口腔修復(fù)材料

1、.第四章口腔修復(fù)材料第一節(jié)印模材料一、概述印模 (impression)是物體的陰模，口腔印模是記錄口腔各組織形態(tài)及關(guān)系的陰模。制取印模時使用的材料稱為印模材料（ impression material ）?？谇挥∧５闹迫?，是口腔修復(fù)工作中的首道工序，其質(zhì)量直接關(guān)系到最終的修復(fù)效果。因此應(yīng)充分了解各類印模材料的特性和適用范圍，根據(jù)不同修復(fù)要求，選擇合適的印模材料。（一）印模材料應(yīng)具備的條件印模材料應(yīng)具有可塑性和流動性。通過物理變化（如熱固類材料）、化學(xué)反應(yīng)或聚合反應(yīng)，使這些可流動材料轉(zhuǎn)變成弾性或非彈性狀態(tài)，從而獲得口腔軟硬組織的陰模。（二）印模材料的分類根據(jù)印模塑形后有無彈性, 分為彈性印模材

2、料和非彈性印模材料兩類。彈性印模材料是經(jīng)塑形后，印模具有彈性；非彈性印模材料是經(jīng)塑形后，印模無彈性的材料。每一類又分為可逆性印模材料和不可逆性印模材料。能多次反復(fù)使用的，稱為可逆性印模材料。反之，塑形后不能再回復(fù)到原有狀態(tài)的材料，稱為不可逆性印模材料。表 4-1常用印模材料的分類彈性印模材料非彈性印模材料可逆不可逆可逆不可逆瓊脂藻酸鹽類印模膏印模石膏纖維素醚類印模蠟氧化鋅印模合成橡膠類印模油泥（三）印模材料的性能1.良好的生物安全性對機(jī)體及口腔組織無毒性、無致敏性、無刺激性等。2. 適當(dāng)?shù)牧鲃有浴⒖伤苄粤鲃有允侵覆牧显谒苄吻盎酿ざ然虺矶?，良好的流動性可使材料在輕微壓力下流至各個細(xì)微部位，獲得

3、清晰印摸的同時又不使軟組織變形。可塑性是材料塑形的能力，可塑性好才能準(zhǔn)確反映組織細(xì)微結(jié)構(gòu)。.3良好的尺寸穩(wěn)定性材料凝固后尺寸穩(wěn)定，無明顯尺寸變化從口內(nèi)取出到室溫的溫度變化以及印模在技工室保存時，也不應(yīng)有明顯的尺寸變化。4有足夠的工作時間和適當(dāng)?shù)哪虝r間。在工作時間內(nèi)， 黏度增加不明顯，凝固時間35 分鐘，對患者和操作者是較適宜的。5與模型材料不發(fā)生化學(xué)變化印模材料容易與模型分離。貯存期長， 且在貯存期內(nèi)不發(fā)生化學(xué)變化。6良好的彈性和足夠的機(jī)械強(qiáng)度良好的彈性能使印模從倒凹等復(fù)雜的部位完整取出而印模不發(fā)生變形；良好的機(jī)械強(qiáng)度可避免從口腔取出時印模發(fā)生斷裂，足夠的壓縮強(qiáng)度可防止在印模內(nèi)灌注模型的過程

4、中發(fā)生永久形變。7操作簡便，價格低廉，良好的儲存穩(wěn)定性，容易推廣應(yīng)用。二、彈性印模材料（一）藻酸鹽類印模材料藻酸鹽類印模材料（alginate impression materials）是一種彈性不可逆性的水膠體印模材料。該材料的分散介質(zhì)是水，又稱水膠體印模材料（hydrcolloids impressionmaterials）。藻酸鹽印模材料具有良好的流動性、彈性、可塑性、準(zhǔn)確性，短期內(nèi)尺寸穩(wěn)定，與模型材料不發(fā)生化學(xué)變化，價格低廉，使用方便等優(yōu)點，所以目前最常用。常見的有藻酸鈉、藻酸鉀、藻酸銨，按劑型不同分為粉劑型和糊劑兩種。粉劑型與水調(diào)和使用，糊劑型與膠結(jié)劑配合使用。表 4-2 藻酸鹽類印

