilliamW.K.Zung于1971年編制而成的,從量表構造的形式到具體評定的方法,都與抑郁自評量表SDS十分相似,它也含有20個工

3、程.最終每一題的總分相加,再乘以1.25以后取整數(shù)局部,就得 到標準分.中國常模分界值50分,5059分為輕度焦慮,6069分為中度焦 慮,70分以上為重度焦慮.以上調查問卷在患者入院確診、 病情穩(wěn)定后進行調查,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員發(fā)放,使用統(tǒng)一指導語,講明考前須知后,請患者填寫,文盲由醫(yī)務人員代筆. 2.4 研究步驟 本研究主要采用病例采集方法,采用病例一對照回憶性研究方法,依據(jù)標準嚴格篩選120例護理組病例資料納入研究. 統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,組間比擬用卡方檢驗、方差分析,相關性用等級相關分析、積差相關分析. 2.5 統(tǒng)計學分析方法 護理期間因并發(fā)心衰

4、、肺部感染、消化道出血等死亡19例,各種原因停止透析12例,其余仍維持性血液透析.其中透析充分107例,病情穩(wěn)定,8例透析根本充分.全組患者穿刺側肢體、內(nèi)瘦及穿刺靜脈血管保護良好且暢通,在家人的協(xié)助下生活根本自理. 3 .研究結果 3. 1腎衰竭腹膜透析患者心理相關性分析 3.1. 1腎衰腹膜透析患者自評抑郁量得分 抑郁程度 例數(shù) 構成比% 無抑郁53 11 9.62 輕度抑郁5362 33 30.77 中度抑郁6372 39 38.46 重度抑郁72 21 21.15 合計 104 100 3.1.2腎衰腹膜透析患者焦慮自評量得分 抑郁程度 例數(shù) 構成比(%) 無抑郁(72) 18 19.4

5、3 合計 104 100 1.1 .3生活質量與透析齡的相關性 患 者 透 析 齡 與PF(r=0.368,P=0.000)、RPP(r=0.411,P=0.000)、BP(r=0.341,P=0.000)、EW(r=0.286,P=0.000)、REP(r=0.464,P=0.000)、SoF(r=0.433,P=0.000)、E/F(r=0.186,P=0.019)此7個維度及HT(r=0.238,P=0.003)得分呈正相關,與GHP(r=0.055,P=0.493)無相關關系. 1.2 腎衰竭腹膜透析患者的心理特點 在不同的透析階段,患者的心理特點有所不同.慢性腎衰竭腹膜透析患者往往伴

6、隨著“喪失感,如腎功能喪失、家庭穩(wěn)定喪失、經(jīng)濟保證及生命平安感受到威脅,患者的焦慮、抑郁常是“喪失的后果.特別是在剛剛進入透析時(透析 齡3個月),多數(shù)患者對自身疾病無充分的心理準備,面對自身軀體的改變、 巨額的經(jīng)濟負擔、飲食習慣的改變、工作的影響(失去工作或不能正常工作)、出行的限制、外表和自我形象的影響、對家人的影響等多個方面的心理壓力,極易出現(xiàn) 抑郁、焦慮等惡劣心境. 隨著透析時間延長(透析齡3-12個月),局部病人逐漸接受現(xiàn)實,且此時腹膜透析逐漸穩(wěn)定,具治療作用顯現(xiàn)出來,患者身體狀況得到改善,焦慮抑郁亦能相對減輕.但隨著透析進行(透析齡12-24個月),患者剩余腎功能逐漸喪失、容量負荷

7、增加、并發(fā)癥及合并癥增多,焦慮、憂郁發(fā)生率可再次增高. 透析達2年以上時,患者經(jīng)過2年多的腹膜透析,更加熟練的進行標準操作,規(guī)律的飲食攝入、更好的容量限制等,預防并發(fā)癥的出現(xiàn),且經(jīng)過2年余的腹膜透析,患者逐漸恢復了對生活的向往,抑郁得到一定的改善.但有人卻認為此時期患者焦慮發(fā)生率較前一階段增高,與剛進入透析時相比無顯著差異.可能由于焦慮 是患者對面臨的不良處境的一種內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼、緊張心理.很多患者 隨著透析的進行,經(jīng)濟壓力日益增大,且此時身邊局部病友由于并發(fā)癥等原因退出腹透或死亡,這些都使患者感到不安及對未來的擔憂,慢性腎衰竭腹膜透析患者,抑郁、焦慮的發(fā)生常常伴隨出現(xiàn). 4 .討論

