《肩關(guān)節(jié)解剖m》

1、整理課件整理課件（一）肩關(guān)節(jié)大體解剖（一）肩關(guān)節(jié)大體解剖整理課件整理課件肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)解剖u 肩關(guān)節(jié)是典型的肩關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)，為人體活動度最大的關(guān)節(jié)。，為人體活動度最大的關(guān)節(jié)。u 骨性結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu) 肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝肱骨頭：關(guān)節(jié)面、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝 肩胛骨：肩胛骨：介于介于第第2-72-7肋之間肋之間。 鎖骨：橫置鎖骨：橫置S S形，內(nèi)形，內(nèi)2/32/3凸向前，外凸向前，外1/31/3凸向后，凸向后，交界區(qū)易骨折交界區(qū)易骨折。u 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：主要是關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)：主要是盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)。u 韌帶韌帶 關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、喙鎖

2、韌帶，結(jié)節(jié)間橫韌帶關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶，結(jié)節(jié)間橫韌帶 關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶u 肌腱：肌腱： 肩袖：肩胛下肌腱、崗上肌腱、崗下肌腱、小圓肌肌腱肩袖：肩胛下肌腱、崗上肌腱、崗下肌腱、小圓肌肌腱 肱二頭肌長頭腱肱二頭肌長頭腱u 關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘u 關(guān)節(jié)盂唇關(guān)節(jié)盂唇整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件盂肱韌帶：起于肱骨盂肱韌帶：起于肱骨解剖

3、頸前下部解剖頸前下部，止于關(guān)節(jié)盂，止于關(guān)節(jié)盂盂上結(jié)節(jié)及盂唇盂上結(jié)節(jié)及盂唇，增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部。增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部。整理課件整理課件肱二頭肌肱二頭?。洪L頭起于肩胛骨：長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨，短頭起于肩胛骨喙喙突突。（觀察位置記憶）。（觀察位置記憶）整理課件整理課件整理課件整理課件肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊：肩關(guān)節(jié)周圍的滑囊： 1 1、肩峰肩峰下滑囊、下滑囊、 2 2、三角肌三角肌下滑囊、下滑囊、 3 3、肩胛肩胛下滑囊。下滑囊。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件肩峰分型與喙肩弓肩峰分型與喙肩弓 肩峰的分型肩峰的分型 型：平坦型：型：平坦型： (17-22%)(

4、17-22%) 型：型：弧線型弧線型： (43-62%)(43-62%) 型：鉤型：型：鉤型： (16-40%)(16-40%)整理課件整理課件喙肩弓喙肩弓 喙肩弓：由喙肩弓：由喙突、喙肩韌帶喙突、喙肩韌帶及肩峰及肩峰組成，崗上肌腱出口組成，崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位向上脫位o肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu) 肩峰下滑囊肩峰下滑囊 岡上肌及肌腱岡上肌及肌腱 肱二頭肌長頭腱肱二頭肌長頭腱 （正常成人的平均約（正常成人的平均約9-10mm 9-10mm 平片中此間隙平片中此間隙6mm=7mm=7mm，如果少于，如果少于7mm7mm往往提示有肩袖的撕裂。

5、往往提示有肩袖的撕裂。撕裂的大小撕裂的大小肌腱的退縮肌腱的退縮整理課件整理課件肩袖損傷的肩袖損傷的MRIMRI信號分級信號分級 分級分級 MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)0 0級級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1 1級級 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上見有線形的或散在性上見有線形的或散在性 的信號增高但形態(tài)正常的信號增高但形態(tài)正常2 2級級 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上見有信號增高并見肩上見有信號增高并見肩 袖的變細(xì)或不規(guī)則袖的變細(xì)或不規(guī)則3 3級級 T2WIT2WI上信號上信號增高涉及整個肌腱，肌增高涉及整個肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷腱連續(xù)性中斷整理課件整理課件

6、1 1級級 又稱為又稱為肌腱炎肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。1 1級的信號改變在級的信號改變在質(zhì)子加權(quán)圖像質(zhì)子加權(quán)圖像中顯示最為清晰，為中顯示最為清晰，為。這種信。這種信號的改變最為可能是由于號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應(yīng)和出血水腫、炎癥反應(yīng)和出血所引所引起。在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，起。在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和肩袖和三角肌間的脂肪層三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和是清晰可見的。和MRIMRI相比不同，在相比不同，在這一級中，關(guān)節(jié)造影檢查是正常的。這一級中，關(guān)節(jié)造影檢

7、查是正常的。整理課件整理課件2 2級級 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上見有信號增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)上見有信號增高并見肩袖的變細(xì)或不規(guī)則，對應(yīng)于則，對應(yīng)于NeerNeer的的IIII期纖維化，對應(yīng)于手術(shù)的部分期纖維化，對應(yīng)于手術(shù)的部分撕裂。滑囊內(nèi)通常撕裂?；覂?nèi)通常有積液有積液。變細(xì)變細(xì)滑囊內(nèi)積液滑囊內(nèi)積液T1WIT1WI變細(xì)變細(xì)整理課件整理課件整理課件整理課件3 3級級 T2WIT2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對應(yīng)于對應(yīng)于NeerNeer的的IIIIII期撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂。期撕裂，對應(yīng)于手術(shù)的完全性撕裂?；覂?nèi)多有

8、積液?；覂?nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷岡上肌肌腱連續(xù)性中斷整理課件整理課件根據(jù)撕裂的程度可分為：根據(jù)撕裂的程度可分為： 1 1、部分撕裂：、部分撕裂： 關(guān)節(jié)囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂（6060） 滑囊面部分撕裂（滑囊面部分撕裂（4040） 2 2、完全撕裂完全撕裂滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂關(guān)節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂完全撕裂整理課件整理課件整理課件整理課件部分撕裂部分撕裂整理課件整理課件肩袖的肩袖的滑囊面的部分撕裂滑囊面的部分撕裂的影像學(xué)檢查困難，文獻(xiàn)報道其的影像學(xué)檢查困難，文獻(xiàn)報道其MRIMRI診斷的準(zhǔn)確率為診斷的準(zhǔn)確率為2020，如果采用滑囊造影可提高診斷準(zhǔn)確率。，如果

9、采用滑囊造影可提高診斷準(zhǔn)確率。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 整理課件整理課件肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 整理課件整理課件 肌腱炎和肌腱的粘液樣變性肌腱炎和肌腱的粘液樣變性的的MRIMRI表現(xiàn)均表現(xiàn)均為為1 1級的信號改變，鑒別是困難的。這些改變級的信號改變，鑒別是困難的。這些改變均是由于年齡的增長和慢性損傷所致。均是由于年齡的增長和慢性損傷所致。 鑒別的要點是：鑒別的要點是：如果僅有如果僅有T1WIT1WI和和PDWIPDWI的的信號增高而在信號增高而在T2WIT2WI上無信號增高就代表著粘液上無信號增高就代表著粘液樣變性，樣變性， 否則就是肌腱炎或撕裂。否則就是肌腱炎或撕裂。整理課件整理課件 直接征象