5、模材料粉劑名 稱作 用質(zhì)最分?jǐn)?shù)（ %）藻酸鈉或藻酸鉀基質(zhì)，與鈣離子反應(yīng)生成藻酸鈣凝膠1215琉酸鈣膠凝劑，提供與藻酸鹽反應(yīng)的鈣離子，將線性大分子連成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)8 12磷酸鈉緩凝劑，喊緩凝膠的形成，控制凝固時間2填料（硅藻土、石英粉或氧化鎂）增加強(qiáng)度6070硫酸押或氟鈦酸鉀加速石膏固化 .改善石膏模型表面性能3 10冬青油、薄荷調(diào)味劑微量色素調(diào)色微量.表 4-3藻酸鹽類印模材料糊劑名 稱作 用質(zhì)量分?jǐn)?shù)（）藻酸鈉基質(zhì)710無水碳酸鈉緩凝劑2水分散劑8085沉淀碳酸鈣（輕質(zhì)）增加強(qiáng)度35滑石粉賦形作用37硼砂調(diào)節(jié)稠度0.2防腐劑、調(diào)味劑、指示劑適量使用時將糊劑與熟石膏粉以2： 1 的比例于橡皮碗中均勻

6、調(diào)和即可取印摸。由于糊劑型的印模材料在運輸和貯存都存在一定不便之處，現(xiàn)已逐漸被粉劑型的印模材料所代替。1. 組成(1) 藻酸鹽 為其基質(zhì)成分， 具有線性大分子結(jié)構(gòu)。 由褐藻酸與堿反應(yīng)得來。 褐藻酸主要是從褐藻中提取的，不溶于水。印模材料中使用的藻酸鹽主要為藻酸銨、藻酸鉀、藻酸鈉，其中藻酸鈉用的最多。藻酸鹽溶于水，不溶于有機(jī)溶劑。藻酸鹽溶于水后形成有限溶脹，呈溶膠態(tài)，具有一定的黏度。藻酸鹽大分子被水溶脹，彼此相連形成網(wǎng)狀骨架，水分子溶劑被包裹在網(wǎng)眼中，形成一種半固態(tài)物質(zhì)，在其內(nèi)加入膠凝劑及其他組分，配成藻酸鹽印模材料。(2)膠凝劑硫酸鈣（石膏）與藻酸鹽水膠體反應(yīng)成為不溶性的藻酸鈣，使材料從具有一

7、定流動性的溶膠變成具有一定彈性和強(qiáng)度的凝膠。(3) 緩凝劑 主要有磷酸三鈉、 無水碳酸鈉， 草酸鹽等。 由于藻酸鹽溶膠與膠凝劑硫酸鈣的反應(yīng)速度非?？欤R床上來不及操作，故加入適量的緩凝劑，減緩凝固反應(yīng)速度，延長工作時間。同時緩凝劑還可加速藻酸鹽的溶解作用。(4) 填料 碳酸鈣、硅藻土、滑石粉等。為惰性材料，可增加藻酸鹽凝膠的強(qiáng)度和硬度，并充實體積，使印模具有良好的形態(tài)穩(wěn)定性。填料難溶于水，不參與化學(xué)反應(yīng)，其粒子尺寸越小，印模表面越光滑，精確度越高。(5) 增稠劑 硼砂、硅酸鹽等?？稍黾尤苣z的稠度，調(diào)節(jié)印模材料的流動性，提高韌性。同時有一定的加速凝固的作用。在配制糊劑型印模材料時，應(yīng)最后加入，以

8、免影響其他成分的混合。.(6)指示劑指示反應(yīng)過程，便于臨床觀察。如堿性指示劑酚酞，PH8.3? 10時為紅色。在糊劑型印模材料中加人酚酞的乙醇溶液后，當(dāng)藻酸鹽溶膠與膠凝劑反應(yīng)形成凝膠彈性體時，材料pH 由堿性趨于中性，印模由紅色變?yōu)闊o色，指示反應(yīng)完成。(7)防腐劑麝香草酚、 甲醛作為防腐劑， 可以延長印模材料的貯存時間，防止室溫下糊劑型水膠體印模材料腐敗。(8)矯味劑加入香精， 可以除去印模材料中藻酸鹽的海藻腥味，并帶給病人愉悅的氣味。常用香精、薄荷油等。(9)稀釋劑為分散介質(zhì)， 藻酸鹽印模材料的分散介質(zhì)為水，它可以使藻酸鹽溶脹成為水膠體。2. 性能(1)凝固時間凝固時間為2? 5 分鐘。從調(diào)

