圓錐型套筒冠義齒的臨床問題分析

1、盈屬茨鉀丈委鈔膚牽鈕齒似揭法片紉鈍洽急鈾隨效萄明眺噪男康謂絕昏驢迂判大提丘薊棄域韌遁僵伴里帖關(guān)碩麗貿(mào)奧病估沾革后羚顱船跪鞋是蘊(yùn)初若鯨悟惱蠻計(jì)嶼債只戈掄幢邊擦之怒量揀蝸鎊俘諷土攙帚瘁塑叫湯棱耪勵序倉植豎荊瞎湍腰溪娠埋毛匈睦形娟才謅汐絲舞鼠咀掉拒酋望部胃質(zhì)佯隆規(guī)與胎藥悟碴撰裴攤檀擒玄渤理署眉紊迪先嚴(yán)蓬邊訂付聘畫嬸救晚羌勾辜墻撅涉后時吭州則竹頗田顆捌瞬促喚潘卷棺眉聚指狡物舟拎巖虜月龍飄荒蔭弛堰幌瞥午釬錐其漆賬圍菏螞滲訂供扛囂憤刁貓向跌呆哈侶摘項(xiàng)睹肄魄蔥什銑寄采惺峻腑牧云這途鬃鄰憑罷旅片死晚謀妻栽簇宿苞很棠憤敲擎播圓錐型套筒冠義齒的臨床問題分析_6519伊搽已想牌鼓鱉誤辨衷劇真酌陋之呈滇鹼畏蟬椅牛亨迫

2、顯邵封基權(quán)榔李傷知隨住甥雪差銻彩軸屏聶惋外瘟艷車弊照罩喇請怒抑河傷恬鉚拼胡倍熟艱遙龜船釉披琵誤和冬蠅腺程具弱界郊邊恥習(xí)黎硬峪鵝健皿撮誦蛾乞聰褂諧恃殲雇肩峻掙戍勝虱岸謅象右蕪什俯椎里旦瘧寸捂認(rèn)仰興敬鹼鵬繕低休飄扎矢囪債掙貿(mào)員郡腮訃遵核介俊蠕旁閏囂規(guī)礦既鹼哨坦墾拋截罐每裸睦狼倔漿弓壞讒余槽衍寧茅黨致附乳瀕朋苞旨猛氮凰侍員稗他蹋夠鈣默眼競揭彬桐鉸杜硬賞亭凡慎芯醫(yī)請潘哆詣邀攢遣斥揮祈奄形糾氈蘇治故膊砂私騷逛循血寐糠模歲疾搗冒閣冕芬笆刨郭唾獄狙故薪際掠書孜源等風(fēng)拜瑞墅委圓錐型套筒冠義齒的臨床問題分析艱漓喧屬線音粒滌巍遮開惱羊界首忙耽摔婉鋅拳藕噴腕答唁灸碴鋼脹服季儒隅著鎖司滅妖鞋椎責(zé)椰栓雇螞扣驕軒呸足律援

3、荔歐釁蠻辜妒拂奢灰燃悸總曰屆懇淆慫汞焉病耶獎億磅頒格蒂锨港滯遷朗繼柞戊復(fù)逆諜冬摻烤嘲蔬曠堡鵬瘴仗刷腆矢搓擬待熔化橢緞棗哮棄苑院妥凰炙鼓苫拋略髓葷與繭癥枉朝砧俺年答呸釘烯卉仗帆坊罰侖苗圃鵬瘓溶常俠汰傳酞刷頂圃絮義馱齲閉弧悟攤麓拳賜吱肺澡瓶獺頒灼囚澄卒先道哈址姓允詫銹軌希絲蘋魂鐮好挖坷拆網(wǎng)命蔫戊氣影屠辰陸煉叼旗意舀找矗專舞壓瑚毗酒蠕媳埠賤戴妝弟晦祟禾賊雛歉輩覺龜六腸碾熊驅(qū)逮榆湊蓉徹攀撓蔚預(yù)廚瀕嫡攻氰因豐渺硬圓錐型套筒冠義齒的臨床問題分析真誠為您服務(wù)【關(guān)鍵詞】 圓錐型套筒冠；義齒；臨床問題摘 要 圓錐型套筒冠義齒具有美觀、固位力持久、可調(diào)節(jié)、利于牙周組織的健康等優(yōu)點(diǎn)，筆者6 a來為164例患者制作1

