斜視與弱視-臨床醫(yī)學(xué)院

1、大港醫(yī)院眼科 郝勝利Kappa角示意圖右眼各眼外肌的主要作用和次要作用示意圖雙眼向各方向注視時(shí)的配偶肌 雙眼黃斑中心凹交替性抑制一、一般檢查u1、 詢問病史：個(gè)人史及家族史 ，發(fā)病年齡，發(fā)病的形式，斜視的類型，斜視與弱視的治療史。u2、視力檢查：由于嬰幼兒很難配合視力檢查，所以檢查時(shí)定性比定量更為重要，判斷兩只眼的視力是否存在差別比獲得每眼的準(zhǔn)確視力更有價(jià)值。u3、 屈光檢查：藥物麻痹睫狀肌后的屈光檢查可以獲得準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。我國(guó)初診兒童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。u4、 望診：望診時(shí)先排除假性斜視，內(nèi)眥贅皮假性斜視集合和分開運(yùn)動(dòng)視頻融合儲(chǔ)備力檢查視頻融合儲(chǔ)備力檢查Titmus立體圖 立體視覺

2、檢查圖（顏少明版）AVATAR肌肉減弱：直肌后徙術(shù)（recession of a rectus muscle）肌肉加強(qiáng)：直肌縮短術(shù)（resection of a rectus muscle）三、弱視的發(fā)病機(jī)制u弱視的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，von Noorden將自己和其他實(shí)驗(yàn)室的研究成果總結(jié)后，從臨床上對(duì)弱視發(fā)病機(jī)制以兩種理論來解釋：雙眼異常的相互作用和形覺剝奪。注視性質(zhì)檢查u1.消除病因：矯正屈光不正，早期治療先天性白內(nèi)障或先天性完全性上瞼下垂等。u2.遮蓋治療：常規(guī)遮蓋治療即遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，強(qiáng)迫弱視眼使用已有200余年歷史，迄今仍為最為有效的治療單眼弱視的方法。u用遮蓋法治療時(shí)，須密切觀察被遮蓋眼

3、視力的變化，避免被遮蓋眼發(fā)生遮蓋性弱視。復(fù)診時(shí)間根據(jù)患兒年齡確定，年齡越小，復(fù)診間隔時(shí)間越短。1歲兒童復(fù)查間隔為1周，2歲兒童復(fù)查間隔為2周，4歲兒童復(fù)查間隔才能為1個(gè)月。因?yàn)槿跻曋委熞追磸?fù)，雙眼視力平衡后，要逐步減少遮蓋時(shí)間慢慢停止遮蓋治療，以使療效鞏固。眼球震顫視頻u一、眼球震顫分類 u1.根據(jù)眼球震顫的節(jié)律分為：沖動(dòng)型眼球震顫、鐘擺型眼球震顫。 2.根據(jù)眼球震顫的形式分為：水平性眼球震顫、垂直性眼球震顫、旋轉(zhuǎn)性眼球震顫、混合性眼球震顫。 3.根據(jù)發(fā)生時(shí)期分為：先天性眼球震顫和后天性眼球震顫兩種。二、先天性眼球震顫u 1先天性運(yùn)動(dòng)性眼球震顫（congenital motor nystagm

4、us） 主要是傳出機(jī)制缺陷，可能累及神經(jīng)中樞或同向運(yùn)動(dòng)控制徑路，而眼部無異常改變，確切病因不清，與遺傳有關(guān)。 u 2感覺缺陷性眼球震顫(sensory defect nystagmus) 繼發(fā)于視覺傳入徑路的缺陷，黃斑部模糊的物像，引起反饋紊亂，造成固視反射發(fā)育障礙，使正常維持目標(biāo)于中心凹的微細(xì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（micromovement system）功能喪失，形成眼球震顫。如果出生時(shí)視力即喪失，則在3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)眼球震顫。眼球震顫的嚴(yán)重程度取決于視力喪失的程度。 u3隱性眼球震顫（latent nystagmus） 病因不明，為一種水平性沖動(dòng)型眼球震顫，雙眼睜開時(shí)無眼球震顫，遮蓋一眼時(shí)出現(xiàn)雙眼眼球震顫，快相指向未遮蓋眼即注視眼。也可表現(xiàn)為顯性眼球震顫上附加隱性眼球震顫，此時(shí)遮蓋任何一眼后，眼球震顫振幅增加，視力下降。 三、眼球震顫的治療 眼球震顫不僅發(fā)病機(jī)制不明，而且迄今沒有直接有效的治療方法，目前只有一些改善臨床癥狀的間接治療方法。u1屈光矯正：麻痹睫狀肌驗(yàn)光后，如果存在明顯的屈光不 正，應(yīng)配鏡矯正。u2三棱鏡：利用先天性運(yùn)動(dòng)性眼球震顫在靜止眼位或使用輻輳時(shí)，可以減輕或抑制眼球震顫的特點(diǎn)，配戴三棱鏡，以消除代償頭位，增進(jìn)視力。u