9、和開始至能獲得必要彈性以便分離取下印模所需的時間，也即材料凝固的時間。凝固時間過短，臨床來不及操作，時間過長，患者不舒服甚至發(fā)生嘔吐。凝固時間受緩凝劑的量、藻酸鹽與膠凝劑的比例和溫度的影響。緩凝劑多， 凝固時間長，緩凝劑少，凝固時間短；膠凝劑多，凝固時間快，膠凝劑少，凝固時間長。膠凝劑與藻酸鹽的比例不能相差太大，否則會影響印模的性能和質(zhì)量。膠凝劑多，印模彈性變小；膠凝劑少，印模強(qiáng)度低。在溫度高時，凝固反應(yīng)加快。故接觸口腔內(nèi)組織的材料先固化。溫度低，凝固慢。臨床上一般可采用調(diào)節(jié)水或者材料的溫度的方法，獲得取印模所需的凝固時間。粉劑印模材的凝固時間與水粉比例有關(guān)，水粉比低，凝固時間短，水粉比高，凝

10、固時間長。(2)流動性、 彈性及強(qiáng)度藻酸鹽印模材料在溶膠態(tài)具有良好的流動性，可流至口腔內(nèi)的細(xì)微部位。 印模材料凝固后具有彈性可從倒凹中取出。印模在一定應(yīng)力下從口內(nèi)完整取出時， 要發(fā)生一定的形變，取出后理想的彈性印模材料形變應(yīng)能完全恢復(fù)，否則印模發(fā)生過大的永久形變而影響準(zhǔn)確性。印模材料強(qiáng)度與其組成、種類和各成分的量有關(guān)。強(qiáng)度(ADA 標(biāo)準(zhǔn)）不低于0.35MP，以使印模能完整取出，并能承受灌注模型材料的壓力而不變形。(3)尺寸穩(wěn)定性由于水膠體凝膠的大部分體積是由水組成的，因而無論何種原因使水膠體中的水減少，就會出現(xiàn)凝膠裂隙。這種因凝膠水含量減少出現(xiàn)的凝膠裂隙現(xiàn)象，稱.為凝溢。反之，若凝膠吸收水分，

11、就會膨脹。水膠體的這種因吸收水分產(chǎn)生的膨脹現(xiàn)象，稱為滲潤。滲潤和凝溢是水膠體的特性之一。這種特性是印模凝膠尺寸不穩(wěn)定的主要原因。因此，取印模清洗后應(yīng)立即灌制模型。一般取模后15min 內(nèi)灌注。若不能立即灌注模型，應(yīng)暫保存于100%濕度下，在此濕度下，藻酸鹽凝膠具有較好的穩(wěn)定性。藻酸鹽印模材料在凝固初期存在持續(xù)的滲潤，繼而出現(xiàn)凝溢， 使印模出現(xiàn)收縮和裂隙，此時即使再浸人水中也不能恢復(fù)。 在材料固化期間注意不要移動印模，移動時的壓力可使材料內(nèi)部產(chǎn)生應(yīng)力，使其從口內(nèi)取出后印模變形。(4)負(fù)荷下的變形量為使印模能完整從口內(nèi)尤其是倒凹區(qū)取出而不破裂，印模材料在一定的應(yīng)力下應(yīng)能發(fā)生一定量的形變。用壓應(yīng)變衡

12、量其變形，壓應(yīng)變不小于5%和不大于 20%。壓應(yīng)變值越大，說明在壓力下，印模的變形量越大。3. 應(yīng)用藻酸鹽印模材料流動性好、細(xì)膩、有彈性，制取的印模精確度高，廣泛用于口腔修復(fù)以及正畸和模型研究。臨床操作簡便， 易除去其上黏附的血液和唾液，具親水性， 易灌模。可作為存貯托盤。 因精度不如瓊脂及彈性體印模材料，故不用于嵌體、 冠及橋的印模制取。藻酸鹽印模材料的缺點是易撕裂， 從口內(nèi)取出需立即灌注模型， 尺寸穩(wěn)定性差， 僅用于單個鑄造。石膏應(yīng)選擇與其相匹配的人造石。在潮濕及高于室溫時，印模粉不穩(wěn)定。使用印模材料時應(yīng)按以下要求：(1)采用正確的粉液比例調(diào)和。用干凈工具取適量印模粉，按2：1 水粉比調(diào)配

