護理安全質(zhì)量標準及考核評分標準

1、標準檢查方法與考核評分標準一.安全組織管理1.科室有護理質(zhì)量控制小組，每月進行護理安全查資料：無質(zhì)控小組扣 5 分；工作無記錄扣 5 分；質(zhì)量檢查不少于二次檢查記錄缺一次扣 2 分；記錄不全 1 處扣 1 分2.科室每月召開會議不少于一次；對護理安全存1.查資料：1 處不符合要求扣 1 分.在的問題及隱患進行討論、分析，查找原因，修2 提問 2 名護士：科室最近護理安全主要存在問訂完善各項護理工作流程、制度，訂出切實可行題，不知曉 1 人扣 2 分的整改具體措施，反饋到所有護理人員，并對護理人員進行培訓(xùn)，追蹤整改效果二護理安全（不良事件的管理）1.嚴格執(zhí)行護理安全（不良）事件報告與處理1.查資

2、料；隱瞞、漏報、遲報1 例扣 6 分。制度2.提問 1-2 名護士相關(guān)內(nèi)容：不知曉者 1 人扣2.按規(guī)定時限上報；一般差錯當(dāng)事人當(dāng)天向護5 分，冋答不全 1 處扣 1 分士長報告，嚴重差錯及事故立即口頭向護士長或科主任報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果。護士長接到護理事故、嚴重差錯報告后，立即口頭向護理部報告，1 個工作日交書面報告。一般差錯三個工作日內(nèi)書面報告護理部。3.護理人員知曉護理安全（不良）事件報告制度4.定期對護理人員進行護理安全教育及培訓(xùn)：查資料：1 處不符合要求扣 1 分次數(shù)：科室每月不少于一次，有記錄。內(nèi)容：安全警示教育和職業(yè)道德教育；護理安全檢查情況；護理

3、安全隱患評估及處理情況；護理安全（不良）事件具體案例分析討論。（發(fā)生不良事件后多少時間科室要組織討論）5 應(yīng)用護理安全（不良）事件案例原因分析結(jié)果， 修訂相關(guān)護理工作制度或完善工作流程，并培訓(xùn)落實新制度新流程，有記錄。查資料：未根據(jù)安全原因分析結(jié)果，修訂相關(guān)護理工作制度或完善工作流程 1 處扣 2 分；未培訓(xùn)1 次扣 2 分；無培訓(xùn)記錄 1 次扣 2 分二、患者的安全（一）患者身份識別1.有患者身份確認制度，在進行各種護理操作進1.查資料：無制度、方法、核對程序各扣2 分。必須嚴格執(zhí)行患者身份確認制度、方法和核對程2.提問 2 名護士：患者身份確認制度、 確認方法序。核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳

4、述患者姓名。和核對程序，問答缺 1 處扣 1 分。3.查看患者是否佩戴腕帶，未帶扣 2 分；詢冋患者或豕屬；護士操作時不否核對患者姓名，未讓患者或其近親屬陳述患者姓名1 人扣 1 分。2.患者轉(zhuǎn)科交接時嚴格執(zhí)行身份確認制度和流1.查資料：科至無轉(zhuǎn)科交接登記本，無患者轉(zhuǎn)科程，尤其急診、病房、手術(shù)至、ICU、產(chǎn)房、新交接時身份確認制度和流程各扣2 分，記錄不全生兒室之間的交接。對新生兒、意識不清、語言扣 1 分。交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名2.對無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，詢問的患者，由患者陪冋人員陳述患者姓名?？剖矣屑覍?；轉(zhuǎn)科交接時未讓患者陪同人員陳述患者姓轉(zhuǎn)科交接登記。名 1

5、 人扣 1 分3.對無法進行患者身份確認的無名患者，有身份查資料：無身份標識的方法和核對流程各扣2 分標識的方法和核對流程。4.腕帶上患者的信息填寫清楚、完整；患者佩戴現(xiàn)場查看患者，一處不付合要求扣1 分部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。5.對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標志現(xiàn)場查看特殊患者識別標志，1 人 1 處不符合要求扣 1 分（腕帶或床頭卡）（二）醫(yī)囑執(zhí)行制度1.在治療護理過程中，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度， 至少同時1. 現(xiàn)場查看 2 名護士操作。2. 詢冋患者或家屬 1 人 1 處不符合要求扣 1 分使用姓名、年齡等兩種項目核對患者身份，保證對正確的 患者實施正確的操作。2.認真執(zhí)