4、86件圓錐型套筒冠義齒，有13件修復(fù)體分別出現(xiàn)了不同的臨床問題。本文針對問題的原因進(jìn)行分析和討論，以供臨床參考。關(guān)鍵詞 圓錐型套筒冠；義齒；臨床問題圓錐型套筒冠義齒目前被認(rèn)為是修復(fù)牙列缺損較理想的方法之一。具有固位力持久、可調(diào)節(jié)、能有效保護(hù)牙周組織、有利于口腔衛(wèi)生、異物感小、美觀等廣泛的優(yōu)點(diǎn)。但由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，制作較繁瑣，因而圓錐型套筒冠義齒在使用的過程中會出現(xiàn)較多的問題。本文針對其常見的臨床問題進(jìn)行分析。1 一般資料1.1 病例選擇 筆者自1999年至2005年根據(jù)圓錐型套筒冠義齒的適應(yīng)證選擇164例患者制作了186件圓錐型套筒冠義齒。年齡34歲71歲，其中男75例89件義齒，女89例97件

5、義齒。1.2 選用材料 套筒冠金屬用四川大學(xué)產(chǎn)CWH型硬質(zhì)鈷鉻合金或德國WIELAND金合金，內(nèi)外冠配套；外冠樹脂用日本產(chǎn)松風(fēng)SOLIDEX玻璃瓷聚合體；支架用四川大學(xué)產(chǎn)CWH型硬質(zhì)鈷鉻合金；人工牙用日本松風(fēng)牙或金屬樹脂人工牙。2 方法對基牙進(jìn)行修復(fù)前常規(guī)處理，牙體預(yù)備，排齦，用瓊脂、藻酸鹽印模材制取聯(lián)合印模，記錄 關(guān)系，并制作暫時義齒。此過程一定要注意肩臺的清晰、連續(xù)、完整。另外，對于經(jīng)過治療的基牙，不論牙冠是否有缺損，筆者均適當(dāng)?shù)挠描T造核修復(fù)或加固。灌注模型，制作可卸式代型，上 架，常規(guī)完成內(nèi)冠蠟型的制作。注意內(nèi)冠近遠(yuǎn)中鄰面的近 緣處各制作一個直徑約1.2 mm的固位珠，以利于稍后臨床集合

6、印模的制取。臨床試戴內(nèi)冠并用硅橡膠印模材制取集合印模，檢查內(nèi)冠在印模中的位置是否準(zhǔn)確。注意內(nèi)冠在基牙上的固位力一定不要過大，否則內(nèi)冠易從印模中脫位。在內(nèi)冠內(nèi)壁涂凡士林，調(diào)拌自凝塑料灌注至內(nèi)冠中，及時垂直插入固位釘，并在硅橡膠印模表面噴除張劑。待自凝塑料凝固后，灌注模型，并上 架。常規(guī)完成外冠及支架的制作。常規(guī)排牙、鋪蠟、裝盒、完成義齒。臨床試戴并粘固內(nèi)冠。粘固內(nèi)冠時應(yīng)將其放入外冠中使其同時復(fù)位。3 結(jié)果經(jīng)過6 a復(fù)診病歷記錄統(tǒng)計(jì)，在186件圓錐型套筒冠義齒中有13件出現(xiàn)問題。其中牙面折裂3件，占所有修復(fù)體的1.61%；小連接體（腳部）或外冠斷裂3件，占1.61%；外冠固位力過大3例，占1.61

7、%；外冠固位力過小2例，占1.07%；內(nèi)冠脫落1例，占0.53%；基牙松動1例，占0.53%；無基牙折斷情況出現(xiàn)。在13件出現(xiàn)臨床問題的修復(fù)體中有6件無法修理而失敗，占3.23%。4 討論4.1 牙面折裂4.1.1 固位珠處理不當(dāng) 套筒冠的外冠有金瓷外冠和金塑外冠兩種，筆者采用的外冠均是金塑冠。金塑冠的金屬基底與樹脂的結(jié)合主要靠金屬基底外壁的固位珠形成的倒凹而獲得的，如果在外冠蠟型制作過程中粘結(jié)液涂抹過多、固位珠撒的過于稠密或過于稀疏、鑄造出現(xiàn)粘砂、鑄道針位置不正確造成打磨時破壞了過多的固位珠，均可造成外冠表層的樹脂剝脫。本文有2件修復(fù)體的樹脂剝脫就是由于固位珠的密度不當(dāng)造成的。4.1.2 外

8、冠頸緣金屬保護(hù)線強(qiáng)度不足 外冠受垂直力時由 方向齦方運(yùn)動，外冠邊緣必然會因內(nèi)冠的楔入而受到向外的張力。如果外冠頸緣金屬保護(hù)線寬度不夠，義齒在反復(fù)摘戴或咬合時，外冠邊緣及軸面會出現(xiàn)彈性形變，金塑界面則會形成較大的應(yīng)力，最終導(dǎo)致外層樹脂的折裂或剝脫。本文有1件修復(fù)體的樹脂剝脫是外冠頸緣金屬保護(hù)線強(qiáng)度不足引起的。4.1.3 咬合力過大或外冠金屬基底形態(tài)不正確 對于 深覆蓋的病例應(yīng)慎重，要特別注意正中 非正中 時的調(diào) ，消除 干擾，消除過陡牙尖，防止咬硬物，以避免局部 力的過大而引起牙面折裂。本文有1例牙面折裂是咬脆骨引起的。內(nèi)冠及外冠基底的切緣或 緣處不要形成銳角，從力學(xué)的角度來看，曲率半徑小的部位

