肝局灶性結(jié)節(jié)性增生MR及CT表現(xiàn)

1、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生M改CT表現(xiàn)方法：對13例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的FNHiH象學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：13例CT平掃病灶呈等密度或低密度。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期除中心瘢痕外，所有病灶均有明顯均勻強(qiáng)化，其中2例還可見到病灶中心及周邊增粗、扭曲的動(dòng)脈。門脈期和延遲期掃描7例呈略高密度、2例病灶呈等密度或略低密度，2例伴有中心瘢痕者有延遲強(qiáng)化。MRI病例9例，病灶均呈不均勻略長或等T1及T2信號(hào)，增強(qiáng)動(dòng)脈呈明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈等或略高強(qiáng)化。結(jié)論：平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)320排東芝動(dòng)態(tài)容積CT(Aquilionone)、飛利浦3.0TMRI(Achieva3.0T)較全面顯示FNH的病理改變和相應(yīng)血供特點(diǎn)，明顯提高

2、與其它富血管惡性腫瘤的鑒別診斷及對比。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH)是少見肝內(nèi)的腫瘤樣病變，臨床公認(rèn)非真正的腫瘤性病變。隨著影像技術(shù)飛速發(fā)展，多排動(dòng)態(tài)容積CT和高場強(qiáng)磁共振快速掃描技術(shù)的使用，病灶檢出率明顯升高。筆者對吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2年內(nèi)13例經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢及手術(shù)病理證實(shí)的肝臟FNH的平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)C不MRI表現(xiàn)，分析、報(bào)告如下。1 材料和方法1.1 本組13例FNHt勻通過病理證實(shí)。男4例，女9例。年齡2070歲，平均39歲?；颊?例無任何臨床癥狀，僅是體檢發(fā)現(xiàn)肝占位性病變。其中2例自感頭昏乏力，在就診時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)占位性病變。4例患者發(fā)

3、現(xiàn)右上腹不適，未見明顯誘因，通過影像學(xué)及聲像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝占位病變?；颊咄ㄟ^肝炎免疫組化檢查，其中3例表面抗體陽性，余檢查項(xiàng)為陰，其中9例為全部陰性，肝功能均正常；13例甲胎蛋白均為陰性。13例均行320排容積CT平掃檢查及增強(qiáng)掃描；9例行3.0TMRI檢查及增強(qiáng)掃描。1.2 檢查方法。CT掃描采用東芝320排動(dòng)態(tài)容積CT；掃描條件120-140kV,50-250mA,矩陣512X512,螺距（Pitch）為1.5,層厚間隔為0.5mmi重建間距5.0mm全肝臟平掃后行增強(qiáng)掃描。歐乃派克被選造影劑，總量按2.0ml/kg體重計(jì)算，一般總量為80120ml。采用高壓注射器單相注射，速率為4-5ml

4、/s,經(jīng)肘靜脈注入造影劑后25s行動(dòng)脈期掃描，70s時(shí)行門脈期掃描，4min行延遲期掃描，每次全肝掃描時(shí)間為1424s。MRI掃描9例，均行平掃和多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。所有病例采用飛利浦Achieva3.0T超導(dǎo)MRI儀，Torso相控表面線圈，矩陣256X256,層厚58mm層間隔13mm視野40X40?；颊咂届o呼吸，不加腹帶，加呼吸門控。脂肪抑制FSET2W：ITR/TE20005000/86104ms然后行多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：用脂肪抑制2D快速多層面擾相位梯度重聚成像（fastmultiplancerspoiledgradientrecalled2D或3DFSPGR1456層，屏氣1823

5、s,磁共振高壓注射器的速度為1.53.0ml/s,GdDTPA勺劑量0.2mmol/kg，注射GdDTPA開始后1620s時(shí)行第一次動(dòng)脈期掃描，然后門脈期重復(fù)掃描45次（每次掃描之間間歇510s）,隨后行橫軸面T1WI或T1WI延遲掃描（參數(shù)與平掃相同）。2 結(jié)果2.1 病灶大體形態(tài)特征。13例FNHtt16個(gè)病灶，其中2例有2個(gè)病灶。6個(gè)病灶位于左肝，10個(gè)病灶位于右肝及肝方葉。16個(gè)病灶中最大8.0cmx6.5cmx7.0cm,最小0.9cmx1.5cmx1.0cm。病灶形態(tài)呈圓形及類圓形，部分病灶略呈分葉狀態(tài)。2.2 CT表現(xiàn)。4例為等密度，密度尚均勻，9例為略低密度，邊界不清楚，其中4