13、粉狀印模材料。糊狀印模材料調(diào)和時，糊劑與膠結(jié)劑按1:1 ? 2:1 體積比調(diào)和。(2) 調(diào)整水溫控制時間，水溫應(yīng)在18? 24。水溫低，可延長工作及固化時間。(3) 充分調(diào)和。用調(diào)刀刀面向碗壁平壓，向同一方向轉(zhuǎn)動調(diào)拌碗，使之均勻無氣泡。用力調(diào)和材料 30s? 1min。調(diào)和不充分，易形成顆粒，而影響印模的精度。工作時間一般較短，為 2min, 在口內(nèi) 3min 左右凝固。(4) 用帶孔托盤取制印模， 取模動作應(yīng)快。 在托盤與口腔組織之間應(yīng)至少3mm厚的材料。取印模后， 用冷水沖去唾液并消毒后立即灌制模型?？山诖温人徕c液或碘仿中消毒。（二）瓊脂印模材料瓊脂印模材料（agar impressio

14、n materials）是一種彈性可逆性水膠體印模材料。其主要成分瓊脂是從海藻中提取的一種有機(jī)親水性材料。瓊脂與水構(gòu)成膠體在30? 50為凝膠狀態(tài)，加熱后變成溶膠狀態(tài)或液態(tài)，冷卻后又變回凝膠狀態(tài)。該轉(zhuǎn)變可反復(fù)進(jìn)行，.稱之為可逆性。 瓊脂轉(zhuǎn)化溫度與濃度有關(guān)。臨床上利用由溫度引起的溶膠與凝膠之間轉(zhuǎn)化的物理變化，制取口腔印模。1. 組成瓊脂印模材料在組成中， 水含量決定了溶膠的流動性和凝膠的物理性能。 瓊脂與水構(gòu)成的凝膠本身有彈性， 但強(qiáng)度差， 不能承受制取印模時所受的壓力。 故加入硼酸鹽以增加強(qiáng)度。 而硼酸鹽會減緩石膏模型的凝固，硫酸鹽以促進(jìn)石膏模型硬化和凝固。為增加印模材料的黏度、強(qiáng)度和剛性，在

15、組成中加入適量的二氧化硅、硅藻土、蠟粉等惰性填料，加入甘油調(diào)節(jié)交聯(lián)密度。表 4-4瓊脂印模材料的組成組成質(zhì)量分?jǐn)?shù)（）作用瓊脂815膠體，為溶膠的分散相硫酸鉀12加速石膏的固化，對硼砂及瓊脂阻礙石膏模型材料的固化起拮抗作用硼砂0.2 0.5促進(jìn)分子間的吸引，以改進(jìn)凝膠的強(qiáng)度，可延緩石膏模型及代型材料的固化烷基苯甲酸鹽0.1防腐劑水80 90提供溶膠的連續(xù)相及凝膠的連續(xù)相顏料及香料微量改善外觀及氣味2. 性能(1)流動性與精確性在溶膠態(tài)時流動性好可記錄精細(xì)部位。瓊脂印模清晰， 準(zhǔn)確性高。其流動性與溶膠的黏度有關(guān)， 可調(diào)整填料或增稠劑的劑量獲得合適的黏度。 瓊脂的黏度還與溫度有關(guān)，溫度高，黏度小，流

16、動性大，接近膠凝溫度時，黏度明顯增加，流動性變小。 在口腔內(nèi)取印模時， 瓊脂印模材料與托盤接觸部位最先固化， 而藻酸鹽印模材料為接觸口腔組織的部位先固化。(2) 尺寸穩(wěn)定性 瓊脂印模材料具有水膠體失水收縮、吸水膨脹的性質(zhì)， 取模后應(yīng)立即灌注模型。若將瓊脂印模放于空氣中，瓊脂凝膠可失水收縮0.15%? 1%。若將瓊脂再浸入水中可吸水膨脹，浸入水中1h，可恢復(fù)原來的尺寸。若持續(xù)放在水中可造成膨脹。同藻酸鹽一樣，若不能及時灌注石膏模型，盡量將瓊脂印模置于100%相對濕度的環(huán)境下，.最多放 1h，或浸于2%硫酸鉀溶液中。灌模前應(yīng)洗去印模上的唾液和血液，以免影響石膏的固化。瓊脂比藻酸鹽與石膏模型材料的配

