西華師范大學(xué)教職工重大疾病醫(yī)療救助實(shí)施辦法

1、西華師范大學(xué)教職工重大疾病醫(yī)療救助實(shí)施辦法 (2017年修訂)第一章 總 則第一條 為提高學(xué)校教職工醫(yī)療保障水平，幫助因患重大疾病的教職工減輕醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，解決教職工實(shí)際困難，增強(qiáng)教職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的保障能力，參照民政部、財(cái)政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見等文件精神，結(jié)合我校實(shí)際，特制定本實(shí)施辦法。第二條 教職工重大疾病醫(yī)療救助金主要目的是對學(xué)校正式教職工（含學(xué)校編制內(nèi)教職工和編外聘用A類教職工、離退休教職工，下同）因患重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用高而造成經(jīng)濟(jì)困難者給予一定的經(jīng)費(fèi)資助。第二章 經(jīng)費(fèi)來源第三條 學(xué)校根據(jù)實(shí)際情況每年從職工福利基金中撥付一定經(jīng)費(fèi)，

2、作為教職工重大疾病醫(yī)療救助金，并設(shè)立專項(xiàng)進(jìn)行管理。第四條 重大疾病醫(yī)療救助金接受校內(nèi)外各單位、各社會團(tuán)體、海內(nèi)外校友、社會愛心人士及教職工個(gè)人的捐贈(zèng)。第三章 組織機(jī)構(gòu)第五條 學(xué)校成立“西華師范大學(xué)教職工重大疾病醫(yī)療救助金工作小組”（以下簡稱醫(yī)療救助金工作小組）。醫(yī)療救助金工作小組由分管人事的校領(lǐng)導(dǎo)和人事處、校工會、校醫(yī)院、計(jì)財(cái)處、離退休工作處、監(jiān)察處、審計(jì)處的主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員組成，工作小組辦公室設(shè)在人事處。（詳見附件2）第六條 醫(yī)療救助金工作小組的職責(zé)：1、研究制訂醫(yī)療救助實(shí)施辦法，根據(jù)實(shí)際情況對實(shí)施辦法提出修改意見和建議；2、根據(jù)本實(shí)施辦法有關(guān)規(guī)定，審批相關(guān)救助事宜；3、負(fù)責(zé)日常事務(wù)及來

3、訪工作，接受教職工的重大疾病醫(yī)療救助申請；4、負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療救助的組織工作；5、研究特殊情況，特殊病例的特殊處理問題；6、向教代會執(zhí)委會報(bào)告經(jīng)費(fèi)使用及救助情況。第四章 經(jīng)費(fèi)的管理和使用第七條 醫(yī)療救助金由西華師范大學(xué)教職工重大疾病醫(yī)療救助金工作小組進(jìn)行管理。第八條 醫(yī)療救助金單獨(dú)設(shè)立專項(xiàng)，學(xué)校人事處負(fù)責(zé)處理具體事務(wù)，計(jì)財(cái)處代為管理，專款專用，不準(zhǔn)挪作他用，上年結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用。收支情況由西華師范大學(xué)教職工重大疾病醫(yī)療救助金工作小組向教代會執(zhí)委會匯報(bào)。第九條 教職工調(diào)離學(xué)校或辭職者，自調(diào)離或辭職之日起，不再享受本實(shí)施辦法規(guī)定的救助。第十條 醫(yī)療救助金主要用于減輕學(xué)校教職工在患重大疾病住院期間高額醫(yī)療

4、費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，不用于其他生活困難的幫助。第十一條 救助對象。我校參加南充市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)校正式教職工，如發(fā)生重大疾病，并在社保定點(diǎn)醫(yī)院治療，因治療費(fèi)用中自己負(fù)擔(dān)費(fèi)用（醫(yī)保不能報(bào)銷的部分，不含超標(biāo)床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、膳食費(fèi)和會診費(fèi)等），可申請重大疾病醫(yī)療救助。第五章 重大疾病的范圍第十二條 本實(shí)施辦法所指的重大疾病是指社保（醫(yī)保）定點(diǎn)醫(yī)院確診的、患下列各種疾病者：1.惡性腫瘤；2.急性心肌梗塞；3.腦中風(fēng)后遺癥；4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；5.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）；6.終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；7.多個(gè)肢體缺失；8.急性或亞急性重癥肝炎；

5、9.良性腦腫瘤；10.慢性肝功能衰竭失代償期；11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；12.深度昏迷；13.雙耳失聰；14.雙目失明；15.癱瘓；16.心臟瓣膜手術(shù)；17.嚴(yán)重阿爾茨海默??；18.嚴(yán)重腦損傷；19.嚴(yán)重帕金森??；20.嚴(yán)重度燒傷；21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；22.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?3.語言能力喪失；24.重型再生障礙性貧血；25.主動(dòng)脈手術(shù)；26.多發(fā)性硬化癥；27.經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染；28.植物人；29.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；30.胰島素依賴型糖尿病（型糖尿?。?1.原發(fā)性心肌??；32.重癥肌無力；33.急性壞死性胰腺炎；34.壞死性筋膜炎；35.終末期肺??；36.嚴(yán)重類

