皰疹性咽峽炎

1、Z uc« - 1J;廠 、丿 / _ A皰疹性口腔炎是一種由單Q純皰疹病毒所致的口腔黏 膜感染性疾病，臨床上以 出現(xiàn)簇集性小水皰為特征, 有自限性八易復(fù)發(fā)。特征 為急起的發(fā)熱和喉痛，在 軟腭的后部、咽、扁桃體 等處可見紅色的葷斑，周 圍有特征性的水皰疹或白 色丘疹（淋巴結(jié)節(jié)）。大多 數(shù)為輕型病例，有自限型 （12周）。巳1=C：定義4I I *3gR： -fiK宅 LS s ? t*7電J門幺A 2J 一 - L瀘n7育琢屬上/_-c/_ _rj"J'J/ 、d?JJJhc彈？ s醍忙Jr'丿C發(fā)病機(jī)制"傳播途徑：人群間的密切接觸，接觸患者的分泌

2、 物及用物，飛沫傳播等傳染源：陰性感染者和無(wú)病癥的帶病毒者是本病 乜; 的主要傳染源易感人群：4歲以下年齡發(fā)病最高1癥狀體征耳卜多見于3W歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可 F多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期310天。多以突發(fā)高熱開始/, 2448h可達(dá)高峰，升至 3941,伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長(zhǎng)兒童 及成人常見嚴(yán)重的咽痛、呑咽困難、四肢肌痛、3 厭食乏另等。持續(xù)45天后，咽部申現(xiàn)灰色小丘 疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以15mm 的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃襪前柱、土 軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)15天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)2 退熱，癥狀消

3、失。本病預(yù)后良覽。L* J.aa廠-心/丿!皰疹性口腔炎與手足口病的共性b 共性：病因都是感染腸道病毒k*l> 發(fā)熱、口腔潰瘍、身上起皰疹、因?yàn)槌詵|西 疼而拒食這些都是皰疹性口腔炎和手足口病 患兒的病狀。皰疹性口腔炎和手足口病病原一致， 都是由腸道病毒引起的急性疾病，可能致病的腸 劇 道病毒有柯薩奇病毒A組4型、5型、（9型、16型以 W 及B組2型、5型，EV71（腸道病毒71）型等等“p廠、/ i Iar ->>!皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別區(qū)別手足口病重癥幾率高從癥狀表現(xiàn)來(lái)看，手足口病可能在手心、腳心、口腔、 臀部、膝關(guān)節(jié)皮膚等部位長(zhǎng)皰疹，皰疹性口腔炎主要是在 口腔部長(zhǎng)

4、皰疹，但它們?cè)谂R床上也可以同時(shí)發(fā)生。盡管兩者都為可自行恢復(fù)的疾病，致病因一致，但 兩者引發(fā)重癥的幾率卻差別彳艮大。汨:手足口重癥可引發(fā)腦干腦炎、心肌炎，神經(jīng)源性肺水勺1 腫的洶涌病情，死亡率很高。現(xiàn)在，引起童癥的主要為 EV71病毒感染，而柯薩奇病毒引發(fā)的重癥、并發(fā)癥要比 匚 EV71病毒低。'G4r屮 M 鴛 O. J嚴(yán)!皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別z zpus臨床上還觀察到，手足口病引發(fā)患兒抽風(fēng)等神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀的案例較多，而單純的皰疹性口腔炎， 如果沒有合并細(xì)菌感染，則引起抽風(fēng)等重癥癥狀 的幾率要低很多。ItII0wkt0Z 基本情況J/ 病史簡(jiǎn)介 /03 患兒汪興博，因“發(fā)熱2天

5、”入院。-患兒近2天無(wú)明顯誘因開始發(fā)熱，最高達(dá)40°C,給予退熱處理能降至正常，但數(shù)小時(shí)又復(fù)升，伴畏寒，無(wú)抽 搐及咳嗽。在外院門診輸液治療，患兒無(wú)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一 步診治來(lái)我院就診，門診以“急性上呼吸道感染”收住院?；純喊l(fā)病來(lái)神清，精神、食納欠佳，大、小便正tr既往健康狀況一般，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病接.1? r7常。觸史。.11'5VLd、丿:廠bv弋汪興博男jfIIIA姓名性別，年齡導(dǎo)吃歲住院號(hào)：201609069主訴：發(fā)熱2天住院診斷：急性咽峽炎病情簡(jiǎn)介丿7 A洱生長(zhǎng)發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿接種疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流 腦、乙腦，其他：按計(jì)劃免疫A家族史