17、伍性更好。(3)膠凝溫度瓊脂印模材料溶膠與凝膠之間可隨溫度變化反復(fù)轉(zhuǎn)化。由溶膠態(tài)轉(zhuǎn)變成凝膠態(tài)的溫度稱為膠凝溫度。瓊脂印模材料的膠凝溫度在37? 45之間，溫度低，膠凝速度加快。溫度在60? 70時，凝膠變成溶膠，溶膠態(tài)材料具有足夠的流動性，可從容器中擠出。(4)機(jī)械性能大多數(shù)托盤型瓊脂印模材料彈性很好，形變恢復(fù)可達(dá)99%。瓊脂印模材料的壓縮強(qiáng)度最低為0.25Mpa，因瓊脂為黏彈性, 故其強(qiáng)度與壓縮時間有關(guān)。3. 應(yīng)用瓊脂印模清晰，準(zhǔn)確性高，可反復(fù)使用，可用于無深倒凹的全口及局部印模。臨床主要用于制取冠橋印模和技工室中復(fù)制模型。取模后，經(jīng)沖洗、消毒、適當(dāng)干燥后應(yīng)立即灌注模型。目前臨床工作中主要作

18、為復(fù)制模型的印模材料使用。復(fù)模應(yīng)用的方法將瓊脂材料放在容器中緩慢加熱，避光、高溫或直接在火源上加熱（防止水分過度揮發(fā)） ，使之成為溶膠。將需復(fù)制的模型平放于復(fù)模盒內(nèi)，在52 55溶膠接近膠凝溫度時注入復(fù)模盒內(nèi)形成印模。（三）硅橡膠印模材料硅橡膠印模材料(silicone rubber impression materials)屬于高分子人工合成橡膠，是彈性不可逆印模材料。近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，作為印模材料主要是利用材料具有良好的彈性、韌性、強(qiáng)度的特點。此外。硅橡膠印模還具有良好的流動性、可塑性、體積收縮小的優(yōu)點，取制的印模精確度高、化學(xué)穩(wěn)定性好，與模型材料不易發(fā)生反應(yīng)，容易脫模，是目前印模

19、材料中較理想的一類。硅橡膠印模材料根據(jù)聚合反應(yīng)類型不同，分為縮合型和加成型兩種。1. 組成縮合型硅橡膠主要有基質(zhì)、交聯(lián)劑、催化劑和填料等組成。(1) 基質(zhì)主要由末端有羥基的聚二甲基硅氧烷組成。(2) 交聯(lián)劑二般是正硅酸乙酯 ( 乙氧基硅烷 ) ，也可用三乙氧基硅烷。其作用是與基質(zhì)交聯(lián)作用。用量的多少可影響印模材料的凝固時間。(3)催化劑常用辛酸亞錫， 也可用月桂酸二錫。催化劑的作用是使基質(zhì)與交聯(lián)劑發(fā).生交聯(lián)作用，其用量直接影響印模材料的凝固時間。(4) 填料、香料和顏料 常用白碳黑 ( 輕質(zhì)二氧化硅 ) 作為填料，與香料、顏料一起加在基質(zhì)中。加成型硅橡膠：主要由聚甲基乙烯基硅氧烷、氯鉑酸催化劑

20、和含氫硅油交聯(lián)劑組成?；|(zhì)糊劑中主要含帶羥基及側(cè)鏈基團(tuán)的聚甲基乙烯基硅氧烷，可經(jīng)加成反應(yīng)聚合，故稱為乙基烯或加成型硅橡膠。有的含緩聚劑，以延長工作時間和固化時間。催化劑糊劑主要含催化劑氯鉑( 氫 ) 酸和交聯(lián)劑含氫硅油。 . 性能縮合型硅橡(1) 凝固時間 凝固時間指調(diào)和開始至成為彈性固體的時間。使用時按比例混合，調(diào)和開始即發(fā)生反應(yīng)， 23時 6 8 分鐘凝固， 37時 3 6 分鐘凝固。增加催化劑的量，提高溫度、濕度均可縮短凝固時間。(2) 尺寸穩(wěn)定性和化學(xué)穩(wěn)定性因持續(xù)進(jìn)行的聚合反應(yīng)及副產(chǎn)物乙醇的揮發(fā)，硅橡膠印模材料固化后會有一定的收縮， 一般收縮發(fā)生在固化后 1h 內(nèi)，24h 線收縮量在

21、0.4%0.6%，比聚硫橡膠及聚醚橡膠印模材料收縮大。故應(yīng)在取模1h 內(nèi)立即灌注模型。采用二次印模方法， 先用高稠材料取第一次印摸，印模固化后， 再在其上加少量低稠度材料取第二次印?？蓽p少總收縮量。硅橡膠屬憎水性材料，灌注石膏較困難，灌模前印模需非常干燥。有些商品含非離子表面活性劑，為親水性的， 這類印模材料在取印模過程中能潤濕牙齒表面， 固化后易被含水代型材料潤濕。硅橡膠具有良好的抗老化性能。弱酸弱堿或生理鹽水對其性能幾乎沒有影響。可經(jīng)高壓煮沸滅菌。(3)機(jī)械性能拉伸強(qiáng)度大，為1? 6MPa，抗撕裂強(qiáng)度1? 2MPa。彈性好，彈性恢復(fù)至少為 96.5%。加成型硅橡膠：(1)操作時間短由于加成