6、行醫(yī)囑查對制度， 醫(yī)師下達醫(yī)囑后，須二人核對，1.現(xiàn)場查看 1-2 名護士執(zhí)行醫(yī)囑情況，1 人 1 處不符無誤后方可執(zhí)行；對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑澄合要求扣 1 分。清制度與流程。2.提問 1-2 名護士；醫(yī)囑澄清制度與流程，問答缺1處扣 1 分3.護理人員掌握并嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度與流程提問 2 名護士：問答缺 1 處扣 1 分（三）護理人員知曉接獲危急值報告后的處理程序并正確提問 2 名護士：問答缺 1 處扣 1 分；查記錄，1 處不執(zhí)行，有記錄符合要求扣 1 分（四）患者特別是危重患者需要轉(zhuǎn)運、外出檢查、轉(zhuǎn)科時，1.現(xiàn)場查看，不符合要求 1 處扣 1 分。責(zé)任護士評估正確，根據(jù)評

7、估結(jié)果，確定護送人員，必要2.查記錄（轉(zhuǎn)交接、外出檢查記錄本），1 人 1 處不符時準備相應(yīng)運送工具及搶救物品，有記錄。合要求扣 1 分。四、用藥安全管理（一）藥品管理1 處不符合要求扣 1 分，下劃線 1 處不符合要求扣 6分1.普通藥品。現(xiàn)場查看相關(guān)內(nèi)容。（1） 放置：擺放有序，瓶簽字跡清晰、標識醒目，高危藥品單獨放置，有醒目標識。（2） 管理：嚴格執(zhí)行藥品管理制度，定期清點、無變質(zhì)、無混濁、無過期、有效期標志明顯、藥柜整潔。2 毒、居 H 麻、精神類藥品。1.現(xiàn)場查看：藥品管理情況（1） 放置：毒、居麻類專柜，上鎖管理。2.提冋 2 名護士：毒、居 H 麻、精神類藥品管（2） 管理：毒、

8、居 9、麻定量、專人管理，有專用保險理要求，問答缺 1 處 1 分。柜，雙人雙鎖管理；用后及時補充、使用登記、賬物相符、 班班交接、記錄等符合要求，登記殘余量和殘余量處理方法并雙人簽名；精神類藥品妥善放置、管理。一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點，賬物相符，簽全名。（3） 護理人員知曉毒、劇、麻、精神藥品管理要求。3.高危藥品：1.現(xiàn)場查看；藥品管理情況。（1）執(zhí)行相關(guān)管理制度；高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、2.提問 2 名護士；高危藥品管理要求問答缺 1 處 1 分。磷化鉀及 10%氯化鈉）、肌肉松弛劑、細胞毒性等高危藥品 應(yīng)單獨存放，并有醒目標識。危險藥品（易燃、易爆、腐 蝕性

9、強）專柜放置。（2）對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型 藥物的存放有明晰的“警示標識”。（3）護理人員知曉高度藥品管理要求。（二）規(guī)范作藥安全1.護士執(zhí)行給藥醫(yī)囑時，必須按醫(yī)囑單經(jīng)雙人查對無誤后查醫(yī)囑單、輸液卡、名種執(zhí)行單記錄，1 處不符合要方可執(zhí)行，并有執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。求扣 1 分2.無特殊情況，給予患者及時、正確用藥；患者不在病房現(xiàn)場查看，詢問患者及家屬，1 處不符合要求扣 1 分未能注射、發(fā)藥放置有警示標志；藥物過敏試驗陽性者床頭、病歷本、體溫單有記錄及標志，標志醒目。3.輸液患者：1.現(xiàn)場查看，1 處不符合要求扣 1 分.（1） 輸液通暢，輸液滴數(shù)符合病情需要及醫(yī)囑要2

10、.提問 1-2 名護士輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案：問求。答 1 處 1 分（2） 護理人員熟悉輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。4.進行治療、給藥等護理服務(wù)時，及時觀察、了解患者用現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1 分。藥和治療反應(yīng)。5 對發(fā)生的用藥錯誤案例進行分析、總結(jié)，有改進措施，查資料，1 處不符合要求扣 1 分有記錄。五、防范與減少患者跌倒、墜床等事件發(fā)生管理1.完善患者跌倒/墜床防范管理與報告制度，護理人員知曉患者發(fā)生跌倒、墜床處置及報告程序。2.對住院患者每天進行跌倒、墜床風(fēng)險評估，高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率100%,有記錄：主動向高?；颊吒嬷?、墜床風(fēng)險，并簽署預(yù)防患者跌倒/墜床告知書，采取有效防范

