神經(jīng)病學(xué)試題

1、神經(jīng)病學(xué)一、 填空（每空1分共20分）1. 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤。2. 腦出血的最主要病因是高血壓合并小動脈硬化，最常見的部位是基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)，這個部位的出血多由豆紋動脈破裂引起。3. 震顫麻痹的主要臨床特點包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙4. 典型偏頭痛有前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和頭痛后期4期癥狀。5. 格林巴利綜合征臨床主要表現(xiàn)為肢體感覺異常、雙側(cè)面神經(jīng)麻痹和自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，腰穿可見蛋白-細胞分離。6. 急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)包括運動障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙7. 肱二頭肌反射的反射中樞在頸髓 5-6節(jié)。二、 概念（每題4分共20分）1.

2、延髓外側(cè)綜合征（Wallenberg syndrome）：神經(jīng)脊髓束、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束：受損后表現(xiàn)為病側(cè)面部和對側(cè)軀干和肢體(不包括面部)痛、溫覺障礙，即交叉性感覺障礙；疑核：受損后出現(xiàn)病側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音及吞咽障礙，咽反射減弱或喪失；前庭神經(jīng)下核：受累后表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫； 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感下行纖維：受損時表現(xiàn)為病灶側(cè)不全型Horner征，主要表現(xiàn)為瞳孔小和(或)眼瞼輕度下垂；前后脊髓小腦束和繩狀體：受損后出現(xiàn)同側(cè)肢體和軀干共濟失調(diào)2. 短暫性腦缺血發(fā)作：短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時

3、內(nèi)消失。 3. Bell現(xiàn)象：見于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy)也稱為Bell麻痹（Bell palsy)是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱?；颊弑砬榧“c瘓，可見額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全；閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜，稱為Bell征。多為單側(cè)。4. 脊髓半切綜合征：脊髓損傷平面以下同側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱，深感覺消失，血管舒縮功能障礙，對側(cè)肢體痛溫覺消失，雙側(cè)觸覺保留。感覺障礙平面較脊髓受損節(jié)段低。 5. 開關(guān)現(xiàn)象：“開-關(guān)現(xiàn)象”是指帕金森病患者突然出現(xiàn)癥狀加重、全身僵硬、寸步難行，但未進行如何治療，癥狀在數(shù)分鐘后

4、有突然消失的現(xiàn)象。“開-關(guān)現(xiàn)象”可以在患者日常生活的任何時間和狀態(tài)下發(fā)生，與藥物服用時間和劑量無關(guān)，處理起來比較棘手。三、 簡答（每題10分共40分）1. 單純皰疹病毒腦炎的診斷依據(jù)及有效治療藥物是什么？診斷依據(jù)：口唇或生殖道皰疹史起病急，病情重，有發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀明顯精神行為異常CSF紅白細胞數(shù)增多，糖和氯化物正常EEG以顳額區(qū)損害為主的彌漫性高波幅慢波。頭顱CT發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶特異性抗病毒藥物治療。治療藥物：抗病毒藥物：阿昔洛韋、更昔洛韋免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子腎上腺皮質(zhì)激素抗菌治療2. 如何鑒別診斷上、下運動神經(jīng)元癱瘓？1.下運動神經(jīng)元性弛緩性截癱:下運動

5、神經(jīng)元病變引起的截癱以弛緩性為特征，癱瘓程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛緩性截癱者兩側(cè)癱瘓程度相等。肌萎縮伴有血管運動障礙，如浮吸、皮膚青紫等，以及皮膚營養(yǎng)障礙，當(dāng)前根刺激性病變時，可有肌纖維顫動。腱反射減低甚至消失，跟腱反射尤為明顯，無錐體束征，絕無Banski征，同時有括約肌障礙。如馬尾神經(jīng)損害時有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神經(jīng)性膀胱，表現(xiàn)為持久性尿失禁。 2.上運動神經(jīng)元性弛緩性截癱:表現(xiàn)為兩下肢完全性癱瘓、肌張力減低、局部姿勢反射消失、下肢腱反射消失、淺層反射（提睪反射、腹壁反射）消失?？捎蠦abinski征。除弛緩性截癱外，病變以下淺深感覺減退或消失，同時有大小便失

6、禁。有肌萎縮，此種肌萎縮與下運動神經(jīng)元損害不同，沒有選擇性，而是下肢廣泛性的肌萎縮。3. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理要點是什么？指凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上?；蚍磸?fù)發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘者。 首先是要選用強有力的，足量的，能最快達到血中高峰濃度，并能盡快終止臨床發(fā)作的抗驚厥藥物，給藥途徑通常選用靜脈給藥。 在積極控制發(fā)作的過程中，應(yīng)確定并消除病因，如發(fā)熱、停減抗癲癇藥物、低血糖、腦血管意外等。 在發(fā)作停止后，應(yīng)及時給予足量的抗癲癇藥物維持治療，避免復(fù)發(fā)。4. 重癥肌無力危象如何鑒別及進行搶救？(1) 肌無力危象肌無力危象為疾病發(fā)展的表現(xiàn)，多因感染、分娩、月經(jīng)、情緒不穩(wěn)定、漏服或停

7、服抗膽堿酯酶藥物，或應(yīng)用呼吸抑制劑嗎啡、神經(jīng)-肌肉阻斷劑如慶大霉素而誘發(fā)。有上述誘因者，靜脈注射騰喜龍25mg或肌注新斯的明051mg，肌無力癥狀有短暫和明顯的好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、呼吸困難乃至停止的嚴重狀況。體檢可見瞳孔擴大，渾身出汗、腹脹、腸鳴音正常，新斯的明注射癥狀好轉(zhuǎn)。(2)膽堿能危象 膽堿能危象為抗膽堿脂酶藥物過量，使終板膜電位發(fā)生長期去極化，復(fù)極化過程受損，阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)。多在一小時內(nèi)有應(yīng)用抗膽堿脂酶藥物史，除表現(xiàn)肌無力癥狀外，尚有膽堿能中毒癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小，出汗，唾液增多，肌束顫動等膽堿能的毒蕈堿(M)樣作用和煙堿(N)樣副作用，騰喜龍試驗出現(xiàn)癥狀加重或無改變，而用阿托品05 mg靜注，癥狀好轉(zhuǎn)。除肌無力的共同特點外，患者瞳孔縮小，渾身出汗，肌肉跳動，腸鳴音亢進，肌注新斯的明后癥狀加重等特征。(3)反拗性危象反拗性危象主要見于嚴重全身型患者，多因胸腺手術(shù)后、感染、電解質(zhì)紊亂或其他不明原因所引起，藥物劑量未變，但突然失效。檢查無膽堿能副作用征象，騰喜龍試驗無變化。搶救：1保持呼吸道通暢 2 停用抗膽堿酯酶藥物減少氣管內(nèi)