中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并骨折的 臨床療效初步觀察與探討

1、中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并骨折的 臨床療效初步觀察與探討         10-05-04 16:43:00     編輯：studa20                     作者：王功國(guó)，羅群，馬海波，張治國(guó)，王金泉【摘要】  目的研究一種利用中西醫(yī)結(jié)合全過(guò)程治療糖

2、尿病骨折及其并發(fā)癥的方法，并指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法研究始于1993年，1組共200個(gè)糖尿病骨折病人，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，用胰島素及中藥治療；另外1組共200個(gè)糖尿病病人，用胰島素治療；第3組共200個(gè)非糖尿病的骨折病人隨機(jī)選?。桓鹘M并發(fā)癥陽(yáng)性率被記錄。結(jié)果采用中西醫(yī)結(jié)合治療的病人組與非糖尿病骨折病人組成的病人組統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；中西醫(yī)治療的病人組與單純西醫(yī)治療的病人組統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。結(jié)論糖尿病病人的骨折和相關(guān)并發(fā)癥的治療效果可以通過(guò)貫穿治療過(guò)程的中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用而明顯改善。 【關(guān)鍵詞】  糖尿?。?骨折； 中西醫(yī)結(jié)合； 全程治療 

3、;   Abstract：ObjectiveTo explore a way of treating bone fractures and their complications of diabetes by combination of traditional Chinese and Western medicine in order to guide the clinical practice.MethodThe study started from 1993.A group of 200 diabetic patients with bone fractures we

4、re treated with insulin and traditional Chinese medicine. Another group of 200 diabetic patients with bone fractures were treated with insulin. The third group of 200 fractured non-diabetic patients were randomly chosen. The incidence rates of complications of the three groups were recorded.ResultTh

5、ere was no statistically significant difference between the groups with integrated traditional Chinese and Western medicine and the group of fractured non-diabetic patients (P0.05). There was statistically significant difference between the groups with integrated traditional Chinese and Western medi

6、cine and the group with Western medicine alone(P0.01).ConclusionTreatment of diabetes with fractures and complications can be significantly improved by the combined use of Chinese and Western medicine.    Key words：diabetes;  bone fracture;  integrated traditional and wester

7、n medicine;  therapeutics     糖尿病患者發(fā)生骨折后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，除可引起血糖升高、酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等糖尿病特有的表現(xiàn)外，還可引起骨折延遲愈合、骨不連、神經(jīng)麻痹、肢端壞疽、褥瘡、泌尿系感染、肌肉萎縮等后果，如果手術(shù)還可能引起切口延期愈合、切口感染、骨髓炎等嚴(yán)重后果。中西醫(yī)結(jié)合治療一組糖尿病骨折患者，經(jīng)臨床初步觀察，療效較單純西醫(yī)（胰島素）治療有了明顯的提高，達(dá)到了非糖尿病組的治療效果。    1  臨床資料    1.1  一般

8、資料    200例糖尿病患者中型糖尿病14例，型糖尿病186例；年齡 2030歲2例，3140歲8例，4150歲37例，5160歲56例，6170歲54例，7180歲38例，80歲以上5例。共231處骨折，其中脊柱骨折42例，肩部骨折17例，尺橈骨及肱骨骨折25例，克雷氏骨折23例，手部骨折7例，骨盆及髖部骨折48例，髕骨骨折19例，股骨及脛腓骨骨折44例，足部骨折6例。其中酮癥酸中毒者13例，電解質(zhì)平衡紊亂者6例。    1.2  臨床癥狀    除骨折的特有體征外尚有多尿、煩渴、多飲；善饑

9、多食；疲乏、消瘦、虛弱；皮膚瘙癢等。    1.3  實(shí)驗(yàn)室檢查    隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L和(或) 空腹血糖>7.0 mmol/L可診斷糖尿??；隨機(jī)血糖<7.8 mmol/L及空腹血糖<5.6 mmol/L可排除糖尿病。    2  治療方法    2.1  非手術(shù)治療    創(chuàng)傷比較小的骨折（克雷氏骨折等），機(jī)體未處于應(yīng)激狀態(tài)，如為型糖尿病則在治療骨折的同時(shí)口服降糖藥即可?？蓱?yīng)

