超聲檢測(cè)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化

1、    超聲檢測(cè)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化        摘要：高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一，超聲能無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)亞臨床頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況，但高血壓與超聲檢測(cè)的頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系尚無(wú)一致的認(rèn)識(shí)。采用高分辨力超聲儀，檢測(cè)37名無(wú)靶器官受損的原發(fā)性高血壓患者及33名對(duì)照者的早期頸動(dòng)脈粥樣硬化，包括測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度(IMT)和斑塊。高血壓組頸動(dòng)脈IMT較對(duì)照組明顯增厚(0.82±0.03mm VS 0.60±0.02mm,P0.001)，其斑塊

2、發(fā)生率及嚴(yán)重程度亦明顯增加(P0.001)，而2組間的血管內(nèi)徑并無(wú)明顯差別。結(jié)果提示高血壓患者IMT增厚，且斑塊發(fā)生率及嚴(yán)重程度增加，高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，同時(shí)支持超聲能在高血壓患者出現(xiàn)靶器官損害的臨床表現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的改變。關(guān)鍵詞：高血壓頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度超聲Atherosclerotic Manifestation in Primary Hypertensive Patients Detected by B-mode UltrasoundXu Zhumei,Zhao Shuiping(Department of Cardiology,The Second Affi

3、licated Hospital,Hunan Medical University,410011)Abstract：Hypertension is one of the most important risk factors for atherosclerosis.Nevertheless,there is as yet no general agreement that hypertension is correlate with lesions detected by noninvasive means in the carotid arteries.We performed high-r

4、esolution B-mode imaging on carotid artery in 37 primary hypertensive individuals without clinically evident target-organ complications and 33 normotensive matched control subjects .The results showed that although hypertensive individuals were comparable to control subjects for other risk factors,t

5、he former had a marked increase in the thickness of the intima-media complex of the common carotid wall(0.82±0.03 mm VS0.60±0.02 mm,P0.0001)and in the prevalence of definite plaques of the carotid wall.These results indicate that carotid arteries of hypertensive patients have increased ear

6、ly atherosclerotic lesions and support the use of B-mode ultrasound imaging to detect early involvement of the carotid region before the appearance of any target organ damage of hypertension.Key words：Hypertension;Carotid artery;Intima-media thickness;Ultrasound imaging高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)因素之一，流行病學(xué)研究表明高

7、血壓與心腦血管疾病密切相關(guān)，且降壓治療可減少中風(fēng)和急性心肌梗塞的發(fā)病率和致死率。超聲能無(wú)創(chuàng)地檢測(cè)體表大動(dòng)脈特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化，主要能準(zhǔn)確觀察血管壁的結(jié)構(gòu)形態(tài)，能在管腔發(fā)生狹窄前發(fā)現(xiàn)異常，因而能提供早期無(wú)臨床癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化的情況，是目前研究動(dòng)脈粥樣硬化的方法之一。超聲檢測(cè)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)為管腔內(nèi)膜交界處與內(nèi)膜外層交界處間的距離，最早由Poli等報(bào)道1IMT增厚被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，早于斑塊的發(fā)生。他們發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥患者IMT增加2，Kawamori等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者頸動(dòng)脈IMT增厚3，盡管IMT增厚是否為動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)目前尚存爭(zhēng)議，但目前一些研究發(fā)現(xiàn)人群中頸

8、動(dòng)脈IMT與年齡、血壓、吸煙、LDL-C等正相關(guān)，而與HDL-C負(fù)相關(guān)6。中國(guó)人高血壓發(fā)病率相對(duì)較高，腦血管疾病的致殘率及致死率均高于西方。因此，我們采用高分辨力超聲，對(duì)37例無(wú)靶器官受損的高血壓患者和33例年齡匹配的對(duì)照組進(jìn)行頸動(dòng)脈檢測(cè)，以探討高血壓與頸動(dòng)脈IMT增厚及頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率及嚴(yán)重程度的關(guān)系。資料與方法研究對(duì)象37名高血壓病患者，男性27人，女性10人，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1993年世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會(huì)確定的標(biāo)準(zhǔn)并排除 1.繼發(fā)性高血壓； 2.有靶器官受損臨床表現(xiàn)者，如中風(fēng)、心絞痛、心衰、腎功能不全； 3.合并存在其它嚴(yán)重慢性疾病，如肝硬化、慢性肺部疾患或腎臟疾患； 4.合