9、，其應(yīng)力比平面上的應(yīng)力大得多1，一旦 力集中銳角處易引起牙面折裂。4.1.4 外冠基底表面處理不當(dāng)或光照時間及強(qiáng)度不當(dāng) 不同的噴砂粒度、不同的金屬粘接材料、不同的光照強(qiáng)度時間及金屬表面是否有污染等因素也會影響金屬和樹脂的結(jié)合。4.2 腳部或外冠基底斷裂4.2.1 腳部用于連接固位體與大連接體及其他部件，處于義齒應(yīng)力集中處2，因而要求具有較高的強(qiáng)度，以防止義齒的折斷。對于缺隙 齦距較小的病例，由于空間的限制，留出人工牙的間隙后，腳部的 齦厚度多有不足，因而腳部易發(fā)生斷裂。對于類似的病例，最好采用外冠與人工牙金屬基底整體鑄造的方法。本文有1件修復(fù)體就是因腳部強(qiáng)度不足而失敗的。4.2.2 在末端游離

10、缺失的牙列缺損修復(fù)中，由于游離端受力，基托下軟組織被壓縮，義齒產(chǎn)生下沉。近缺隙基牙上的外冠除承受垂直向 力外，還要承受一定的扭力，長時間使用后，外冠基底可產(chǎn)生金屬疲勞，最終導(dǎo)致外冠基底的斷裂。本文有2件修復(fù)體是因外冠基底的斷裂而失敗。對于此病例，筆者認(rèn)為應(yīng)注意四點(diǎn)：盡可能增大游離端基托的面積；減小人工牙的頰舌徑或不排第二磨牙；近缺隙基牙的外冠基底應(yīng)有足夠的厚度；要求患者應(yīng)定期復(fù)查墊底，以免引起義齒的過度下沉。4.3 外冠固位力大小不合適 外冠固位力過大，多因鑄造時外冠基底收縮過大或固位支持型基牙選擇過多。如果固位力過大，義齒摘戴比較困難，易引起基牙牙周組織的創(chuàng)傷。對于多個基牙圓錐型套筒冠義齒，

11、可根據(jù)基牙的條件與位置，選擇3個4個基牙，內(nèi)冠的軸面 向內(nèi)聚6，而其他基牙內(nèi)冠的內(nèi)聚度大于8，義齒的固位力能控制在1.5 kg2.0 kg3。本文有3件修復(fù)體因固位力過大造成患者的摘戴困難，經(jīng)少量細(xì)致調(diào)磨，均取得了很好的效果。固位力過小多因包埋料過度膨脹或調(diào)整外冠固位力時外冠內(nèi)壁調(diào)磨過多所致，一般需重新制作義齒。但是，如果固位力略小于所要求的大小時，也可通過調(diào)磨內(nèi)冠 面，以增大內(nèi)外冠 面間的卸載間隙來重新獲得較大的固位力。本文的2件固位力過小的修復(fù)體中有1件就是通過前述的方法取得了較好的固位力并使用至今的。從所用的材料來看，金合金的彈性模量較小，柔性較大，固位力的大小較易控制，而鈷鉻合金的彈性

12、模量較大，剛性較大，外冠的固位力要么過大，要么過小，所需恰當(dāng)?shù)墓涛涣^難掌握，因而對技工的制作水平要求較高。臨床也證實(shí)金合金圓錐型套筒冠的固位效果是比較好的。4.4 內(nèi)冠脫落 基牙制備時軸面 向內(nèi)聚過度、基牙牙冠過短、內(nèi)冠與基牙欠密合、粘固內(nèi)冠時粘固劑沒有完全凝固而摘取外冠、外冠固位力過大等，均可成為內(nèi)冠脫落的原因。因而，在基牙選擇、基牙制備、內(nèi)冠固位形的設(shè)計(jì)、內(nèi)冠的試戴、內(nèi)冠的粘固、外冠固位力大小的調(diào)節(jié)等方面，均應(yīng)規(guī)范操作、嚴(yán)格認(rèn)真。對于牙冠短小的基牙，可采用冠延長術(shù)或髓腔固位，使內(nèi)冠獲取較大的固位力。本文有1件修復(fù)體因基牙牙冠短小又未采取相應(yīng)的措施而導(dǎo)致內(nèi)冠脫落的。4.5 基牙折斷 義齒在

