冬季常見傳染病課件

1、冬季常見傳染病冬季常見傳染病冬季為什么呼吸道傳染病高發(fā)？引起呼吸道感染的病毒耐冷不耐熱，低溫更容易存活，外界環(huán)境中病原體增多；鼻黏膜受到冷空氣刺激，抵抗外界病菌侵襲的能力降低；冬天門窗緊閉，空氣不流通，病毒含量高。冬季常見呼吸道傳染病冬季常見呼吸道傳染病流行性感冒人禽流感（發(fā)病率低，但病情重）肺結(jié)核水痘麻疹流行性腮腺炎猩紅熱流行性腦脊髓膜炎風(fēng)疹等流行性感冒感冒上呼吸道感染病毒性（占90%）：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（少見）等細(xì)菌性： A族溶血性鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌其它：支原體、衣原體流感病毒流感病毒結(jié)構(gòu)自外而內(nèi)流感病毒結(jié)構(gòu)自外而內(nèi)可分為包膜、基質(zhì)蛋白可分為

2、包膜、基質(zhì)蛋白以及核心三部分。以及核心三部分。包膜上有許多放射狀排包膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別列的突起糖蛋白，分別是血凝素是血凝素HAHA、神經(jīng)氨酸、神經(jīng)氨酸酶酶NA NA 和和M2 M2 蛋白。蛋白。病毒核心為單股負(fù)鏈病毒核心為單股負(fù)鏈RNARNA，甲、乙型流感病毒基，甲、乙型流感病毒基因組均含因組均含8 8個(gè)節(jié)段，丙型個(gè)節(jié)段，丙型流感病毒僅含流感病毒僅含7 7個(gè)分子節(jié)個(gè)分子節(jié)段段 ，少一個(gè)編碼，少一個(gè)編碼NANA的的RNARNA節(jié)段。節(jié)段。流感病毒種類甲型：A 亞型多：血凝素亞型（H1-16）+神經(jīng)氨酸酶 亞型 (N1-9) 感染人： H1N1、H5N1、H7N1、H7N2、H

3、7N3、H7N7、H7N9、H9N2和H10N8 抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行乙型：B 致病性低呈爆發(fā)或小流行，病毒不變異，一般不會感染人以外的動(dòng)物。丙型：C 只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行甲型流感病毒感染宿主流感的流行特征傳染源：主要為流感患者及隱性感染者；攜帶流感病毒的動(dòng)物如豬、禽類等。 流感的流行特征傳播途徑： 空氣飛沫傳播 密切接觸傳播流感的流行特征易感人群：抵抗力比較低的人群如嬰幼兒、老年人、孕婦、服用免疫抑制劑人群等 流行病感冒主要癥狀潛伏期：一般為17天，多數(shù)為24天 單純型流感 常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)3940，多伴頭痛、全身肌肉

4、關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病34天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需12周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，23天可恢復(fù)。流行病感冒主要癥狀肺炎型流感 實(shí)質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細(xì)菌生長，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡。流行病感冒主要癥狀中毒型流感 表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中

5、樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高。胃腸型流感 除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。23天即可恢復(fù)。幾種特殊人群患流感的表現(xiàn)嬰幼兒流感：臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。 幾種特殊人群患流感的表現(xiàn)老年人流感65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致

6、的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。 幾種特殊人群患流感的表現(xiàn)妊娠婦女流感中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。 幾種特殊人群患流感的表現(xiàn)免疫缺陷人群流感免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發(fā)生重癥流感的危險(xiǎn)性明顯增加，由于易出現(xiàn)流感病毒性肺炎，發(fā)病后可迅速出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，病死率高。 流感的治療一般治療：臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或流質(zhì)飲食，適宜