8、4.1 慢性腎衰患者的心理健康狀況不容樂觀 慢性腎衰患者由于疾病本身難以根治,晚期代謝產(chǎn)物潴留,出現(xiàn)水、電解質、酸堿平衡失調和全身各系統(tǒng)病癥,需頻繁治療,花費巨大.治療方案主要有早期的藥物保護及中晚期的透析替代治療和腎移植.患者除了要遵從醫(yī)囑服藥、透析外,還要進行飲食治療.CRFK食治療的核心是保證充足的熱量和提供低水平優(yōu)質蛋白,以到達減少慢性腎衰患者蛋白質分解、減輕病癥的目的.另一方面局部患者需限制液體的攝入.由于體內(nèi)毒素潴留所致的嚴重口渴和飲食攝入限制帶來的生活方式改變,許多IID 血液透析 患者將限制液體攝入視為IID生活中最艱難的局部.患焦慮、抑郁的腎衰患者往往不能堅持正常的工作學習,

9、加速疾病的進程,影響患者及家屬的生活質量,增加了社會的負擔. 4.2 抑郁和焦慮是終末期腎病患者遇到的最為常見的心理問題 對慢性腎衰竭患者使用自評抑郁量表SDS和焦慮自評量表SAS進行測評發(fā)現(xiàn),慢性腎衰竭患者的抑郁、焦慮情況普遍存在.人的心理和軀體是一個統(tǒng)一的整體,因此對于腎病患者伴有心身疾病的治療需要在身體治療的同時并用心理治療.有效的心理治療可改變患者對疾病的態(tài)度,由被動變?yōu)橹鲃?消極變?yōu)榉e極,悲觀變?yōu)闃酚^. 4.3 有效的心理護理可改善慢性腎衰患者的心理健康狀況 慢性腎衰竭的特點：發(fā)病率大幅增加、尚未引起公眾足夠的重視、是一種難以根治的慢性病,治療花費巨大等決定了心理疾病的高發(fā)性,同時也

10、顯示了心理護理的重要性.心理護理結合健康教育和爭取社會支持表達了“生理-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式.通過此項研究,也證實多方位心理護理是有效的. 4.4 開展健康教育保證優(yōu)質護理質量 保證健康教育貫穿于護理工作的全過程,健康教育的內(nèi)容主要有：介紹疾病 發(fā)生的原因、治療方法、護理舉措及轉歸；介紹各種檢查的目的、意義及注意事項；介紹患者所用藥物的名稱以及該種藥物的適應證、禁忌證、用法、劑量、不良反響及考前須知等；心理指導,如保持情緒穩(wěn)定的方法,了解心理因素對疾病的發(fā)生、開展、轉歸的影響以及對治療和康復的作用；介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度、病房治理制度等,自患者入院起,健康宣教一直貫穿始終,有效保證了優(yōu)質護

11、理效勞的質量. 4.5 提升護士綜合素養(yǎng)及溝通技巧 護理人員全面、扎實的理論知識和精湛的護理技術是高效護患溝通的根底,而良好的護患關系是高效護患溝通的前提.因此,要使護理取得較好效果,護理人員必須努力構建良好的護患關系,并熟練掌握本專業(yè)理論知識和護理技能,接受多學科知識的學習和培訓,包括心理學、護理美學、社會學等,以便提升溝通技能和護理文化素養(yǎng),滿足患者多元化知識結構的需要和日益增長的健康需求. 5 .推論和建議 5.1 推論 5.1.1 心理護理 增強溝通,制定個體化干預舉措,使患者心態(tài)愉悅積極接受治療.患者對疾病的認知程度和個人情況不同而存在不同心理問題,可產(chǎn)生孤獨感、恐懼感. 靠透析維持

