危險因素記分法篩檢無癥狀糖尿病及其評價

1、危險因素記分法篩檢無癥狀糖尿病及其評價            【摘要】目的建立自然人群中無癥狀糖尿病的 篩檢方法。方法在非胰島素依賴型糖尿病流行病學調查的基礎上，分別選擇兩組人群進行危險因素記分法及其應用價值研究。人群A用于危險因素記分方法 的建立，采用logistic回歸分析篩選糖尿病的危險因素，根據危險因素的OR值確定不同變量 的記分值，以累計記分值的大小判斷個體患病的危險性，并以人群B的資料驗證該方法進行 人群篩檢的真實性和有效性。結果隨著累計記分值的 增加，人群中無癥

2、狀糖尿病的患病風險亦隨之增高，趨勢性2檢驗具有非常顯著的統(tǒng)計 學意義(P0.01)。當判別閾值定為7時，該方法對人群中無癥狀糖尿病篩檢的靈敏 度和特異度分別為74.30%和63.20%，陽性預測值為4.20%，陰性預測值達99. 20%。結論本法簡便、易行、經濟，有利于獲得滿意的受檢率，可用于糖尿病個體和群體(社區(qū))的患病危險度測定及健康教育，有望成為糖尿病人群篩檢的 有效和實用的方法。 關鍵詞:糖尿病  危險因素記分法   The use of risk factors scoring method in screening for undiagnosed d

3、iabetes in general population【Abstract】ObjectiveBased on an epidemiological surve y of NIDDM in the general population, two sub-population groups were selected to develop a screening method on risk factors to identify people at increased risk for undiagnosed diabetes.MethodsLogistic regression an al

4、ysis on the original data of population A was carried out to screen the main r isk factors of diabetes. The score of the variables was determined based on the OR value and the aggregate score was used to predict the risk of undiagnosed di abetes. Both validity and effectiveness of the method  w

5、ere evaluated in populati on B.ResultsResults showed that the risk of having diab etes in the population increased along with aggregate scores of the method. Tren d 2 test showed statistical significance (P0.01). When the threshold v alue was set up at 7, both sensitivity and specificity for identif

6、ying undiagnos ed diabetes were 74.3% and 63.2%, respectively making the positive predictive v alue 4.2% and negative predictive value 99.2%.Conclusion The benefits of this screen method seemed to be simple,economical and help ful to obtain a satisfactory response rate. The method could be used for

7、health education and to identify people (community) at high risk for potential diabetes . It was predicted that this screening method could serve as an effective and us eful tool for mass screening of NIDDM. 【Key words】NIDDMScreeningRisk factorsEvalu ation 非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)早期大多無特異癥狀，在臨床確診前大約有912年的潛隱

8、期 1，2，因此，人群中存在著大量的未診斷的糖尿病患者(undiagnosed diabetes)， 或稱之為無癥狀糖尿病患者，國外報道約占人群中糖尿病總病例數的40%50%3，4 ，我國報道這一比例高達70%5。90年代以來，國外學者在糖尿病人群篩檢方面 進行了一些有益的嘗試14，先后提出了危險因素分類樹法3以及調 查表癥狀篩檢法4等，以使人群中未診斷的糖尿病患者能得到早期診斷和早期治 療。國內在糖尿病人群篩檢方法方面的研究報道尚少。本文試圖在大樣本的人群流行病學調 查的基礎上，建立一種用于無癥狀糖尿病人群篩檢的危險因素記分法，并評價其應用效果。 材料與方法 一、資料來源：本文研究資料來自1