6、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。以上條款未包括的重大疾病，由校醫(yī)院專家組提出初步意見，提交醫(yī)療救助金工作小組審定。第六章 救助標(biāo)準(zhǔn)第十三條 教職工一年內(nèi)可以申請兩次重大疾病醫(yī)療救助，但每年最高救助金額原則上不得超過7萬元。每位教職工累計(jì)享受救助金額原則上上限為20萬元。若申請者所申請的救助金額超出上述數(shù)額的，又確屬特別需要救助的，由教職工醫(yī)療救助金工作組提出初步意見，提交校長辦公會審定。第十四條 救助對象住院期間及出院后三個(gè)月內(nèi)（含三個(gè)月）的后續(xù)治療門診票據(jù)，可以納入本人自付費(fèi)用給予報(bào)銷。第十五條 救助對象原則上只能報(bào)銷審議當(dāng)年的票據(jù)。因病去世人員可以報(bào)銷上年度票據(jù)；在本年度重大疾病醫(yī)療救助工作結(jié)束后的本年度票

7、據(jù)自然納入到下一年度的醫(yī)療救助金報(bào)銷范圍；因病情需要連續(xù)住院的，以其最后一次住院時(shí)間為報(bào)銷時(shí)限，如果跨年度，可以報(bào)銷上一年度的票據(jù)。第十六條 申請者提供的所有票據(jù)必須是原始票據(jù)。第十七條 重大疾病醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)按累進(jìn)法計(jì)算（若申請者一年申請兩次，則全年拉通計(jì)算），計(jì)算范圍包括：1.教職工一年內(nèi)因患第十二條規(guī)定范圍內(nèi)的疾病住院治療，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,其計(jì)算方法如下：（1）自付費(fèi)用在2萬元以下（含2萬元），救助40%，即：救助金額=自付費(fèi)用*40%；（2）自付費(fèi)用在2萬元到5萬元（含5萬元）的范圍，救助50%，即：救助金額=2萬*40%+（自付費(fèi)用-2萬元）*50%

8、；（3）自付費(fèi)用在5萬元到10萬元（含10萬元）的范圍，救助70%，即：救助金額=2萬*40%+（5萬元-2萬元）*50%+（自付費(fèi)用-5萬元）*70%。（4）自付費(fèi)用超過10萬元者提交醫(yī)療救助金工作小組討論，確定救助金額。2.教職工一年內(nèi)所患疾病屬于第十二條規(guī)定的救助范圍，但費(fèi)用未納入醫(yī)保結(jié)算直接產(chǎn)生的自付費(fèi)用，如西藥費(fèi)、材料費(fèi)、其他費(fèi)用等；教職工一年內(nèi)所患疾病不屬于第十二條規(guī)定的救助范圍及曾經(jīng)享受過重大疾病醫(yī)療救助，后期因檢查、用藥而產(chǎn)生的門診費(fèi)等自付費(fèi)用，其計(jì)算方法如下：（1）自付費(fèi)用在1萬元以下（含1萬元），救助20%，即：救助金額=自付費(fèi)用*20%；（2）自付費(fèi)用在1萬元到3萬元（含

9、3萬元）的范圍，救助40%，即：救助金額=1萬*20%+（自付費(fèi)用-1萬元）*40%；（3）自付費(fèi)用在3萬元以上的，救助50%，即：救助金額=1萬*20%+（3萬元-1萬元）*40%+（自付費(fèi)用-3萬元）*50%。上述第2類救助范圍，原則上最高救助金額不超過2萬元。第七章 申請及審批程序第十八條 申請重大疾病救助者需向?qū)W校重大疾病醫(yī)療救助金工作小組辦公室提供真實(shí)單據(jù)和證明。1.由本人或直系親屬填寫西華師范大學(xué)教職工重大疾病醫(yī)療救助申請表（詳見附件3）；2.提供國家二級甲等以上醫(yī)院的診斷或出院證明；3.提供南充市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工住院費(fèi)用結(jié)算單；4.如因急病需要或其他原因在外地醫(yī)院緊急就醫(yī)，請入院后及時(shí)與校醫(yī)院或南充市社保（醫(yī)保）局聯(lián)系并辦理相關(guān)手續(xù)，即可同等享受本實(shí)施辦法的各項(xiàng)規(guī)定。第十九條 審批程序：1.經(jīng)所在單位和校醫(yī)院核實(shí)，由所在單位和校醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人簽署意見并簽蓋單位公章，報(bào)學(xué)校醫(yī)療救助金工作小組辦公室；2.學(xué)校醫(yī)療救助金工作小組辦公室審核，報(bào)校長辦公會審批；3.學(xué)校醫(yī)療救助金工作小組辦公室通知計(jì)財(cái)處報(bào)銷規(guī)定比例救助費(fèi)用。第二十條 申報(bào)、審核要求：1.申請人應(yīng)如實(shí)填報(bào)申請理由及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，并提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)；2.審核單位應(yīng)對申請人填報(bào)的情況及提供的材料進(jìn)行認(rèn)真