12、生命使患者產(chǎn)生給家庭、 社會增加負擔等心理,出現(xiàn)抑郁情緒甚至厭世.針對不利因素,我們要細心關心,耐心傾聽,增進互信,取得患者及家屬的配合,減輕心理負擔,增強自理水平,鼓勵參與社會活動以表達其自身價值.對于初次透析患者,耐心講解透析目的、過程及可能出現(xiàn)的情況,使患者減輕緊張心理,增加平安感并積極配合.本組有7例曾一度拒絕透析,通過個體化心理干預而放下包袱,配合透析治療. 作為醫(yī)護人員應提升對腹透患者心理及生活質量的關注,根據(jù)透析階段的不同進行有側重的心理輔導,減少患者抑郁、焦慮的發(fā)生,提升生活質量.如透析的前3個月為焦慮、抑郁高發(fā)期,此時期醫(yī)護人員需增強對患者的心理輔導,包括傾聽、鼓勵,幫助樹立

13、積極的人生態(tài)度,局部嚴重焦慮、抑郁的患者,可予以藥物干預聯(lián)合心理輔導治療.透析齡在12個月后,醫(yī)護人員需增強患者的再教育,糾正其松懈心理,減少合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生.透析對患者造成沉重的經(jīng)濟負擔,醫(yī)護人員可制定個體化透析及治療方案,盡量減輕患者經(jīng)濟壓力,緩解因經(jīng)濟而引發(fā)的焦慮抑郁. 5.1.2 生活護理 5.1.2.1 飲食干預 腹膜透析病人的營養(yǎng)狀況是決定病人的生存質量、易否發(fā)生感染、存活時間 及遠期預后的關鍵.蛋白質缺乏易導致免疫功能低下,發(fā)生呼吸道、腹腔等全身感染,又加重貧血,也易發(fā)生漿膜腔積液,影響心肺功能,增加死亡因素.飲食干預直接影響患者病程及并發(fā)癥的發(fā)生.合理飲食可降低感染、心血管

14、事件及透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生,提升機體免疫力,提升生活質量及生存率.我們體會飲食干預總的原那么是給予患者足夠營養(yǎng),即富含優(yōu)質蛋白質及高熱量及維生素,又預防水鈉潴留、高血壓、高血鉀、血磷等并發(fā)癥.患者在血透過程中會喪失大量水分和一些營養(yǎng)物質,易產(chǎn)生饑餓感,要及時給予進食.同時針對不同患者制定個體化飲食方案,增強護患交流,使患者理解飲食的重要性,取得其配合. 5.1.2.2 血壓干預 良好的血壓限制可以提升透析效果,延長患者存活時間并改善生活質量.透析中多發(fā)生低血壓,可在透析的任何時期,主要原因有：首次透析或更換新型透析器時,膜通量的改變引起低血壓.復用透析器內(nèi)消毒劑殘留.各種原因導致血容量或有效

15、循環(huán)血量下降.老年患者多病情重、心功能差,血液動力學的改變和血容量一過減少也會引起低血壓.透析中后期血壓下降多因超濾過快.護理人員對每位患者的情況都非常了解,能在透析前最大限度對患者作出評估,及早采取相應的個性化護理干預,使那些易發(fā)及頻發(fā)低血壓患者有效地減少低血壓及其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生；同時嚴密觀察患者的病情變化,限制后期超濾速度,經(jīng)常詢問有無心悸、胸悶、頭暈等不適感,出現(xiàn)病癥及時處理.對于初次透析患者,給予動態(tài)監(jiān)測生命指標. 5.1.2.3 水腫護理 嚴重水月中的患者應臥床休息.下肢明顯水腫者臥床休息時可抬高低肢,陰囊水月中者可用吊帶托起.靜脈注射前應先推開皮下水分,待露出靜脈后再進針,肌內(nèi)

16、注射時也應先推開皮下水月中和組織間液后再進針,使穿刺點不在各層組織的同一位置,拔針后可預防藥液及組織液外滲,嚴重水月中者應預防肌內(nèi)注射.各種穿刺后應用無菌棉球按壓,延長按壓時間,至液體不再滲出為止.對于嚴重水月中者,靜脈輸液應限制輸液滴速和輸入的總液量,以預防心力衰竭和腦水月中的發(fā)生.對穿刺失敗導致局部液體外滲者,可用50麻酸鎂濕熱敷.觀察有無出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥的病癥,如有惡心、嘔吐、腹痛、意識不清、抽搐等病癥,應及時報告醫(yī)生進行處理.每周測量體重1次,測體重時注意當時所穿衣物和飲食排泄情況,盡量使條件相似,有腹水者每周測量腹圍2次.水月中較重的患者應注意衣服柔軟寬松,長期臥床者應囑其經(jīng)常變換

