肺小葉HRCT表現(xiàn)ppt課件

1、肺小葉的肺小葉的HRCTHRCT表現(xiàn)表現(xiàn)1.肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺小葉解剖 HRCT的介紹 正常肺小葉的HRCT表現(xiàn) HRCT 下的肺小葉疾病21. 肺小葉解剖 （肺的呼吸部）1.1 肺小葉肺小葉 （=次級(jí)肺小葉次級(jí)肺小葉） 指每一個(gè)細(xì)支氣管（或35個(gè)終末細(xì)支氣管）連同它的各級(jí)分支以及分支末端的肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉。 多邊形、不規(guī)則形。在大部分部位上大小為1-2.5cm，平均1.1-1.7cm。 雙肺各有50-80個(gè)肺小葉。 每個(gè)肺小葉有一個(gè)支氣管和肺動(dòng)脈供應(yīng)，邊緣為含肺靜脈和淋巴管的小葉間隔。 是肺臟的一種結(jié)構(gòu)和功能單位（呼吸單位），也是小葉性肺炎的病理單位。31.肺小葉 （肺的呼吸部）小葉

2、間隔間隔內(nèi)肺V小葉支氣管小葉肺A小葉間隔臟層胸膜正常肺小葉結(jié)構(gòu)正常肺小葉結(jié)構(gòu)41.肺小葉（肺的呼吸部） 1.1.1 肺泡肺泡 是氣體交換的場所，大小約200um的多面性囊泡， 每側(cè)肺有3-4億個(gè)，總面積可達(dá)70-80m2。51.肺小葉 （肺的呼吸部）1.1.21.1.2 支氣管 （一級(jí)支氣管） 肺葉葉支氣管（二級(jí)分支） 2-3mm的肺段段支氣管（三級(jí)支氣管）、內(nèi)經(jīng)1mm 細(xì)支氣管細(xì)支氣管、內(nèi)徑為0.5mm的終末終末細(xì)支氣 管壁上有肺泡開口肺泡開口，稱呼吸性細(xì)支氣管 繼續(xù)分支為肺泡管和肺泡囊。62.HRCT的介紹2.1 2.1 定義定義：（高分辨率掃描 high resolution CT） 空

3、間分辨率（指在CT像上在高對比條件下分辨分辨兩個(gè)距離很近距離很近的微小微小組織或病灶能力) 是極好的。2.2 2.2 作用作用： 可作為獨(dú)立檢查方式； 多作為常規(guī)CT的一種補(bǔ)充補(bǔ)充，一般是在常規(guī)CT基礎(chǔ)上對感興趣區(qū)域進(jìn)一步檢查，或用于小小器官、小小病變。 72.HRCT的介紹2.3 2.3 要求及特點(diǎn)要求及特點(diǎn)： （1）CT機(jī)固有空間分辨率小于0.5； （2）層厚層厚為0.51.5mm； （3）圖像重建是用高分辨率算法高分辨率算法； （4）邊緣銳利； 等。2.4 2.4 適用疾病適用疾病 如：肺彌漫病變，肺小結(jié)節(jié)病變、內(nèi)耳等。 關(guān)鍵關(guān)鍵82.HRCT2.5 HRCT 缺點(diǎn)缺點(diǎn) （1）空間分辨率

4、提高了, 相應(yīng)地降低了密度分辨率。 （2）易受呼吸因素影響, 如屏氣不佳, 常在雙下肺可見斜裂呈雙裂征, 導(dǎo)致周圍血管影呈軌道而被誤診為支擴(kuò)等； 等93.正常肺小葉HRCT表現(xiàn) HRCT可見的最小厚度為0.3-0.5mm， 偶可見 0.1-0.2mm的結(jié)構(gòu) 3.13.1肺小葉肺小葉 （1）小葉核心 （2）小葉間隔 （3）小葉實(shí)質(zhì)103.正常肺小葉HRCT表現(xiàn)3.1.13.1.1小葉核心小葉核心： 主要是小葉肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管，管徑約1mm。 小葉內(nèi) 動(dòng)脈管徑約0.7mm；小葉內(nèi)細(xì)支氣管管徑約0.1mm。 腺泡動(dòng)脈管徑約0.3-0.5mm；腺泡內(nèi)支氣管約0.5mm。 上述動(dòng)脈在上述動(dòng)脈在HRCT上