10、用達(dá)美康80160 mg/日或二甲雙胍10003 000 mg/d，分23次口服；如原用消渴丸者可維持骨折前的用量。及時(shí)復(fù)查血糖及尿糖，隨時(shí)調(diào)整用藥量。如為型糖尿病，則應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用胰島素治療。    創(chuàng)傷比較大的骨折（骨盆骨折、腰椎骨折等），雖然不需手術(shù)，但因機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，在治療骨折的同時(shí)必須使用胰島素，可將1 d量分成4/9、3/9、2/9份分別于早、中、晚餐前30 min皮下注射，待糖尿病及骨折病情平穩(wěn)后再逐漸將胰島素改為口服降糖藥1。    2.2  非急診手術(shù)治療  糖尿病患者骨折后機(jī)體已處于應(yīng)激狀態(tài)，手

11、術(shù)又給患者造成一次新的創(chuàng)傷，無(wú)論原來(lái)用何種藥物，此時(shí)一律改用胰島素。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備充分，除糖尿病必要的檢查外，尚須查心、腎、肝功能及電解質(zhì)等。術(shù)前控制好糖尿病，糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂，糾正酮癥。胰島素用量可將一日量分成4/9、3/9、2/9份，分別于早、中、晚餐前30 min皮下注射。但有時(shí)為了黎明現(xiàn)象，須補(bǔ)充睡前計(jì)量，病情較重的可靜滴。及時(shí)復(fù)查血糖、血酮、尿糖、尿酮等，并隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。如失血多應(yīng)及時(shí)輸血。如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差應(yīng)給10葡萄糖注射液靜滴，但每23 g糖用1單位胰島素作對(duì)抗，以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及補(bǔ)充肝糖原?？崭寡强刂圃冢?.0±3.0）mmol/L或隨機(jī)血糖控制在（11.1

12、7;3.0）mmol/L時(shí)即可手術(shù)。手術(shù)中可給葡萄糖注射液加胰島素靜滴。手術(shù)后及時(shí)復(fù)查血糖、血酮、尿糖、尿酮等，將血糖控制好。血糖每增高3 mmol/L多給胰島素10單位；有酸中毒者受體較不敏感，有時(shí)需加大用量；有循環(huán)衰竭，皮下吸收不良者，可用靜滴法。不能進(jìn)食者，應(yīng)給予葡萄糖注射液加胰島素靜滴2。手術(shù)后使用有效的抗生素。為防止感染，最好不導(dǎo)尿。手術(shù)后盡量早進(jìn)食，盡快過(guò)渡到平時(shí)糖尿病應(yīng)控制的水平。    2.3  急診手術(shù)治療    開(kāi)放性骨折及有神經(jīng)血管損傷者需急診手術(shù)。術(shù)前應(yīng)急查血糖、尿酮、電解質(zhì)、腎功能等。并迅即給予胰島

13、素加入葡萄糖注射液中靜滴。每46 h復(fù)查血糖、血酮、尿糖、尿酮、二氧化碳結(jié)合力，以便確定治療方案。有高滲者用低滲液（0.45）或等滲液,麻醉不用乙醚、環(huán)丙烷、甲氯氟烷、氯仿等，以氟烷等為宜；如能局麻、脊髓麻醉及針麻者，則對(duì)糖代謝的影響較小。術(shù)后第2 d起治療同前3。    2.4  中藥治療    中藥治療與手術(shù)及西藥治療同時(shí)進(jìn)行，中藥采用先攻后補(bǔ)，期辨證，同時(shí)要滋陰降糖。    早期：骨折12周，有瘀血停積、同時(shí)患者有出血過(guò)多及消渴的肺、脾、腎虛弱的表現(xiàn)，不宜使用猛攻急下，宜使用行氣活血，益氣

14、養(yǎng)陰的方法。方用降糖活血湯 （木香、當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎、丹參、葛根、蒼術(shù)、玄參、黃芪、山藥 ），如尿糖不降加花粉、生地、烏梅；血糖不降加人參白虎湯；饑餓明顯加玉竹、生熟地，尿中出現(xiàn)酮體加黃芩、黃連，有心悸失眠加棗仁、茯神。    中期：骨折24周，局部腫脹基本消退，手術(shù)切口或傷口基本愈合、疼痛逐漸消失，但瘀未盡去，筋骨未連接，此時(shí)西藥胰島素開(kāi)始減量，應(yīng)增加中藥降糖的作用，宜采用和營(yíng)生新、滋陰增液的方法。方用和血降糖方（當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、秦艽、川斷、骨碎補(bǔ)、生地、麥冬、花粉、葛根、五味子、甘草），如尿糖不降加烏梅；血糖不降加人參白虎湯；饑餓明顯加玉竹、熟地；尿中出現(xiàn)酮體加黃芩、黃連；腫脹不消