兒童行為問題及相關(guān)因素流行病學(xué)研究

1、    兒童行為問題及相關(guān)因素流行病學(xué)研究        1兒童行為問題的概念隨著工業(yè)化、城市化的進(jìn)程，兒童行為問題呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。發(fā)達(dá)國(guó)家已累及學(xué)齡兒童的515%1。行為問題，目前尚無統(tǒng)一的概念，如退縮行為、過度焦慮和恐懼、不服從、脾氣暴發(fā)和不良習(xí)慣等，是一些普通名稱，描述不像精神病、神經(jīng)癥和發(fā)育遲滯等那樣明確2。美國(guó)教育界常用的定義是：學(xué)校學(xué)習(xí)存在問題、人際關(guān)系不好、不適合的行為和情感、泛化的抑郁和痛苦、與學(xué)?？植烙嘘P(guān)的軀體癥狀。英國(guó)兒童病專家Rutter把行為問題分為A

2、行為(即違法行為)和N行為(即神經(jīng)癥性行為)兩類，A行為包括經(jīng)常破壞自己和別人的東西、經(jīng)常不聽管教、時(shí)常說謊、欺負(fù)別的孩子、偷東西。N行為包括肚子疼和嘔吐、經(jīng)常煩惱、害怕新事物和新環(huán)境、到學(xué)校就哭或拒絕上學(xué)、睡眠障礙1。我國(guó)學(xué)者普遍認(rèn)為，兒童行為問題系指嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上都超過相應(yīng)年齡所允許的正常范圍的異常行為1、3、4。在對(duì)兒童行為問題的流行學(xué)研究中，經(jīng)Achenbach?s兒童行為量表中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化篩查分析后，凡一個(gè)或一個(gè)以上的因子總分超過常模分，或某一因子超過相應(yīng)因子的98百分位點(diǎn)，被認(rèn)為有行為問題5。2引起行為問題的相關(guān)因素兒童行為問題的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，屬于多病因模式6。2

3、.1發(fā)育因素在生長(zhǎng)發(fā)育過程中出現(xiàn)的發(fā)育問題(如發(fā)育遲緩或異常)?？梢蚰冈衅诟鞣N有害因素、宮內(nèi)窘迫和出生困難等因素引起7、8。Bohus(1997)等人報(bào)告，父母有精神疾患的兒童發(fā)生行為問題比例較高9。Aman(1996)等報(bào)告，有精神發(fā)育遲滯的兒童，行為和情感問題的發(fā)生率高于正常發(fā)育的兒童10。母親孕期情緒不良7、吸煙11可能影響兒童日后的行為7。男孩出現(xiàn)行為問題較女孩為多，這一事實(shí)支持這樣的假設(shè)：男孩對(duì)產(chǎn)傷特別易受損而影響發(fā)育較大2。2.2氣質(zhì)特點(diǎn)資料證明，從出生第七個(gè)月起氣質(zhì)特點(diǎn)將持續(xù)至成年。嬰兒氣質(zhì)特點(diǎn)可分為難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型和易養(yǎng)型。研究資料提示，前兩種氣質(zhì)特點(diǎn)常是今后發(fā)生行為問題的先

4、天因素2。Wolking報(bào)道，嬰兒期難養(yǎng)型氣質(zhì)可影響到2歲半兒童的行為12。張勁松做回顧性研究，發(fā)現(xiàn)難養(yǎng)型兒童易出現(xiàn)多種行為問題，啟動(dòng)緩慢性兒童的行為問題也明顯較易養(yǎng)型為多13。Tschann(1996)等也得出同樣的結(jié)論。氣質(zhì)是保護(hù)和脆弱因素，難養(yǎng)型氣質(zhì)是脆弱因素14。積極的氣質(zhì)特性和良好的親子關(guān)系，可以減弱應(yīng)激對(duì)兒童行為的不良作用13。2.3軀體因素新生兒缺氧、嬰幼兒期感染、中毒、外傷、慢性腹瀉和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，均可妨礙腦的正常發(fā)育，以至到預(yù)期年齡還有不少生理功能尚不成熟；或者提高對(duì)外界刺激的易感性，或者由于以上因素引起大腦皮層功能失調(diào)，都可成為行為問題的生物學(xué)前提2。喬映瑞15等進(jìn)行對(duì)比研

5、究，發(fā)現(xiàn)行為問題兒童腦電異常率較正常兒童高，提示行為兒童神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲緩。王玉鳳16亦有同樣的報(bào)告。兒童營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足可從多方面影響兒童行為的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)后，社會(huì)適應(yīng)能力改變要先于體重的增加3。有慢性疾病的兒童有過多的心理壓力，發(fā)生行為問題亦多11。食物中的添加劑、工業(yè)化空氣污染，致使兒童血鉛水平升高，引起腦內(nèi)單胺類介質(zhì)代謝障礙，從而影響兒童行為問題的發(fā)生7。2.4家庭因素家庭氣氛緊張、父母不和、家庭破裂、不合法婚姻、私生子、性別偏見等，均能造成小兒精神創(chuàng)傷2。Bergman(1997)等發(fā)現(xiàn)，受虐待兒童比未受虐待兒童發(fā)生行為問題為多17。張傳芝等研究發(fā)現(xiàn)，兒童行為問題與家庭