5、可見。橫斷面呈小結(jié)節(jié)影。上可見。橫斷面呈小結(jié)節(jié)影。 上述支氣管中除細(xì)支氣管之外，其他上述支氣管中除細(xì)支氣管之外，其他不可見。不可見。 因此，在距離胸膜因此，在距離胸膜2cm內(nèi)不易見支氣管影，內(nèi)不易見支氣管影，1cm內(nèi)見不到血管影。內(nèi)見不到血管影。113.正常肺小葉HRCT表現(xiàn) 小葉中心動(dòng)脈正常表現(xiàn)小葉中心動(dòng)脈正常表現(xiàn)123.肺小葉HRCT表現(xiàn) 3.1.2 小葉實(shí)質(zhì)：小葉實(shí)質(zhì)：主要是肺泡。 一般不可見，可見時(shí)多異常。一般不可見，可見時(shí)多異常。 3.1.3 小葉間隔小葉間隔：肺小葉周圍、中央的纖維性結(jié)締組織。 正常小葉間隔約正常小葉間隔約10-25mm10-25mm，表現(xiàn)為均勻致密線影，多在胸膜下

6、，表現(xiàn)為均勻致密線影，多在胸膜下，且與胸膜垂直。且與胸膜垂直。 肺中央部小葉間隔較薄，不可見。肺中央部小葉間隔較薄，不可見。PS:注意與小葉間隔內(nèi)肺靜脈鑒別，主要是肺靜脈直徑較粗，約0.5cm。133.肺小葉HRCT表現(xiàn)HRCT上正常的肺小葉間隔上正常的肺小葉間隔143.肺小葉HRCT表現(xiàn)HRCT上正常的肺小葉間隔上正常的肺小葉間隔154.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) HRCT適用疾病如肺彌漫病變，肺小結(jié)節(jié)病變、內(nèi)耳等。 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD） 放射學(xué)名詞，主要指間質(zhì)性疾病。4.1疾病分類 （6類） 1.肉芽腫性疾病： 原因不明 如結(jié)節(jié)病等。 2.結(jié)締組織疾病或肺腎綜合癥： 硬

7、皮病/干燥綜合癥。 3.特發(fā)性肺間質(zhì)性炎： 如特發(fā)性肺纖維化。 4.吸入性疾病: 因職業(yè)、環(huán)境等。 5.特殊類型； 如嗜酸粒細(xì)胞炎。 6.遺傳性疾?。?如家族性肺纖維化。164.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD）4.2 影像表現(xiàn)分類 （4類） 4.2.1 網(wǎng)格影 4.2.2 小結(jié)節(jié)影 直徑小于1cm 4.2.3 片狀高密度影（毛玻璃密度、實(shí)變影） 4.2.4 低密度影（囊變、肺氣腫、小氣道改變）174.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD）4.2 4.2 影像表現(xiàn)分類影像表現(xiàn)分類 （4 4類）類） 4.2.1 4.2.1 網(wǎng)格影網(wǎng)

8、格影 病理：支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚、小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、小葉核心增厚。 影像：胸膜下線、蜂窩肺。 常見?。禾匕l(fā)性肺纖維化（IPF）、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。 184.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD）4.2 4.2 影像表現(xiàn)分類影像表現(xiàn)分類 （4 4類）類） 4.2.1 4.2.1 網(wǎng)格影網(wǎng)格影 癌性淋巴管炎癥癌性淋巴管炎癥 194.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn)癌癌性性淋淋巴巴管管炎炎204.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD） 4.2.1 4.2.1 結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影 （3 3型）型） 2

9、14.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD）4.2 影像表現(xiàn)分類 （4類） 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 典型結(jié)節(jié)病典型結(jié)節(jié)病 淋巴管周圍分布淋巴管周圍分布224.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn)結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)病病 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD） 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD234.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD） 4.2 4.2 影像表現(xiàn)分類影像表現(xiàn)分類 （4 4類）類）4.2.3 4.2.3 片狀高密度影片狀高密度影 （1） 毛玻璃影 小葉間隔增厚，同時(shí)，肺泡腔內(nèi)充滿炎性細(xì)胞、滲出液等。提示病變?yōu)榛顒?dòng)性，為可逆性。 （2） 實(shí)變影 244.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn)過過敏敏性性肺肺炎炎254.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn)過敏性肺炎過敏性肺炎實(shí)變影實(shí)變影264.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn) 肺彌漫性病變（肺彌漫性病變（DLDDLD） 4.2 4.2 影像表現(xiàn)分類影像表現(xiàn)分類 （4 4類）類）4.2.3 4.2.3 低密度影（囊變、肺氣腫、小氣道改變）低密度影（囊變、肺氣腫、小氣道改變） （1）提示肺內(nèi)含氣過多，肺結(jié)構(gòu)破壞，肺內(nèi)潛在腔隙擴(kuò)大以及纖維化。 （2）常見疾病：肺囊腫，肺氣腫，支擴(kuò)