22、型硅橡膠是在二甲基硅橡膠分子鏈中引入少量甲基乙烯基鏈節(jié)參與反應(yīng)，側(cè)鏈增加了雙鍵，大大提高了硅橡膠的聚合凝固活性，使凝固加快，反應(yīng)完全，可發(fā)揮印模材料的理想性能。(2)凝固后尺寸更加穩(wěn)定24h內(nèi)的尺寸變化穩(wěn)定在0.1 左右，加成聚合型硅橡膠的穩(wěn)定性不受填料量的影響。.(3) 印模精確度高、 操作性能好： 加成型硅橡膠由于在凝固反應(yīng)中是分子的加成反應(yīng)，因而在固化過程中幾乎沒有低分子物質(zhì)釋放出，反應(yīng)后無水和醇等副產(chǎn)物， 其穩(wěn)定性優(yōu)于縮合型，印模的精確度更高。加成型的壓縮永久變形為0.2 0.3 ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于ADA標(biāo)準(zhǔn)值 2。是縮合型值的l/5 1/8 。另外， 加成型硅橡膠印模材料是以粘度相同的橡膠成

23、分等量混合使用，給臨床工作帶來了方便。3. 應(yīng)用硅橡膠印模材料性能優(yōu)良，是一種較理想的印模材料，但價格較昂貴，故未在國內(nèi)普及。一般用于制作精密修復(fù)體的印模。(1)托盤要求選用有孔托盤或采用托盤粘合劑，也可制作個別托盤。(2)調(diào)和方法縮合型硅橡膠商品形式有雙組分或三組分，劑型有雙糊劑型和液型兩種，有不同稠度可供選用， 使用時調(diào)拌比例和調(diào)和時間嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。調(diào)和選擇不銹鋼制調(diào)刀， 可在潔凈的玻璃板上或在專用調(diào)和紙上進(jìn)行，為減少空氣進(jìn)入印模材料內(nèi)，也可進(jìn)行真空調(diào)拌。調(diào)和時間為1min。(3)印模方法根據(jù)不同修復(fù)的要求選擇不同的印模材料基質(zhì)，口腔臨床常采用一次或二次印模法。 要求減壓的印模應(yīng)

24、選擇流動性大的基質(zhì), 壓力較大者則選擇稠度大的基質(zhì)。(4)灌注模型試驗表明，硅橡膠印模 2 小時以內(nèi)灌注的模型的形變率小于或等于藻酸鹽印模材料印模后立即灌模者。因此對這類印模的灌注模型可在2 小時內(nèi)完成， 但灌模時間還是盡早為好。(5) 貯存期 縮合型硅橡膠印模材料有自聚現(xiàn)象，貯存期是有限的。 糊劑基質(zhì)存放時間過長，會趨于變稠，催化劑的穩(wěn)定性也可隨時間而變化。因此，材料必須在有效期內(nèi)使用。（四）其他彈性印模材料1. 聚硫橡膠印模材料為彈性不可逆性印模材料。于 20 世紀(jì) 50 年代中期用于口腔臨床。它具有良好的強(qiáng)度、彈性。印模精細(xì)、準(zhǔn)確、光潔度高。價廉，廣泛用于冠、橋及多種印模的制取。包裝為雙

25、組分金屬管。(1)組成催化劑糊劑含30%過氧化鉛， 它為氧化劑， 呈棕色， 在室溫下使橡膠的-SH基氧化，引發(fā)聚合及交朕。加入油酯、氯化石蠟或無機(jī)填料可調(diào)節(jié)糊劑的稠度。油酸或硬脂酸作為遲緩劑控制固化反應(yīng)速度。催化劑糊劑的過氧化物可以揮發(fā)，降低尺寸穩(wěn)定性。.(2) 性能彈性及流動性彈性恢復(fù)比硅橡膠及聚醚橡膠印模材料略低。流動性 0.4% 1.9%,指示印模在貯存期有發(fā)生形變的趨勢。機(jī)械強(qiáng)度聚硫橡膠有較高的剪切強(qiáng)度，印模從倒凹處取出比加成型硅橡膠和聚醚硅橡膠更容易，可用于制取取出較困難的深齦下區(qū)域的組織印摸。2. 聚醚橡膠印模材料(1) 組成 基質(zhì)糊劑由聚乙烯醚、乙二醇醚等組成；催化糊劑由苯亞磺酸

