NICE指南急性腎損傷Acutekidneyinjuryprevention

1、最新NICE指南：急性腎損傷的檢測和管理Acute kidney injury: prevention, detection and management2019年12月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE ）發(fā)布了 急性腎損傷的預(yù)防、檢測和管理指南，主要涵蓋了兒童，青年人以及成 人急性腎損傷（AKI）的預(yù)防，檢測和管理的相關(guān)內(nèi)容，目的是為了改 善急性腎損傷的評估和檢測，提高對急性腎損傷患者的早期識別的治療 進(jìn)而降低并發(fā)癥風(fēng)險。本文將主要論述急性腎損傷的檢測和管理。一、急性胃損傷的檢測1 .根據(jù)RIFLE、急性腎損傷協(xié)作組（AKIN ）和改善全球腎臟病預(yù)后組 織（KDIGO ）的定義，可通

2、過使用以下任何標(biāo)準(zhǔn)檢測急性腎損傷： 48日寸內(nèi)血;青加酒f升高z26|jmol/L;在過去7天內(nèi)血清肌酎升高50%或以上;a成年人的尿量下降（ 0.5ml/kg/h ），持續(xù)超過6小時（兒童和青 少年持續(xù)超過8個小時）；在過去7天內(nèi)，兒童和青少年的eGFR下降超過25%O2 .定期監(jiān)測所有患有急性腎損傷或有急性腎損傷風(fēng)險的成人、兒童和 青少年的血清肌酊。二、確定急性腎損傷的原因（一）尿液分析1 .一旦懷疑或檢測到急性腎損傷，立即對患者進(jìn)行尿液檢測（檢測尿 液中血細(xì)胞、蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、亞硝酸鹽和葡萄糖）。2 .當(dāng)沒有明顯急性腎損傷病因的成人、兒童或青少年的尿檢結(jié)果提示 血尿和蛋白尿，且無尿路感染

3、或?qū)Ч懿迦朐斐傻膭?chuàng)傷時，需考慮急性腎 炎。（二）超聲1 .當(dāng)急性腎損傷的原因已經(jīng)確定時，不需要常規(guī)進(jìn)行尿路超聲檢查。2 .當(dāng)懷疑患有急性腎損傷的成人、兒童和青少年患有腎積膿（梗阻性 腎病合并感染）時，立即進(jìn)行尿路超聲檢查（在評估后6小時內(nèi)進(jìn)行）。3 .當(dāng)未明確成人、兒童和青少年的急性腎損傷原因或有泌尿系梗阻的 風(fēng)險時,應(yīng)立即進(jìn)行尿路超聲檢查（在評估后24小時內(nèi)進(jìn)行）。三、急性腎損傷的管理（一）緩解泌尿系梗阻1 .將所有患有上尿路梗阻的患者轉(zhuǎn)至泌尿科。出現(xiàn)以下一種或多種情 況時，請立即咨詢泌尿科：腎積膿發(fā)生梗阻的孤立腎A雙側(cè)上尿路梗阻泌尿系梗阻致急性腎損傷的并發(fā)癥2 .當(dāng)腎造口術(shù)或支架術(shù)用于治療

4、急性腎損傷患者的上尿路梗阻時，應(yīng) 在診斷后12小時內(nèi)盡快實(shí)施。（二）藥物治療1 .不要常規(guī)使用伴利尿劑來治療急性腎損傷。2 .對于伴有體液潴留或水腫，且正在等待腎臟替代療法或未接受腎臟 替代療法但腎功能正在恢復(fù)的患者,考慮使用伴利尿劑治療。3 .不要使用低劑量多巴胺來治療急性腎損傷。（三）胃臟替代療法1 .立即與腎病?？漆t(yī)生、兒科腎病專科醫(yī)生和/或重癥監(jiān)護(hù)專家討論腎 臟替代療法的任何潛在適應(yīng)證，以確保在需要時盡快開始治療。2 .當(dāng)患者伴有顯著合并癥時，與患者和/或親屬在多學(xué)科團(tuán)隊中討論腎 臟替代治療是否有益。3 .如果靶向下列任可一項(xiàng)癥狀的藥物治療無效,應(yīng)立即采用腎臟替代 療法:A號）鉀血癥A代謝性酸中毒尿毒癥的癥狀或并發(fā)癥（如：心包炎或腦?。w液潴留A肺水腫4 .根據(jù)患者的整體情況，而不是單獨(dú)根據(jù)尿素、肌酎或鉀水平，來決 定是否開始腎臟替代治療。5 .當(dāng)有腎臟替代治療的適應(yīng)證時，腎病?？漆t(yī)生和/或重癥監(jiān)護(hù)專家應(yīng) 在開始治療前盡快與與患者和/或親屬討論是否實(shí)施治療。NICE guideline NG148:Acute kidney injur