9、并糖尿病。對(duì)照組33人，男性23人，女性10人，其年齡、性別構(gòu)成比與高血壓組相匹配，無(wú)心血管疾病及糖尿病。血壓測(cè)量所有受試者均在上午9時(shí)測(cè)量血壓，受試者平臥位，休息5 min，測(cè)量右上肢血壓，取2次測(cè)量值的平均值，精確1 mmHg。測(cè)量身高體重，體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)生化分析血脂測(cè)試：抽取空腹12h血，采用酶法測(cè)量總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇、血糖，低密度脂蛋白膽固醇由Friedewald公式計(jì)算。超聲檢測(cè)檢查儀器為備有7.0 MHz 探頭的彩色超聲儀，型號(hào)為acuson128XP/10，軸分辨力為：0.1 mm。超聲檢查及讀數(shù)均由我院超聲室同一名醫(yī)師完成，

10、被檢查者取仰臥位。斑塊定義為：局限性回聲結(jié)構(gòu)突向管腔(回聲可不均勻)，厚度1.3 mm。半定量估計(jì)斑塊的范圍及嚴(yán)重程度：0°： 無(wú)斑塊；1°： 單側(cè)斑塊2 mm；2°： 單側(cè)斑塊2 mm或雙側(cè)均有斑塊，其中至少一側(cè)斑塊2 mm；3°： 雙側(cè)斑塊均2 mm。頸總動(dòng)脈IMT測(cè)量橫縱向觀察頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈后壁縱向超聲顯象可表現(xiàn)為由相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線，即“雙線型”象。內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，其間距離為IMT。凍結(jié)頸動(dòng)脈竇以下1 cm處的象，其測(cè)量5次IMT，取左右兩側(cè)測(cè)量的10次值的平均值即為平均頸總動(dòng)脈IMT。同時(shí)測(cè)量其管徑

11、。隨機(jī)抽取10名對(duì)象進(jìn)行內(nèi)膜中層厚度的重復(fù)性檢測(cè)，1周后重復(fù)測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度，發(fā)現(xiàn)相關(guān)系數(shù)為0.993(a=0.014;b=0.0980;P0.001)。每次均在同步心電記錄的R波頂端凍結(jié)象。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，2組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，雙側(cè)P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.2組間的一般資料2組間的一般資料見(jiàn)表1。研究組和對(duì)照組間的年齡、性別構(gòu)成比、血脂、血糖無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，高血壓組的BMI較對(duì)照組明顯增加(24.6±0.4VS 22.0 ±0.5,P0.05)，2組間血壓有明顯的差別。表12組間的一

12、般資料的比較高血壓組n=37對(duì)照組n=33年齡(歲)56.2±1.454.0±1.1男/女27/1023/10SBP(mmHg)157.9±2.0121.8±1.9*DBP(mmHg)98.6±1.476.9±1.2*BMI(kg.m-2)24.6±0.422.0±0.5*TC(mmol.L-1)5.50±0.225.29±0.23LDL-C(mmol.L-1)3.26±0.163.07±0.17HDL-C(mmol.L-1)1.34±0.081.43±0

13、.07TG(mmol.L-1)2.04±0.321.84±0.34FBG(mmol.L-1)5.23±0.144.69±0.09吸煙()51.457.5飲酒()48.448.5注：BMI：體重指數(shù)；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；TG：甘油三酯；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白；FBG：空腹血糖 *P0.052.2組間內(nèi)膜中層厚度及管徑的比較高血壓組頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度較對(duì)照組明顯增厚，而2組間頸總動(dòng)脈內(nèi)徑并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，見(jiàn)表2。表22組內(nèi)膜中層厚度及管徑高血壓組對(duì)照組IMT(mm)0.82±0.030.6