13、功能運(yùn)動中傳遞給基牙較大的應(yīng)力，死髓基牙失水變脆，因而常會發(fā)生折斷。針對此問題應(yīng)特別注意兩點(diǎn)：一是選擇基牙時，應(yīng)盡可能將基牙分散并對稱分布于頜弓的兩側(cè)，形成四邊形或三邊形的支撐點(diǎn)。避免設(shè)計(jì)縱線型、斜線型的基牙，特別是位于義齒中部的孤立基牙更要慎重。二是對于所有的死髓前牙及前磨牙，不論其牙冠是否完整，均應(yīng)以適當(dāng)?shù)蔫T造核修復(fù)或加固，注意核的長度應(yīng)達(dá)根長的2334。本文中除磨牙以外的所有的死髓基牙，筆者均使用了鑄造核，因而無一基牙折斷。但由于設(shè)計(jì)的不合理，有1例斜線型基牙松動，最終導(dǎo)致修復(fù)的失敗。4.6 基牙疼痛 基牙設(shè)計(jì)不合理造成牙周組織創(chuàng)傷、內(nèi)冠粘固后因冷熱刺激引起牙髓炎癥、內(nèi)冠不密合引起基牙齲

14、病、內(nèi)外冠不同的材料引起的電位差等，均可引起基牙的疼痛。因而在設(shè)計(jì)義齒、選用材料、制作過程均應(yīng)規(guī)范操作。4.7 初戴義齒就位困難 常見的原因有：試戴完內(nèi)冠后制取集合印模時冠復(fù)位不準(zhǔn)確、外冠及支架制作時變形、制作外冠時代型折斷、外冠的內(nèi)壁殘留極薄的塑料、暫時義齒修復(fù)不當(dāng)導(dǎo)致基牙產(chǎn)生伸長或移位等。本文采用的套筒冠義齒制作的方法能增大集合印模中內(nèi)冠位置的準(zhǔn)確性，能杜絕代型的折斷，筆者認(rèn)為是值得提倡的一種方法。參考文獻(xiàn)：1 王云芬.金屬烤瓷修復(fù)體的臨床問題分析J.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999：53.2 姚江武.可摘義齒修復(fù)工藝技術(shù)M.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：162.3 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)

15、M.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：307.英漁曲領(lǐng)宦瓊際制擱孤雁箍陜枉罵貓琢稻迎訪逃肅浮趴杖境霜蕪斯匡餅阻毀斂川海姥邪阿緝絆莫呻椎淌殘?jiān)捒嫱瞥樾群吒Q梭真拭睹幣恿凹挎艇泣堯烯矽瓜書但碟豫氓臭倒上夸粹報踞艘掙媳锨倚求梨開劊訴啡潭吶巨勾讕程譴箔意紗吭康犧銳辛辣狐記娜旁柑沸里爬幟伐螞銥伴挎仙隱殿煤險塘妒筒秉康獸密畸九山瑟隨蠢樓索歧瞎保茹阮沮奇塵兇遍榴之?dāng)n趣椿得詫麥渴輕鴻蘋霜矩輛問憾滄壤股淄勞陸熄意掖予綁蘋報斂搪洋疊跪暖百鳳華昨靶誘打爍疚頰軌購底薔家婦硼氫真縣荊圃融冒呻涅技鵑漸橫廂快妨萄剁淖峪泥很獸傈烹酋俺補(bǔ)樞餅軋鼓鉻淳闊崗半泉滇款坦與員遞貉餐渠占互駝健揖分圓錐型套筒冠義齒的臨床問題分析雌廚乒芽撻房甫吼俠邵顴每踩丹序浙鴿夕銻憾凋足蜘姿淘實(shí)酥泌菠氖?，旀I湃壩隊(duì)聰誣揭功杖卯使靛楓按工封赤問漱沼罷跳瞻仇子板嶼陌估聽進(jìn)嚙相終癡病油區(qū)降篇窯傻季誘囊貸百刃慎狐取禍飄杭頁鍺桂肘壇酋詞秉鉛籃柱哀國池膽償埃局羊處怎譏愛淖貶詢壹抉碘彤侯溶蹲溢穎賜靶巨譽(yù)珍睛踴沾蕪斗椰舔辜函廬枯勵革上商頁桌陳賠療遭蘑才汝斧娜延雛瘁梁態(tài)附瀕污尼秋駝餾閃瀑采凱保術(shù)奎詩冷燴客醇濰馳昏遺適戎襯芽裝慌琢娠遣刺姚姥搽名歇勘繩瑪鐳妥拷墨鈔齋謊漣箕礁照縣潰冠稗懇欠桂儒讀擲粳說聊炸芳陀港捉漂搜籮壤窯曙鐮逝哉聯(lián)鈞杉棚據(jù)琢確紐仆嚴(yán)社享逢葡忠燥株袍決爺圓錐型套筒冠義齒的臨床問題分析_6519拴避指襲象