院感自查表格模板

1、精心整理西雙版納心腦血管病康復(fù)醫(yī)院感染管理自查表檢查者：時(shí)間：年月日檢查項(xiàng)目類(lèi)別檢查內(nèi)容1.1醫(yī)院感染管理組織1.1.1醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)人有無(wú)口 由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門(mén)專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)口 由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量管理部門(mén)兼職人員負(fù)責(zé)口 其他口1.1.2成立臨床科室醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組口1.1.3醫(yī)院感染管理部門(mén)人1.醫(yī)院感染管理工作情況2.醫(yī)院感染培訓(xùn)3.消毒原則1.2工作制度與崗位職 責(zé)1.3醫(yī)院感染督導(dǎo)檢查2.1醫(yī)院感染培訓(xùn)3.1消毒原則1.2.11.2.21.2.31.2.41.2.51.2.61.2.71.2.81.2.91.2.101.2.111.2.121.2.13消毒隔離制度-清潔制度

2、口無(wú)菌操作制度安全注射制度手衛(wèi)生制度口抗菌藥物使用管理制度口醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報(bào)告制度口職業(yè)安全防護(hù)制度口二次性醫(yī)療用品安全使用制度口醫(yī)療廢物管理制度口醫(yī)院感染管理小組職責(zé)口 醫(yī)院管理專(zhuān)（兼）職人員職責(zé)口 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度口1.3.1按照制度和流程對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)每月一次和對(duì)一 區(qū)每季度一次實(shí)施監(jiān)督檢查、有檢查記錄1.3.2督導(dǎo)檢查記錄齊全，整改措施能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。有問(wèn) 析、整改措施、整改結(jié)果口2.1.1開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)全員培訓(xùn)，并且制定培訓(xùn)計(jì)劃一年4次口2.1.2培訓(xùn)相關(guān)材料齊全口2.1.3院感專(zhuān)兼職人員接受過(guò)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)3.1.1進(jìn)入患者體腔的所有診療器械，必須達(dá)到一人一用一 3.

3、1.2.耐濕、耐高溫器械與物品的滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌 化學(xué)滅菌劑滅菌口3.1.3浸泡消毒或滅菌應(yīng)有浸泡日期、時(shí)間、簽名3.1.4浸泡用消毒劑應(yīng)有濃度監(jiān)測(cè)、有記錄口3.1.5配有防護(hù)用品：口罩、帽子、手套，噴濺戴護(hù)目鏡口精心整理4.2.1布局流程應(yīng)遵循潔污分開(kāi)的原則，診療區(qū)、污物處理 等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好口4.2.2各診室整潔，空氣新鮮或定時(shí)通風(fēng)、消毒、有記錄口4.2.3環(huán)境與物體表面一般先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的 等污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒口4.2.4清潔用具分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置口_4.3.1無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置4口4

4、口4.3.1.3滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超4.3.2一次性診療用品必須從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)，有相關(guān)證件，4.3.2.1一次性無(wú)菌物品必須保持包裝完整，進(jìn)口產(chǎn)品有中4.3.2.2一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，在有效期內(nèi)使4.3.2.3一次性物品無(wú)專(zhuān)柜時(shí)應(yīng)與非一次性物品分層擺放，標(biāo)識(shí)明確口_4.4.1消毒劑、消毒器械必須從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)，有相關(guān)證件4.4.2配備空氣消毒設(shè)施（紫外線燈、循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)）4.4.2.1對(duì)消毒設(shè)施定期維護(hù)與監(jiān)測(cè)4.4.3消毒劑配備情況未配備含氯戊二醛其它4.4.3.1消毒劑容器必須加蓋4.4.3.2盛放皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器應(yīng)保扌 換2

5、次瓶?jī)?nèi)消毒劑，同時(shí)更換容器并滅菌。未用完消毒劑倒掉,4.4.3.3一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超4.4.4滅菌器配備情況有無(wú)口如配備請(qǐng)?zhí)顚?xiě)滅菌器滅菌方式：下排氣預(yù)真空口4.基礎(chǔ)項(xiàng)目4.1手衛(wèi)生管理4.1.1有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，如流動(dòng)水洗手池、洗手液（ 持干燥）、干手用品洗手圖口4.1.24.1.34.1.44.1.54.1.64.1.74.1.8重點(diǎn)部門(mén)配備非手觸式水龍頭口 手衛(wèi)生設(shè)施數(shù)量符合操作需要口 配備速干手消毒劑，標(biāo)注啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用 開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并且有相關(guān)材料口 醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和洗手方法，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)口 現(xiàn)場(chǎng)觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況口現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)

6、務(wù)人員洗手口5.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)5.1治療室、換藥室、注射室5.1.15.1.25.1.35口5口5.1.4布局流程合理，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚 有合格的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生規(guī)范各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用重復(fù)使用醫(yī)療用品用后消毒處理規(guī)范口5.7預(yù)防接種室5.1.4.1止血帶一人一用一消毒口5.1.4.2流量表和氧氣濕化瓶每天消毒后干燥保存，濕化液5.1.5治療車(chē)、換藥車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)， 區(qū)；銳器盒置于車(chē)的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配 毒劑5.1.6各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)先清潔傷口，后感染傷 5.7.1診室獨(dú)立設(shè)置，布局流程合理，環(huán)境整潔，光線明亮4

7、.2環(huán)境物表4.3無(wú)菌物品與一次性 使用醫(yī)療用品管理4.4消毒設(shè)施與消毒用品配備及管理情況精心整理精心整理7.2.1每季度開(kāi)展重點(diǎn)部門(mén)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（空氣、物面、醫(yī)務(wù)人5.7.25.7.35.7.45.7.55.7.6登記和接種功能分區(qū)明顯，清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確接種物品定位定量放置，標(biāo)識(shí)明確，無(wú)菌物品管理同 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做到“一人一針一管一用” 免疫接種疫苗購(gòu)進(jìn)、運(yùn)輸、貯存符合國(guó)家相關(guān)規(guī)范口 做好冷鏈管理，冰箱定期清潔消毒，溫度符合要求，6.1安全注射6.2超聲檢查6、 醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán) 節(jié)6.3醫(yī)療廢物6.1.1診室環(huán)境清潔，操作前半小時(shí)停止清掃地面等工作。 潔區(qū)進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作口6

8、.1.2皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注 一針一管一用”6.1.3各種藥液、溶媒、消毒劑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，同治療6.2.1超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體 檢查）須做到一人一用一消毒或用隔離膜、消毒耦合劑等口6.2.2每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和 干燥保存口6.3.1建立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,有專(zhuān)人管理口6.3.2醫(yī)廢暫存處選址合理，有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和 警示標(biāo)識(shí)，有“五防”措施（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏 盜）6.3.36.3.46.3.56.3.66.3.76.3.86.3.9醫(yī)療廢物交接登記資料齊全，保存3年口醫(yī)廢暫存處、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)應(yīng)定期消毒、并有消毒記錄口 醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，專(zhuān)人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，48h內(nèi)對(duì)外轉(zhuǎn)運(yùn)或 轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備有個(gè)人防護(hù)用品口使用專(zhuān)用容器和包裝袋、利器盒口科室有交接登記本，項(xiàng)目齊全，雙方簽字 醫(yī)療廢物最終處置方式是集中處置7.消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)7.1消毒設(shè)施及監(jiān)測(cè)6.