17、體位,預防發(fā)生壓瘡.水月中患者皮膚菲薄,故清洗時勿用力,預防損傷皮膚. 5.1.3 根底護理 患者在腎衰竭晚期會出現(xiàn)全身衰竭,各臟器功能相繼減退,大多數(shù)患者喪失自理水平,應增強各項根底護理,注意患者皮膚、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的治理,預防各種并發(fā)癥的發(fā)生. 認真執(zhí)行清潔、 消毒和無菌技術,保持環(huán)境清潔,空氣新鮮,預防發(fā)生感染.保持口腔清潔,不僅使患者被感到舒適,而且能增強食欲.消除呼吸道異物,保持呼吸道通暢.注意會陰部清潔,保持大小便通暢.鼓勵患者多飲水,預防泌尿系感染.監(jiān)測體溫變化.對安置各種導管的患者增強護理,預防導管脫落、扭曲、堵塞. 預防褥瘡發(fā)生,用毛巾、枕頭、氣墊將患者的足跟、踝關

18、節(jié)、牌關節(jié)等容易發(fā)生褥瘡的部位墊好,并定時為患者擦洗,按摩骨突出部位,保持衣、被、褥整潔,假設有皺褶、臟、濕應及時整理更換,以減少褥瘡和交叉感染的發(fā)生.局部皮 膚出現(xiàn)餓裂時,可涂以碘伏,使形成一層保護膜,并有消炎作用.如褥瘡已經(jīng)形成,更要消除局部壓力,使用京萬紅燙傷膏換藥處理,促進瘡口愈合,預防感染.5.1.4感染護理 注意觀察患者有無體溫升高、寒戰(zhàn)、疲勞無力、咳嗽、咯痰、尿路刺激征、白細胞計數(shù)增高等感染的征象,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理.保持病室空氣流通,定期進行消毒.嚴格無菌操作,保持患者全身皮膚黏膜的完整和清潔.慢性腎衰竭患者晚期,由于尿毒素的蓄積,可伴有皮膚瘙癢病癥,指導患者穿著柔軟

19、棉質內(nèi)衣,皮膚枯燥時,可涂抹潤滑油或乳液,平時用中性肥皂清潔皮膚,洗澡水不宜過熱,以免加重瘙癢感等. 5.2 建議 5.2.1 增強弁發(fā)癥觀察及預防 維持性透析的腎衰患者并發(fā)癥發(fā)生率較高,患者死亡多由心源性并發(fā)癥所致,要求對每位腎衰患者的情況細致了解,包括既往史、過敏史、營養(yǎng)狀態(tài)、心功能、血壓情況等,并實施個性化護理干預,明顯降低了低血壓及心功能異常等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,極大提升了患者生活質量,具體舉措如下：在透析過程中盡可能全程監(jiān)測生命指標,危重患者派專人看護,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告并處理.同時根據(jù)患者情況及時調整透析方案. 脫水不宜過多過快,經(jīng)常詢問患者不適感受,如冷汗、心慌、便意等,指導患者

20、放松技巧,如深呼吸等,保證患者身心舒適.使用綜合征是患者首次 使用新透析器時出現(xiàn)的癥候群,主要表現(xiàn)為胸痛、口麻心慌.可在透析后幾分鐘內(nèi)發(fā)生,也可延至1h后.本組有2例于透析0.5h后出現(xiàn),經(jīng)吸氧后1h后病癥消失.預防首次使用綜合征,我們主要對新透析器在治療前充分沖洗,也可 按復用的方法處理后再使用.失衡綜合征是初始接受透析時的嚴重并發(fā)癥之一,系透析后血肌酊濃度的梯度差異所致.主要表現(xiàn)為輕度頭痛、惡心和嘔吐,重者可有驚厥甚至意識障礙等,常發(fā)生在透析后期及透析結束后.本組發(fā)生6 例,5例在透析后期,僅表現(xiàn)為頭痛,1例在透析結束后,表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐,經(jīng)處置3h后病癥緩解.故對首次透析常采用誘導透析,即短時間、低流量的方法,并密切觀察生命體征,有異常情況及時報告醫(yī)生,并立即輸入高滲葡萄糖或高滲鹽水,下機后囑患者臥床休息,不急于起床. 5.2.2 出院