腎綜合征出血熱腎臟二維超聲的時(shí)相性改變

1、    腎綜合征出血熱腎臟二維超聲的時(shí)相性改變        一、一般資料1992年1996年在我院住院經(jīng)臨床確診具有典型臨床經(jīng)過的腎綜合征出血熱患者84例，男65例，女19例，年齡2358歲，平均39.6歲，根據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)2診斷分型，其中中型71例，重型13例，對上述患者分別于少尿期、多尿期及恢復(fù)期第二周進(jìn)行腎臟二維超聲檢查；對照組80例，均無腎臟病史，腎功能及尿常規(guī)檢查正常。二、方法應(yīng)用美國HP SONOS-100CF超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，患者取俯臥位及左右側(cè)

2、臥位，對腎臟進(jìn)行多切面觀察，觀察指標(biāo)有：1.比較腎皮質(zhì)與脾切面回聲，分為三度：腎皮質(zhì)回聲弱于脾切面回聲為0度，等于脾切面回聲為度，強(qiáng)于脾切面回聲為度；比較腎錐體與膽囊內(nèi)膽汁回聲，分二極：腎錐體回聲等于膽囊內(nèi)膽汁回聲為級，低于膽囊內(nèi)膽汁回聲為級。2.測量腎臟大小，腎實(shí)質(zhì)厚度，腎錐體高度，腎竇面積與腎面積比值。3.觀察腎周有無積液。 結(jié)果一、各期患者腎皮質(zhì)及腎錐體的回聲與正常組對比見表1，在少尿期重型患者腎皮質(zhì)回聲均為度，中型患者、度均存在，但以度多見；重型患者腎錐體回聲均為級，中型患者也以級多見。多尿期重型患者腎皮質(zhì)回聲、度均存在，以度多見，腎錐體回聲以級多見；中型患者腎皮質(zhì)回聲以度為主，腎錐體

3、回聲以級為主?；謴?fù)期重型及中型患者腎皮質(zhì)腎錐體回聲逐漸向正常轉(zhuǎn)變，但仍有部分病例未恢復(fù)正常。少尿期多尿期不論中型還是重型患者其腎皮質(zhì)腎錐體回聲與正常組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P<0.01)。     表1各期患者腎皮質(zhì)腎錐體回聲與正常組對比組別例數(shù)0度度度級級例%例%例%例%例%正常組808010000008010000少尿期中型712332.44867.622.816997.2重型130000131000013100多尿期中型7179.855476.11014.11521.15678.9重型1317.69323.1969.2215.41184

4、.6恢復(fù)期中型715577.52129.6006997.222.81重型13646.2646.217.691184.6215.4     二、各期患者腎臟二維超聲參數(shù)與正常組對比見表2，重型患者各項(xiàng)二維參數(shù)在少尿期、多尿期及恢復(fù)期與正常組對比差異均有顯著性(P<0.01)，中型患者各項(xiàng)指標(biāo)在少尿期與正常組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，恢復(fù)期與正常組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2組別例數(shù)腎實(shí)質(zhì)厚度(cm)腎錐體高度(cm)腎竇與腎面積比腎周暗帶正常組801.62±0.380.61±0.120.272±0.0330少尿期中型712.45±

5、;0.31*0.91±0.08*0.212±0.029*1(1.40%)重型133.38±0.29*1.25±0.10*0.162±0.028*12(92.3%)多尿期中型712.31±0.32*0.89±0.110.241±0.0300重型133.02±0.30*1.14±0.10*0.184±0.028*4(30.8%)恢復(fù)型中型711.73±0.330.67±0.110.265±0.0320重型132.23±0.31*0.88±0

6、.10*0.211±0.0310討論通過以上資料我們發(fā)現(xiàn)中型及重型HFRS患者腎臟二維超聲像的改變具有一定的特異性，其改變特點(diǎn)為腎臟腫大，腎實(shí)質(zhì)增厚，腎錐體高度增大類似腎囊腫，腎竇面積與腎面積比值下降，部分重型患者出現(xiàn)腎周暗帶。此組患者腎皮質(zhì)回聲均高于正常組，腎錐體腫大，其回聲均低于正常組。通過上述資料我們發(fā)現(xiàn)HFRS患者的腎臟二維超聲改變以少尿期為重，從少尿期至恢復(fù)期各種異常改變逐漸恢復(fù)，說明此類患者的腎臟損害在少尿期最重，符合HFRS的病程變化規(guī)律，從表1和表2中可見在恢復(fù)期不論重型還是中型患者其腎臟回聲和二維超聲參數(shù)與正常組間仍存有差別，說明在恢復(fù)期各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常的情況下此類患者仍有部分患者腎臟損害沒有完全恢復(fù)正常，尤其是重型HFRS患者。因此臨床治療重型HFRS患者的過程中即使患者已進(jìn)入多尿期或恢復(fù)期仍不能放松治療警惕，其體力活動應(yīng)逐漸增加，以保證患者腎臟的恢復(fù)。作者單位：273300