7、營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素。對癥治療：退熱，止咳 抗病毒治療：神經(jīng)氨酸酶抑制劑如達(dá)菲。耐藥性監(jiān)測顯示流感病毒對金剛烷胺、金剛乙胺耐藥。重癥病例：住院治療人感染H7N9禽流感人感染禽流感病原體：禽流感病毒，目前發(fā)現(xiàn)能感染人的有H5N1、H5N2、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9 、H10N8、H10N7、H5N6，共11種。臨床表現(xiàn)：大多表現(xiàn)為輕度呼吸道癥狀或結(jié)膜炎 ， H5N1、H7N9 多引起重癥肺炎，病死率高。感染途徑：密切接觸感染禽流感病毒的禽類極其分泌物或排泄物；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染；呼吸道傳播；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。 屬于新發(fā)傳染病，2013年發(fā)現(xiàn)，病原

8、為新型H7N9禽流感病毒，該病毒為新型重配病毒，基因來源于H7N3、H7N9、H9N2禽流感病毒。人感染人感染H7N9禽流感禽流感 H7N9的基因構(gòu)成人感染H7N9H7N9禽流感傳染?。簲y帶病毒的禽類；病人傳播途徑：接觸攜帶病毒的禽類及其分泌物、排泄物；或暴露于被禽類分泌物、排泄物污染的環(huán)境中如活禽市場、農(nóng)村散養(yǎng)戶、養(yǎng)殖場等，經(jīng)呼吸道感染。易感人群：人群沒有抵抗力，易感性跟個(gè)體遺傳特性有關(guān)，兒童感染后病情較輕。早期癥狀與普通流感相似： 包括發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、包括發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀 。 重癥病例：重癥病例：病情發(fā)展迅速，多在

9、發(fā)病病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3737天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在3939以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 人感染 H5N1、H7N9禽流感臨床特征重癥病例1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展50% ；2.呼吸困難，呼吸頻率24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在35升/分條件

10、下，患者SpO292%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。1.1.年齡年齡6060歲；歲；2.2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；孕婦等；3.3.發(fā)病后持續(xù)高熱（發(fā)病后持續(xù)高熱（T T3939）3 3天及天及3 3天以上；天以上；4.4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；5.CRP5.CRP、LDHLDH及及CKCK持續(xù)增高；持續(xù)增高；6.6.胸部影像學(xué)提示肺炎。胸部影像學(xué)提示肺炎。易發(fā)展為重癥的危

11、險(xiǎn)因素人感染H7N9H7N9禽流感的治療住院隔離治療早期服用達(dá)菲有效，最好是感染后2天內(nèi)用藥。其他治療同流感麻 疹麻 疹由麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)。潛伏期：621 d，平均10 d。曾接受被動(dòng)或者主動(dòng)免疫者，可延至34周主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎癥、口腔麻疹黏膜斑及皮膚斑丘疹。傳染源 病人為唯一傳染源病人為唯一傳染源 鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒，發(fā)病前鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒，發(fā)病前2d2d（潛伏期末）至出疹后（潛伏期末）至出疹后5d5d均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，出疹后逐漸減低均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，出疹后逐漸減低。傳播途徑傳播途徑 飛沫傳播

12、。飛沫傳播。 有可能通過密切接觸傳播。有可能通過密切接觸傳播。 通過衣物、用具、玩具等間接途徑傳播的可能性小。通過衣物、用具、玩具等間接途徑傳播的可能性小。人群易感性人群易感性 普遍易感，易感者感染后普遍易感，易感者感染后90%90%以上發(fā)病以上發(fā)病 麻疹病后免疫力持久麻疹病后免疫力持久 主要在主要在6 6月至月至5 5歲小兒間流行歲小兒間流行麻 疹臨床表現(xiàn)： 典型經(jīng)過；分三期，即前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期。病程約1014 天前驅(qū)期前驅(qū)期u發(fā)熱、不適及全身癥狀發(fā)熱、不適及全身癥狀u眼部眼部癥狀：畏光、流淚、眼結(jié)合膜充血、眼瞼浮腫、癥狀：畏光、流淚、眼結(jié)合膜充血、眼瞼浮腫、眼分泌物增多眼分泌物增多u