6、生活事件具有伴隨關(guān)系，且發(fā)現(xiàn)父母教育方式不當(dāng)、家庭氣氛不良以及父母角色能力不足等，兒童行為問題與家庭生活事件關(guān)系更為密切18。2.5社會(huì)因素兒童所居家庭環(huán)境是影響行為發(fā)展的重要因素，尤其是居住地社會(huì)風(fēng)氣不良19。良好的環(huán)境會(huì)使兒童行為向好的方面發(fā)展，反之，會(huì)增加兒童品行障礙的發(fā)生3。調(diào)查表明，城市兒童有較多的精神緊張事件出現(xiàn)，易形成行為問題；農(nóng)村兒童在擴(kuò)大的家庭支持下更好的適應(yīng)環(huán)境，而減少行為問題發(fā)生的可能性3。西方國(guó)家鼓勵(lì)小兒盡早獨(dú)立易造成精神緊張，在日本和我國(guó)偏重于養(yǎng)成小兒依賴和順從，易使小兒在與父母分離時(shí)產(chǎn)生焦慮2。荷蘭移民兒童焦慮/抑郁得分高于荷蘭兒童20。Loo(1998)等不同種族

7、兒童行為問題發(fā)生率不同，這可能與各國(guó)的倫理標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)21。3各年齡段兒童行為問題流行病學(xué)研究研究表明，學(xué)齡兒童行為問題現(xiàn)患率從530%不等22。本文參考國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)兒童行為問題的流行病學(xué)研究，從不同年齡階段簡(jiǎn)要說明與兒童行為問題顯著相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素。3.123歲楊茹萊23報(bào)告行為問題檢出率為9.4%。該組兒童主要與父母接觸，家庭是第一個(gè)社會(huì)環(huán)境，影響幼兒心理健康是最直接的原因。多因素分析表明，顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素為低出生體重、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、分娩異常及新生兒期疾病8。3.245歲該組行為問題檢出率12.8017.20%不等12、24、25、26。父母對(duì)子女的教育方法以及父母教育子女是否一致，是

8、兒童行為問題的最大影響因素。劉賢臣等采用逐步多元回歸分析，揭示該組兒童行為問題主要危險(xiǎn)因素依次為軀體健康問題、管教方式不當(dāng)、父親經(jīng)常外出、母孕期存在不利因素和雙親關(guān)系差25。3.3611歲行為問題檢出率11.4714.65%不等6、19、22、24、27。該組兒童行為不僅受家庭環(huán)境、父母素質(zhì)的直接影響，還受學(xué)校環(huán)境的影響。劉家書等研究表明，1112歲兒童產(chǎn)生行為問題最重要原因是家長(zhǎng)的過高期待及兒童強(qiáng)烈的成就欲望，遭受許多失敗和挫折，從而緊張、焦慮、自責(zé)，或?qū)W會(huì)說謊、欺騙等不良行為28。3.41216歲馮永銘報(bào)告，該組行為問題檢出率為14.20%19，高于全國(guó)22地區(qū)的調(diào)查10.86%24。兒童

9、已有獨(dú)立見解，因此，孩子與父母關(guān)系的影響作用超過了父母的教育方式，學(xué)校環(huán)境的影響作用超過了家庭環(huán)境。唐慧琴等報(bào)告，1216歲行為問題的最大影響因素為孩子與父母的關(guān)系、性格、是否運(yùn)動(dòng)24?？梢妰和袨閱栴}的發(fā)生不是某一因素的孤立作用，而是生前、生后、家庭和學(xué)校幾方面多因素的綜合作用所致。這與Tayler、Lewis、Lillberger研究結(jié)果一致2。從資料分析中可以看出，環(huán)境因素、教育因素、社會(huì)心理因素構(gòu)成了行為問題的誘因和調(diào)節(jié)因素。兒童行為問題的預(yù)防需從多環(huán)節(jié)入手：從母孕期、圍產(chǎn)期進(jìn)行預(yù)防，重點(diǎn)在于母孕保健優(yōu)生。從嬰幼兒期開始對(duì)高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)在于行為問題的早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防。隨著兒童

10、年齡增大，家庭環(huán)境因素起作用越大，重點(diǎn)在于提高父母品德、科學(xué)文化素質(zhì)。同時(shí)，重視學(xué)校教育及環(huán)境風(fēng)氣，以提高兒童心理素質(zhì)，減少精神問題，為祖國(guó)培養(yǎng)出更多德才兼?zhèn)涞娜瞬摹ｉZ芳（014010 內(nèi)蒙古包鋼青山療養(yǎng)院）孫秀麗（包鋼第三職工醫(yī)院）參考文獻(xiàn)1王玉鳳，等.學(xué)齡兒童行為問題綜合研究流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1989，3(3)：1041102沈漁村.精神病學(xué)(第3版).人民衛(wèi)生出版社，19953朱貴升，等.兒童行為障礙矯正與治療.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，19954俞倩儀，等.68歲兒童行為問題及其影響因素研究.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，1995，16(6)：4184195汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).中

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