外科打結(jié)法Word版

1、外科打結(jié)法實(shí)驗(yàn)?zāi)康模菏煜ね饪瞥Ｓ么蚪Y(jié)種類、掌握正確打結(jié)的方法實(shí)驗(yàn)對(duì)象：實(shí)驗(yàn)縫合器材實(shí)驗(yàn)器材： 1、雙色細(xì)線（示教用） 2、絲線（練習(xí)用）實(shí)驗(yàn)方法步驟：一、結(jié)的種類（一）單結(jié)：為各種結(jié)的基本結(jié)，只繞一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血結(jié)扎時(shí)使用，其他很少使用。（二）方結(jié)：也叫平結(jié)，由方向相反的兩個(gè)單結(jié)組成（第二單結(jié)與第一單結(jié)方向相反），是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。其特點(diǎn)是結(jié)扎線來(lái)回交錯(cuò)，著力均勻，打成后愈拉愈緊，不會(huì)松開(kāi)或脫落，因而牢固可靠，多用于結(jié)扎較小血管和各種縫合時(shí)的結(jié)扎。（三）外科結(jié)：第一個(gè)線扣重繞兩次，使線間的磨擦面及磨擦系數(shù)增大，從而也增加了安全系數(shù)。然后打第二個(gè)線扣時(shí)不易滑脫和松動(dòng)，

2、比較牢固。用于較大血管和組織張力較大部位的結(jié)扎。但因麻煩及費(fèi)時(shí)，手術(shù)中極少采用。（四）三疊結(jié)：又稱三重結(jié)，就是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個(gè)結(jié)，且第三個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反，以加強(qiáng)結(jié)扎線間的磨擦力，防止線松散滑脫，因而牢固可靠，常用于較大血管和較多組織的結(jié)扎，也用于張力較大組織縫合。尼龍線、腸線的打結(jié)也常用此結(jié)。缺點(diǎn)為組織內(nèi)的結(jié)扎線頭較大，使較大異物遺留在組織中。（五）假結(jié)：又名順結(jié)、“十字結(jié)”。結(jié)扎后易自行滑脫和松解。構(gòu)成兩單結(jié)的方向完全相同，手術(shù)中不宜使用，尤其是在重要部位的結(jié)扎時(shí)忌用。（六）滑結(jié)：在作方結(jié)時(shí)，由于不熟練，雙手用力不均，致使結(jié)線彼此垂直重疊無(wú)法結(jié)牢而形成滑結(jié)，而不是方結(jié)，應(yīng)注

3、意避免，改變拉線力量分布及方向即可避免。手術(shù)中不宜采用此結(jié)，特別是在結(jié)扎大血管時(shí)應(yīng)力求避免使用。單結(jié) 方結(jié) 三重結(jié)外科結(jié) 假結(jié) 滑結(jié)二、打結(jié)方法及技術(shù)打結(jié)的方法可分為單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法及器械打結(jié)法三種。（一）單手打結(jié)法 簡(jiǎn)單、迅速，左右兩手均可進(jìn)行，應(yīng)用廣泛，但操作不當(dāng)易成滑結(jié)。打結(jié)時(shí)，一手持線，另一手動(dòng)作打結(jié)，主要?jiǎng)幼鳛槟?、食、中三指。凡“持線”、“挑線”、“鉤錢”等動(dòng)作必須運(yùn)用手指末節(jié)近指端處，才能做到迅速有效。拉線作結(jié)時(shí)要注意線的方向。如用右手打結(jié)，右手所持的線要短些。此法適合于各部的結(jié)扎。 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9）單手打結(jié)法圖示（二）雙

4、手打結(jié)法 較單手打結(jié)法更為可靠，不易滑結(jié)，雙手打結(jié)其方法較單手打結(jié)法復(fù)雜。除用于一般結(jié)扎外，對(duì)深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠、方便。此法適用于深部組織的結(jié)扎和縫扎。 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10）雙手打結(jié)法圖示（三）器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)扎或縫線過(guò)短用手打結(jié)有困難時(shí)。優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時(shí)間及不妨礙視線。其缺點(diǎn)是，當(dāng)有張力縫合時(shí)，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助。 （1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） 器械打結(jié)法圖

5、示實(shí)驗(yàn)結(jié)果：掌握正確的打結(jié)的方法注意事項(xiàng)：（一）無(wú)論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能相同，要打成一方結(jié)，兩道打結(jié)方向就必須相反。開(kāi)始第一結(jié)，線處于平行狀態(tài)，結(jié)扎后雙手交叉相反方向拉緊縫線，第二結(jié)，則雙手不交叉；若開(kāi)始第一結(jié)在結(jié)扎前線已處交叉狀態(tài)，結(jié)扎后雙手不交叉，拉緊縫線，第二結(jié)結(jié)扎后雙手再交叉。（二）兩手力均勻在打結(jié)的過(guò)程中，兩手的用力一定要均勻一致。否則，可能導(dǎo)致滑結(jié)。（三）打結(jié)線后收緊是要求三點(diǎn)（即兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)）成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊。如果未放平，可線尾交換位置，忌使之成銳角，否則稍一用力即被折斷，不能成角向上提拉，否則易使結(jié)扎點(diǎn)撕裂或線結(jié)松脫，應(yīng)雙手平壓使三點(diǎn)成一直線。（四）結(jié)扎時(shí)，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn)，最好用一手指按線結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過(guò)猛或突然用力，均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。（五）打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開(kāi)也可。（六）打結(jié)應(yīng)在直視下進(jìn)行。（七）打結(jié)時(shí)，要選擇質(zhì)量好的粗細(xì)合適的線。結(jié)扎前將線用