6、：無(wú)特殊異常L»*JiE3rzfr$D L Tf ?J4a扣r1、汛I忍W2 、r « 2_ ,CRP,支原體'IL體格檢查：T : 40 °C P : 138次/分 R: 38次 / 分 W： 14kg 輔助檢查：血常規(guī)，肝功能，(IgM IgG)心肌酶譜等。逾導(dǎo)彎T7 i_ ikK護(hù)理診斷/ A 丿r.I體溫過高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān) 舒適的改變與口腔皰疹及炎癥有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí) 潛在并發(fā)癥腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水. 丿/VlJe J心理護(hù)理 對(duì)環(huán)境改變及病情變化的磁棋V丿體溫過高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)崗mis及時(shí)告知醫(yī)生患兒

7、情況，k"咄 ' Vf /JIUj目標(biāo)：住院期間患兒體溫恢復(fù)正常措施：IT.Limr保持病室環(huán)境清潔安靜，適宜的 溫濕度, 各種 操作集中處理III2. 密切監(jiān)測(cè)生命體征， 調(diào)鑒最雀：治方案。 k 3i3. 穿柔軟寬松的衣褲，4. 多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁 W 齊5. 遵醫(yī)囑給予藥物抗炎、抗病毒等對(duì)癥處程，使751屮用降溫貼，溫水擦浴等物理降溫方法，必要時(shí)匚 使用藥物降溫。P F囑患兒多臥床休息。沁iI I ?-.r VVI *舒適的改變 與口腔皰疹及炎癥有關(guān)00 0_ -u 1- ；>1.目標(biāo)：病人住院期間不適程度減輕，得到較好休厶措保持oM衛(wèi)生，以增加舒適感

8、?；純嚎谇惶弁?， 使用康復(fù)新液含漱治療。防止嗆咳。2. 不食熱、辣等刺激性食物，減少患仏口腔疼痛。常轉(zhuǎn)3. 提供適宜的環(huán)境，護(hù)理操作輕柔嚴(yán)歹4. 保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟。5. 及時(shí)修剪患兒指（趾）甲，防止皮膚。5：6. 加強(qiáng)巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化。耳%八知識(shí)缺乏' I缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)”円 目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)掌握與疾病防治有關(guān)的知識(shí)措施：1. 講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)， 消除焦慮。2. 告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)3解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意必 取得配合。4, 指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及吋告知護(hù)g工士或醫(yī)生。，5. 出院時(shí)予出院指

9、導(dǎo)。2"KT"©曲丿J 口腔變化;沁及時(shí)'潛在并發(fā)癥' L腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫a 'a目的：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥A措施：仁遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并 密切觀察病情，加強(qiáng)巡視 2、準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，如有異常及時(shí) 通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理 3、監(jiān)測(cè)生命體征、神志、 查看各項(xiàng)輔助檢查廠沁理護(hù)理 / -> -I£L Oa；3r/Ci心2比1勿LiC 31t-4323血03J良力oQ53lTJ/ -RkT1=引0rI-J宀£*3 :R't 3引3耳p盧3r-»u*J0J _ I S弓丿JW 2

10、? Cifcp乍?'廠心理護(hù)理對(duì)環(huán)境改變及病情變化的恐懼4對(duì)于過于容忍患兒的溺愛行為，很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子生病 是自己照顧不周造成的，對(duì)孩子有內(nèi)疚感，于是對(duì)孩子 病中的不合理要求盡量滿足，甚至產(chǎn)生許多錯(cuò)誤的行為 如打罵醫(yī)護(hù)人員也不加管教，護(hù)士要向家長(zhǎng)指出這種行 為不利于兒童身心健康發(fā)展，指出孩子不僅需要健康的 體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)，對(duì)孩子的教育過程中 不要一味袒護(hù)。134-h*J沖/yv?-_5 * df s *IP«F .、V丄護(hù)理評(píng)價(jià)Z /J,-./ qUi勺刁住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱2. 患兒口腔內(nèi)皰疹未破潰已逐漸消退，不適 程度減輕3. 患兒住院期間未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)4. 患兒家長(zhǎng)出院時(shí)掌握疾病及飲食、用藥等 材相關(guān)知識(shí)d/5. 住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥貳 站6患兒及家長(zhǎng)良好心理素質(zhì)的形成，弄建驢*了良好的護(hù)患關(guān)系祜2出院指