26、鈉組成。(2) 性能 凝固體積變化小、性能穩(wěn)定、硬度、韌性和彈性均比聚硫、硅橡膠好。屬于硬質(zhì)材料，永久變形率大（ 1.1%），未廣泛應(yīng)用。三、非彈性印模材料（一）印模膏印模膏（ impression compound）是一種熱軟冷硬的非彈性可逆性印模材料，為熱塑性材料。ADA將印模膏分為如下兩類：型為低熔點材料，取印模用。 如無牙頜初印摸，嵌體、冠的銅圈印摸。因無彈性，故不能記錄倒凹區(qū)；型為高熔點材料，作為托盤材料用于制做個別托盤。1. 組成印模膏由下列成分組成（質(zhì)量分?jǐn)?shù)）： 35%? 40%的萜二烯樹脂或松脂(colophony)，24%? 50%填料 ( 如滑石粉 ) ， 7%蠟 ( 如蟲

27、蠟 ) ， 3%?8%的硬脂酸作為潤滑劑，除此之外還有顏料等。萜二烯樹脂本身具有熱軟冷硬的特性，使印模材料具有熱塑性，在軟化時流動性大。硬脂酸作為潤滑劑及增塑劑，調(diào)節(jié)可塑性、韌性和軟化點?；?、硅藻土作為填料，使材料賦形并具有一定強(qiáng)度，還可調(diào)節(jié)流動性。 蠟也使材料具熱塑性。可用鋅鋇白作為顏料。2. 性能(1) 流動性 印模膏在口腔內(nèi)有一定塑性， 但流動性差， 黏性大， 不能記錄所有細(xì)微結(jié)構(gòu)。型在 45時流動性達(dá) 85%， 37為 6%。型在 45時流動性為 70%，37為 2%。兩者均有可塑性。.(2) 熱傳導(dǎo)性 印模膏熱傳導(dǎo)性差。 當(dāng)加熱或冷卻時， 外部先軟化或硬化。 在加熱時，往往表面已

28、軟化但內(nèi)部仍是硬的， 故用前需保溫吸熱一段時間才能軟化均勻。 從口內(nèi)取出時需徹底冷卻，否則會發(fā)生嚴(yán)重變形。(3) 尺寸穩(wěn)定性 印模膏線脹系數(shù)大， 故在固化冷卻過程中收縮大。 溫度可影響收縮量的大小，溫度高收縮大，溫度低收縮小。從口腔到室溫會發(fā)生0.3%? 4%的收縮，為減少其收縮可將印模在火上燒烤一下或重新取印模。印模放置時， 因材料內(nèi)部的殘存應(yīng)力的釋放可造成變形，尤其在熱的環(huán)境下會發(fā)生尺寸變化，故應(yīng)盡快灌注模型。從口內(nèi)取出時若印模內(nèi)部仍軟，則造成變形。若托盤太柔軟，也可引起變形，故應(yīng)選擇堅硬托盤。印模膏硬固后無彈性，故不能制取倒凹處印模。3. 應(yīng)用印模膏無彈性，在口腔中的流動性小，印模精確性

29、差，不宜作為功能印模材料?？勺鳛槌跤∧；騻€別托盤，再用其他印模材料取二次印模。還可制取頜面缺損或口腔畸形部位的印模。該材料經(jīng)消毒后可反復(fù)使用。使用時將印模膏浸50 70的水浴中軟化均勻，放人托盤，在45 55時放人口中為宜，此時流動性和塑性較好，待降至口腔溫度硬化后取出。因其導(dǎo)熱性差，故在水浴時應(yīng)保證材料完全變軟。但在水浴中放置時間太長或溫度過高，可造成黏性大操作困難。水溫太低，材料流動性差，影響精確性。還可將印模膏放在烤箱中加熱軟化，可避免成分的丟失。印模取出后應(yīng)于1h 內(nèi)立即灌注石膏模型，以免發(fā)生尺寸變化。不能放人太冷的水中，以免尺寸改變。為便于印模與代型石膏分離， 應(yīng)先將印模連同代型放人