11、措施防止跌倒、墜床等意外，并在病 歷中記錄，班班交接。1. 查資料，1 處不符合要求扣 1 分2. 提問 1-2 名護士患者發(fā)生跌倒、墜床處置及報告程序；問答缺 1 處扣 1 分1. 查 1-2 名護士所分管的患者： 漏評估、評估不正確、對高危人群不采取相應(yīng)防范措施，無記錄，1 人 1 處不符合要求各扣 1 分。2. 查患者或家屬，屬高風(fēng)險但不知曉警示標識、防范措施 1 人扣 1 分。3. 患者跌倒、墜床風(fēng)險評估為高危 1 人未簽署預(yù)防 患者跌倒/墜床告知書扣 2 分，1 人病歷無記錄扣 1 分。3.對發(fā)生跌倒、墜床的患者有護理記錄，并進行總結(jié)、分 析，元善防氾措施，保障患者安全?；颊叩?墜

12、床（經(jīng)醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會討論屬護理過失引起的）1 例扣 6 分，查資料、護理記錄，缺 1 項或 1 次扣 1 分。六防范與減少患者壓瘡發(fā)生的管理1.建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范，1.查資料，1 處不符合要求扣 1 分。護理人員知曉2.提問 2 名護士相關(guān)內(nèi)容：回答缺 1 處 1 分2.對患者入院時及住院患者每天進行壓瘡風(fēng)險評估，評估查 2 名護士所分管的患者：漏評估、評估不正確、對率為 100%有刻錄對壓瘡風(fēng)險評估高?；颊卟扇∠鄳?yīng)的護壓瘡風(fēng)險評估高?；颊卟徊扇∠鄳?yīng)防范措施，無標理措施，有備案，有警示標識，定時翻身者，合理使用氣識、無備案、與夜班無交接記錄未能持續(xù)洛

13、實措施，墊床，班班交接，有記錄。1 處扣 1 分。3.完善并落實預(yù)防壓瘡的護理措施；無非預(yù)期壓瘡事件發(fā)1.查資料，無預(yù)防壓瘡的護理措施扣2 分生，護理人員掌握預(yù)防壓瘡的護理措施。2.發(fā)生無非預(yù)期壓瘡事件或由于護理不到位而導(dǎo)致的壓瘡 1 例扣 6 分。3.提問 2 名護士，預(yù)防壓瘡的護理措施，回答缺 1 處 1分。4.對壓瘡風(fēng)險評估高危備案患者、預(yù)期性壓瘡、帶入壓瘡查資料和護理記錄：1 處不符合要求扣 1 分患者在病歷中記錄，對發(fā)生的壓瘡案例進行分析、總結(jié)、反饋，有改進措施。七患者管道護理管理1.護理人員知曉并落實患者管道脫落風(fēng)險管理防范措施及1.管道脫落（經(jīng)醫(yī)院護理質(zhì)量與安全管理委員會討論報告

14、處理程序，根據(jù)患者情況及導(dǎo)管的風(fēng)險程度進行標識屬護理過失引起的）1 例扣 6 分。（高、中、低危管道），每班交接觀察管道情況，發(fā)生管道2.現(xiàn)場查看：管道標識、查交接班記錄本，無標識、脫落，有記錄。無記錄 1 處扣 1 分。3.提問 1-2 名護士：回答缺 1 處 1 分2.靜脈留置針需標明置管日期、時間、敷料清潔干燥；掌現(xiàn)場查看：1 處不符合要求扣 1 分。握各種管道護理：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換。3.對發(fā)生的管道脫落進行分析、總結(jié)、反饋，有改進措施， 有記錄。查資料，1 處不符合要求扣 1 分八、臨床護理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理規(guī)范1.有護理技術(shù)操作培訓(xùn)計劃，定期

15、對護理人員進行臨床常查資料：無培訓(xùn)計劃扣 5 分，無培訓(xùn)扣 2 分；培訓(xùn)記見護理技術(shù)操作考核。錄 1 處不符合要求扣 1 分。2.有臨床護理技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理規(guī)范手提問 2 名護士相關(guān)內(nèi)容：每次檢查提問 1 項，回答缺 1冊，人手一冊；護理人員熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、處扣 1 分各種注射、鼻飼等覺技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。九各種緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程1修訂完善科室重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度；有科室重點環(huán)節(jié)查資料：科室無重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度扣 5 分；科應(yīng)急預(yù)案。至無重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案扣5 分，缺1 項扣 2 分。2.科室對相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案按計劃進行培訓(xùn)、演練，有記錄。查資料：不按計劃培訓(xùn)、演練