6、例可見星形瘢痕更低密度影。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期所有病灶均明顯強(qiáng)化，均勻強(qiáng)化者6例，不均勻強(qiáng)化者2例。2例示病灶中心或周邊迂回、扭曲及增粗的供血?jiǎng)用}。其中1例病灶中心見異常強(qiáng)化的區(qū)域，類似腫瘤“血湖”征，其強(qiáng)化密度和主動(dòng)脈一致。2例伴有瘢痕，中心瘢痕無明顯強(qiáng)化，呈放射狀或分隔狀低密度帶。門脈期掃描：3例為等密度與肝實(shí)質(zhì)界線不清，4例為略高密度，3例伴有中心瘢痕者其瘢痕組織仍為低密度，1例中心瘢痕組織強(qiáng)化呈略高密度。延遲期掃描：4例等密度，3例略高密度，其密度較門脈期略有下降。2例中心瘢痕組織出現(xiàn)強(qiáng)化，1例中心瘢痕組織仍呈低密度。2.3 MRI表現(xiàn)。9例MRI掃描共12個(gè)病灶。SE序歹UT1WI:5個(gè)

7、病灶表現(xiàn)為等信號(hào)，4個(gè)為略低信號(hào)，3個(gè)為低信號(hào)。SE序列T2WI：4個(gè)病灶表現(xiàn)為等信號(hào)，4個(gè)為略高信號(hào)，4個(gè)為高信號(hào)。T2WJ旨肪抑制序列與T2WI表現(xiàn)相同，前者對高信號(hào)及略高信號(hào)病灶的顯示更清楚，病灶邊界清楚。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，12個(gè)病灶均表現(xiàn)為：20s開始強(qiáng)化，60s或80s增強(qiáng)達(dá)到高峰，呈明顯均勻強(qiáng)化，160s仍然強(qiáng)化，表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”。9例（12個(gè)病灶）行延遲掃描，5個(gè)病灶表現(xiàn)為高信號(hào)，4個(gè)為略高信號(hào)，3個(gè)為等信號(hào)。6個(gè)病灶可見纖維分隔或瘢痕，6個(gè)病灶表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，其中4個(gè)延遲增強(qiáng)掃描像呈高信號(hào)；2個(gè)病灶表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI等信號(hào)、延遲增強(qiáng)掃描像為高信號(hào)

8、；1個(gè)病灶僅T2WJ旨肪抑制像和延遲增強(qiáng)掃描像呈高信號(hào)；2個(gè)病灶僅延遲增強(qiáng)掃描像呈高信號(hào)。3 討論3.1 CT表現(xiàn)。平掃呈等或稍低均勻密度，中央癱痕呈點(diǎn)狀、星狀或裂隙狀低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶明顯均勻強(qiáng)化，部分病灶可見扭曲及增粗的供血?jiǎng)用}及其血管斷而與之相連，門脈期輕度或明顯強(qiáng)化，中央癱痕出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，延遲期多呈等高密度1，2。本組CT掃描中有個(gè)（30%）病灶與此征象相符。3.2 MRI反映病灶內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于CT,T1WI呈等或稍低信號(hào)、T2WI為等或稍高信號(hào)，中央癱痕在T1WI及T2WI上分別為相對低信號(hào)及等或高信號(hào)。病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化特征與CT表現(xiàn)一致，為“快進(jìn)慢出"。Matt

9、ison等3認(rèn)為典型FNH應(yīng)有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：T1WI及T2WI腫瘤均表現(xiàn)為等信號(hào)；瘢痕在T2加權(quán)像上為高信號(hào)；除疤痕外，病灶其余部分信號(hào)均勻一致。但都符合三條標(biāo)準(zhǔn)的FNH比例不高。3.3 FNH約占全部原發(fā)性肝腫瘤的8%大部分學(xué)者認(rèn)為其非真性腫瘤4，病灶中間為星形瘢痕，動(dòng)脈血管叢瘢痕中央通過纖維間隔向周圍呈放射狀分布，星狀瘢痕由增生的膽管、擴(kuò)張的血管和增生的纖維組織形成5,因此FNH的血流灌注也明顯高于參考區(qū)。3.4 鑒別診斷FNMf原發(fā)性肝癌（HCC鑒另JoHCC要由肝動(dòng)脈供血，大多呈“快進(jìn)快出”增強(qiáng)特征；FNH多呈“快進(jìn)慢出”增強(qiáng)特征；HCC部分病灶有假包膜，邊界清楚；FNH無包膜，平掃大部分病灶邊界不清；HCC#有裂隙狀低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化；而FHN往往僅中央有低密度疤痕區(qū)，且多有延遲增強(qiáng)；HCCS可見門脈癌栓及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤的表現(xiàn)，而FNH則為良性病變?？?/p>