9、9961997年江蘇省自然人群糖尿病 流行病學抽樣調查資料，現場抽樣方法、調查方法及質控措施等均嚴格按“1996年中國糖尿 病流行特征研究”方案6進行。為本研究需要，將總人群分成人群A和人群B，人 群A由 常州和武進兩城鄉(xiāng)地區(qū)2074歲的3 222人組成，人群B由南京、連云港、淮安及錫山城 鄉(xiāng)地區(qū)2074歲的5 512人組成。兩組人群在年齡、性別構成以及城鄉(xiāng) 人口比例等方面均衡可比?，F場調查內容包括一般情況、流行因素調查、慢性病史、體格測 量、血壓及血糖等。糖尿病的診斷采用WHO標準7。人群中未診斷糖尿病的定義為 既往無明確糖尿病病史，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖值200mg/dl

10、并經復查確認 者。本研究的目的在于根據人群中危險因素的暴露水平篩選未診斷的糖尿病病人，所有既往 已明確診斷為糖尿病的病人不列入本次分析，因此，實際有效樣本人群A為3 085人，人群B為5 384人。 二、危險因素的篩選及記分法的建立(人群A)：以人群A的原始資料為基礎， 對不同的變量進行編碼，以是否是新診斷的糖尿病病人作為因變量(是1，否0)，所有其 他因素作為自變量(包括年齡、性別)進行單因素非條件logistic回歸分析，以P0.0 5作為篩選危險因素Xi的顯著性界限。logistic回歸分析輸出結果中OR值的意義為自變 量 每增加一個等級個體所增加患糖尿病的相對危險度，根據這一原理，我們

11、確定以各變量OR的 整數值作為個體具有該變量時的記分(Score)。某一個體具有的危險因素Xi越多，其累計 的記分值(Xi×Score)越高，理論上其罹患糖尿病的危險性越大。 三、危險因素記分法實際應用評價(人群B)：將從人群A篩選獲得的危險因素 及其記分值應用于另一人群B，以評價所建立的危險因素記分法的實際篩檢效果。對該組人 群的每個個體計算出累計記分值(Xi×Score)。在綜合考慮篩檢試驗的靈敏度和特異度 的情況下，確定判斷糖尿病高危人群的臨界閾值，并計算此臨界閾值用于人群篩檢時的靈敏 度、特異度和陽性預測值等指標。 非條件logistic回歸分析及個體累計記分值的計

12、算均用微機在SPSS/PC(5.0版)軟件包 中完成。 結果 一、危險因素的篩選及記分：對人群A(3 085名個體)，以是否是未診斷 糖尿病病人(共132例病人)作為因變量，進行非條件logistic回歸分析，選擇P0.05 的12個變量作為危險因素記分的依據，以ORi的整數值(按四舍五入)作為各變量記分的 分值，見表1。     2006-12-14        表1logistic回歸分析從人群A篩選出的糖尿病危險因素及其記分值 變量Xi  i ORi(95%

13、CI) Score值#  X1年齡 0.564* 1.76(1.492.08) 2  X2文化 0.917* 2.50(1.514.13) 2  X3多飲多尿 0.836* 2.31(1.473.63) 2  X4肢端潰瘍 1.731* 5.65(1.8617.13) 6   X5高血壓病史 0.972* 2.64(1.744.02) 3  X6 冠心病史 0.720* 2.05(1.024.16) 2  X7糖尿病家族史  0.425* 1.53(1.052.23) 2  X8體重指數 (BM

14、I)  0.540* 1.72(1.412.08) 2  X9腰臀比(WHR) 0.521*  1.68(1.392.04) 2  X10收縮壓 1.122 * 3.07(2.413.92) 3  X11舒張壓 0.469* 1.60(1.252.05) 2  X12脈搏數 0.790* 2.20(1. 433.40) 2  變量編碼：X1(400，401，502，603)；X2(初中以下0，高中以上1)；X37(有1，無0)；X8(250，251，272)；X9男/女(0.9/0.850，0.9/0.851，0.95/0.

