肝膿腫的診斷和治療

1、肝膿腫的診斷和治療肝膿腫hepaticabscess,liverabscess可由溶組織阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。臨床肝膿腫多見且有一定的死亡率，及時(shí)準(zhǔn)確作出診斷并采取正確的處理方法具有重要意義。筆者對(duì)35例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肝膿腫資料進(jìn)行回顧性分析，探究CT檢查、手術(shù)切開引流對(duì)肝膿腫的診斷及治療價(jià)值。1 臨床資料1.1 一般資料本組35病歷中，男28例

2、，女7例，男女比例為4：1，齡最大58歲，最小17歲，平均24歲。1.2 臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)及高熱32例（91.4%），肝區(qū)疼痛29例（82.8%），乏力、食欲不振24例（68.6%），惡心伴嘔吐8例（22.9%）。1.3 臨床輔助檢查血常規(guī)檢查：33例白細(xì)胞總數(shù)超過20X109/L,35例均行B 超檢查， 33 例提示“肝區(qū)液性暗區(qū)”。28例行CT檢查，均明確提示“肝膿腫”。X線檢查中，5例可見右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)度受限，1例可見胸膜反應(yīng)及積液。所有病歷均行肝穿刺檢查，有3例抽出巧克力色膿液；32例抽出黃綠色或黃白色膿液，膿液均作AFP測(cè)定，以除外肝癌液化。2 結(jié)果35例中經(jīng)手術(shù)治療33例。術(shù)前明確

3、診斷34例，行“經(jīng)腹切開引流術(shù)”18例，行“經(jīng)前（后）腹膜外膿腫切開引流”13例。行“肝葉切除術(shù)”2例。明確診斷后均做相應(yīng)處理。術(shù)后使用較大劑量的抗生素，可首選對(duì)此兩種細(xì)菌有效的抗菌素，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和抗菌素敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌素。阿米巴肝膿腫用滅滴零750?tidX510日或2.4gX12日加安特酰胺或巴龍霉素，或按療程用去氫依米丁1。3 討論3.1 阿米巴性肝腫腫本病發(fā)展過程較為緩慢，主要為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛及肝腫大。如繼發(fā)細(xì)菌感染，病人可有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐，甚至腹瀉等癥狀。糞檢常能發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，B超檢查膿腫所在部位可顯示不均質(zhì)的液性暗區(qū)。典型的阿米巴性肝腫腫不難診

4、斷，但不典型的病例診斷較困難。本組3例阿米巴性肝腫腫最后確診時(shí)間偏長(zhǎng)也證實(shí)了這一點(diǎn)。3.2 其它原因所致的肝膿腫膽囊炎、膽石癥、右膈下膿腫、原發(fā)性肝癌、右下肺炎等病癥，有時(shí)也可與肝膿腫相混淆，但只要通過詳細(xì)的體格檢查，合理選擇有效的檢查方法，不難作出明確的鑒別診斷。3.3 選擇合理有效的檢查方法肝膿腫的有關(guān)影像學(xué)檢查方法中，B超雖檢查經(jīng)濟(jì)、快捷，但由于分辯率的限制，對(duì)2CM以下膿腫的診斷還是有一定的缺陷。CT是發(fā)現(xiàn)病變的可靠方法2、3,但少數(shù)學(xué)者認(rèn)為CT的形態(tài)學(xué)并無特征性4o在目前的技術(shù)條件下，CT對(duì)肝膿腫的診斷確有重要的價(jià)值。本組28例病例均行CT檢查，取得了準(zhǔn)確的資料。3.4 手術(shù)及術(shù)后處理診斷明確后及時(shí)手術(shù)及正確的術(shù)后處理是解除病痛、挽救生命的必須條件。本組33病例在診斷明確后均在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行了手術(shù)、抗感染、支持療法，取得了理想的效果。2例阿米巴性肝膿腫在經(jīng)過抗阿米巴藥物治療和反復(fù)穿刺吸膿的同時(shí)，采取支持療法，也取得了理想的效果。在支