14、1±0.02*LD(mm)6.5±0.16.3±0.1注：IMT：內(nèi)膜中層厚度；LD：管徑；*P0.053.2組間斑塊的出現(xiàn)情況高血壓組的斑塊發(fā)生率高且嚴(yán)重，見(jiàn)表3。表32組間斑塊出現(xiàn)情況高血壓組對(duì)照組011301102281350注：X2=27.3P0.001討論本文對(duì)原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈血管壁的情況進(jìn)行檢查，目的是了解原發(fā)性高血壓患者在無(wú)靶器官受損的臨床表現(xiàn)之前頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況。我們發(fā)現(xiàn)高血壓組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度較對(duì)照組明顯增厚，斑塊的存在及嚴(yán)重程度明顯增加，而2組的頸動(dòng)脈血管內(nèi)徑并無(wú)明顯差別。這些結(jié)果支持超聲檢查可用于作為評(píng)價(jià)高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的

15、方法，能無(wú)創(chuàng)、早期觀察尚無(wú)靶器官受損的臨床表現(xiàn)的高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化情況。我們并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)2組間頸總動(dòng)脈內(nèi)徑的差別，可能的解釋是由于動(dòng)脈粥樣硬化早期血管的代償性擴(kuò)張4，因?yàn)槿脒x的高血壓患者均無(wú)靶器官受損的臨床表現(xiàn)。本研究的高血壓組和對(duì)照組性別構(gòu)成、年齡、血糖、血脂、吸煙及飲酒情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，除收縮壓和舒張壓外，高血壓組的體重指數(shù)較對(duì)照組明顯增加。因此，我們將體重指數(shù)作為內(nèi)膜中層厚度的危險(xiǎn)因素引入Logistic回歸，發(fā)現(xiàn)它對(duì)內(nèi)膜中層厚度并無(wú)獨(dú)立影響。高分辨力二維超聲能準(zhǔn)確測(cè)量體表大血管管壁情況，與血管造影及多譜勒相比，該方法能直觀、準(zhǔn)確測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度和管徑，而不是通過(guò)間接測(cè)量血管的狹窄

16、程度來(lái)反映血管壁厚度。因此，超聲顯像目前被用于檢測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚是否為動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變，目前尚存爭(zhēng)論，有人認(rèn)為內(nèi)膜中層增厚僅是隨年齡增加發(fā)生的適應(yīng)性改變。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者及糖尿病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯增厚，且內(nèi)膜中層厚度與心肌梗塞及中風(fēng)關(guān)系密切，支持頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變。本文所觀察到無(wú)確定靶器官受損的高血壓患者的頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚，與Ferrara LA等的報(bào)道結(jié)果一致5。盡管對(duì)照組和高血壓組的年齡無(wú)明顯差別，高血壓組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度較對(duì)照組明顯增厚。同時(shí)高血壓組頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，支持頸動(dòng)脈內(nèi)膜中

17、層增厚和頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生相伴隨。盡管超聲顯像作為檢測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化的方法，有一定的局限性，由于分辨力的原因，不能單獨(dú)測(cè)量?jī)?nèi)膜和中層，我們發(fā)現(xiàn)超聲測(cè)量?jī)?nèi)膜中層的重復(fù)性好，事先選擇的頸總動(dòng)脈竇以下1cm的部位容易定位。我們的結(jié)果支持超聲顯像能早期檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓患者在未出現(xiàn)靶器官損害的早期階段，頸動(dòng)脈血管壁增厚及斑塊的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度增加。作者單位：許竹梅(湖南醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科410011)趙水平(湖南醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科410011)參考文獻(xiàn)：1Pignoli P,Tremoli E,Poli A,et al.Intimal plus medial thickness of

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