15、92)；X10/X 11(140/900，140/901，160/952)；X12(900，901) *P0.05；*P0.01#Score值是指變量值每增加一個等級的記分值二、累計記分值指示糖尿病的患病風險：將從人群A所獲得的各變量的記分值應用于人群B，計算出每個個體的累計分值及不同累計分值的糖尿病患病率，結果見表2。從表2可見，隨著累計分值的增高，糖尿病的患病率也呈明顯的上升趨勢，趨勢性2檢驗 P值小于0.01。據此，可從一般人群中將不同危險度的亞人群區(qū)分開來，為進一步 篩檢和/或實施預防措施提供依據。 表2不同累計記分值人群的糖尿病患病率(人群B) 累計分值 (Xi×Score

16、)  觀察總人數 糖尿病新病例數* 患病率(%) OR值  04 2722 22 0.59 1.00  59 1308 22 1.68  2.10  1014 780 25 3.21 4.06  1519 361 17 4. 71 6.07  2024 213 27 12.68 17.82  合計 5384 113 2.10 -  患病率趨勢性2112.68P0.001 * 人群中未診斷的糖尿病病人 三、危險因素記分法人群篩檢的效果評價：表3列出了不同累計記分值作為 判斷閾值時對目標人群B篩檢的結果。當以

17、累計記分值為7作為判別的閾值時(此時約登指數 最大)，其篩檢的靈敏度為74.3%，特異度為63.2%，即只需對37%的高危險人群進行 篩檢，可篩出目標人群中3/4的未診斷的糖尿病病人。 表3危險因素記分法對人群B篩檢的效果 累計分值 病例 非病例 2 靈 敏度(%) 特異度(%) 約登指數 陽性預測值(%)  5 91 2571 44.60* 80.50 51.20 0.32 3.42  5 2 2 2700   7 84  ;1941 66.30* 74.30 63.20 0.38 4.15  7 29 3330   10 69 1

18、285 79.10* 61. 10 75.60 0.37 5.10  10 44 3986   15 44 5 30 96.90* 38.90 90.00 0.29 7.67  15 69 4741   * P0.001     討論 近20年來，糖尿病對我國人群的危害日趨嚴重，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第 三位重要的慢性非傳染性疾病8。根據我國人口多、衛(wèi)生資源相對缺乏的國情，如何有重點和有針對性地開展對糖尿病等慢性病的社區(qū)防治已引起政府和社會各界的普遍關注。 糖尿病的人群篩檢是實施二級預防(早發(fā)現、早診斷和早

19、治療)的關鍵步驟。任何一種篩檢方 法不僅要求漏診率(假陰性率)低，更重要的是簡便易行，易為受檢者接受。顯然，作為臨床 診斷用的口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)由于操作復雜、對象較難接受以及高費用和低效率，不 宜作為人群現場糖尿病篩檢的第一線方法。尿糖試驗雖然有很高的特異度(90%以上)，但其 靈敏度太低(16%40%)，大部分的病例會被漏診2。80年代，國外出現了在人群 流行病學研究結果的基礎上建立起健康損害/健康危險性(Health Hazard/Health Risk)的評 價方法9，即采用流行病學方法確定健康損害的高危險人群，以實施健康教育和 發(fā)現早期病人。1995年，美國學者Herman

20、3報告了基于簡要調查表的危險因素分 類樹(Classification Tree)法，通過對3 384名2074歲對象的篩檢，其對人群中未診 斷糖尿病篩檢的靈敏度達78%，特異度為65%，篩檢效果較好。最近，Ruige等4采 用 新設計的調查表對2 364名5074歲對象篩檢的靈敏度和特異度分別為72%和56%，并建 議可將該方法推廣應用于高危險人群的篩選和實施健康教育。本文危險因素記分法的設計思 想與國外調查表篩檢方案類似，亦以確定高危個體(群體)為目的。本研究的獨特之處在于采 用相對危險度OR值作為記分的依據，具有簡單易懂、方便可行的優(yōu)點。實際應用結果表明， 累計記分值可用于預測人群糖尿病的發(fā)病風險，區(qū)分和篩選高危人群，在此基礎上進行糖尿 病的篩檢，可大大提高人群中未診斷糖尿病的檢出率，降低現場篩檢的成本