13、上呼吸道癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等卡他上呼吸道癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血等卡他癥狀癥狀u少數(shù)在病初少數(shù)在病初12 d12 d內(nèi)在頸、胸、腹部出現(xiàn)一過性風(fēng)疹內(nèi)在頸、胸、腹部出現(xiàn)一過性風(fēng)疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時(shí)即消失，稱麻疹前驅(qū)疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時(shí)即消失，稱麻疹前驅(qū)疹u麻疹黏膜斑（麻疹黏膜斑（KoplikKopliks spots spot）麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（KoplikKopliks spotss spots）時(shí)間：發(fā)熱第23 d出現(xiàn)，持續(xù)23 d部位：雙側(cè)近第一臼齒的頰黏膜上，12 d內(nèi)迅速增加，相互融合形態(tài)： 0.51 mm 針尖大小灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍有紅暈麻疹

14、- Koplik- Kopliks spotss spots出疹期出疹期- -皮疹皮疹 u 時(shí)間：第34病日，少數(shù)第27病日出疹u 順序：耳后及發(fā)際-額、面、頸部-軀干及四肢-手掌、足底，25d出齊u 特點(diǎn)：初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常，漸后疹數(shù)增多、融合，呈暗紅色，少數(shù)呈出血性皮疹出疹期出疹期u 全身毒血癥狀加重，體溫達(dá)40，眼部及呼吸道癥狀加劇u 全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大，肺部可聞及濕性啰音u 胸部X線檢查：輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多u 成人患者病情可能較重麻疹 皮疹恢復(fù)期恢復(fù)期出疹35d后，體溫下降，全身癥狀減輕、消失，皮疹按出疹順序消

15、退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，持續(xù)12周麻疹的治療隔離：出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后10天。一般治療：臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，常通風(fēng)保持空氣新鮮。有畏光癥狀時(shí)房內(nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應(yīng)保持濕潤清潔，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次。對癥治療：退熱，止咳，鎮(zhèn)靜等重癥住院治療水 痘水 痘水痘(Chickenpox)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的兒童多見的出疹性疾病臨床特征：全身癥狀輕微，皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹和皰疹，最后結(jié)痂。兒童初次感染時(shí)引起水痘，部分人恢復(fù)后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的感

16、覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在成年后由于各種原因使病毒激活導(dǎo)致帶狀皰疹。 傳染源和傳播途徑u病人是唯一傳染源u出疹前1天至皮疹完全結(jié)痂u呼吸道飛沫u直接接觸u被污染的用具接觸易感性傳染性強(qiáng)普遍易感易感兒童接觸后90%發(fā)病孕婦可感染胎兒免疫力持久帶狀皰疹臨床表現(xiàn)（前驅(qū)期）u發(fā)熱u頭痛 u乏力u咽痛u咳嗽u惡心u食欲減退臨床表現(xiàn)（出疹期）u出疹順序：軀干、頭部，顏面、四肢u斑疹、丘疹、皰疹u皰疹：單房性，有紅暈，壁薄、透明，繼而渾濁u1-2天皰疹干枯結(jié)痂，1周脫痂愈合u“四世同堂”典型皮疹治療抗病毒治療 阿昔洛韋：600mg/日，療程10天 更昔洛韋 干擾素并發(fā)癥治療 1.細(xì)菌感染：抗菌素 2.腦炎：脫水1.激素禁用，原發(fā)病應(yīng)用激素者激素必需減量帶狀皰疹治療止痛抗病毒 阿昔洛韋400-800mg/d，分4次 干擾素局部應(yīng)用或全身應(yīng)用預(yù)防感染如何預(yù)防呼吸道傳染病鍛煉身體 增強(qiáng)體質(zhì)； 接種疫苗， 主動(dòng)防范；接種疫苗流感疫苗：每年1次 孕婦 60歲以上老年人 照顧6月及以