30、熱水中，待印模軟化后取下。水浴中應(yīng)有布或紙襯層。可浸于次氯酸鈉、戊二醛中消毒。（二）氧化鋅丁香酚印模糊劑氧化鋅丁香酚印模糊劑（zinc oxide-eugenol impression paste）是一種非彈性不可逆印模材料。呈糊狀，又稱印模糊劑。主要用于無或有極小倒凹的全口無牙頜印模，也可作為印模膏個別托盤或丙烯酸托盤上的稀印模材，用于咬合記錄。1. 組成氧化鋅丁香酚印模糊劑分糊狀軟膏包裝或粉、液包裝。.基質(zhì)糊劑含氧化鋅及植物油或礦物油。催化劑糊劑含丁香酚、松香、促進(jìn)劑醋酸鋅、增塑劑及填料（滑石粉及高嶺土）等。2. 性能(1) 凝固時間 初凝時間為 3 5min，終凝時間 10 15min，

31、適量水和醋酸鋅可加速反應(yīng)。溫度升高、增加濕度可縮短凝固時間。(2) 印模精確、 無彈性 材料流動性好， 可記錄口腔細(xì)微結(jié)構(gòu)。 固化過程中幾乎沒有或僅有少量尺寸變化（ 0.1%的收縮）具有良好的尺寸穩(wěn)定性和精度。固化的材料無彈性，故不能記錄倒凹，可以作為無或僅有很小倒凹區(qū)的全口無牙頜印模材料。因強(qiáng)度和韌性不夠，只能與其他印模材料配合使用，作為二次印模。3. 應(yīng)用將調(diào)和好的糊狀物置于初印模上。只能用石膏類或人造石灌注模型。固化后的材料與人造石或石膏不粘連，故灌模時不需涂分離劑。待型材料硬固后，置于50? 60熱水中，印模膏軟化后，即可取出石膏模型。丁香酚可能有刺激性、刺痛感，味道持久，有的患者不適

32、應(yīng)。糊劑可與組織粘著，故在取模前應(yīng)在病人唇部涂凡士林等石油脂。優(yōu)點：黏度低， 可取軟組織精確印模。固化后材料穩(wěn)定，具有微細(xì)表面結(jié)構(gòu)，價格低，與印模膏粘著性好。缺點：溫度及濕度變化可造成凝固時間的改變。丁香酚刺激軟組織，在倒凹區(qū)易發(fā)生斷裂。消毒：可浸人2%戊二醛或含碘消毒劑中。（三）印模石膏印模石膏（ impression plaster)為非彈性不可逆印模材料。因彈性體印模材料的出現(xiàn)，石膏已很少作為印模材料使用。但它仍可作為無牙頜的印模材料。主要組成： 為熟石膏， 加入添加劑可調(diào)整固化時間及固化膨脹，加入如硫酸鉀可減少固化膨脹并加速固化反應(yīng)，硼砂可減緩固化反應(yīng)，加入可溶性淀粉使固化的石膏分解，

33、以利印模從模型上分離。使用時水和粉的比例為水60ml，石膏粉100g。將粉撒入水中，浸潤30 秒，再調(diào)和30 秒，凝固時間為 3? 4min。調(diào)和后材料具有良好的流動性及可塑性，可記錄細(xì)微結(jié)構(gòu)，印模清晰。.一般用于全口義齒及固定修復(fù)取制印摸。 凝固后無彈性， 需分段從口中取出， 在口腔外拼對固定后，灌注模型。灌模型前，需在印模表面涂分離劑如藻酸鹽稀溶液、水玻璃或肥皂水。脫模時，浸于熱水中，使印模與模型分離。（四）印模蠟印模蠟 (impression waxes) 流動性大，延展性大，從倒凹取出易變形。因此，僅用于無倒凹區(qū)的無牙頜。 印模蠟還用于記錄咬合關(guān)系。 近來， 加成型硅橡膠和聚醚印模材料

34、已代替蠟作咬頜記錄材料。1. 矯正印模蠟覆蓋在印模表面， 接觸并記錄軟組織細(xì)節(jié)， 可在功能狀態(tài)下記錄口腔黏膜及其下方組織。在功能狀態(tài)下活動組織移位，可獲得與義齒基托的功能性接觸。2. 咬合記錄蠟用于精確鏈接對頜模型。 也可用鑄造蠟片或用硬基托蠟作為咬頜記錄蠟， 標(biāo)準(zhǔn)咬頜蠟的組成為蜂蠟、石蠟或地蠟，有的含鋁或銅粒子。第二節(jié)模型材料口腔模型是由口腔印模（陰模）灌注成的陽模（模型）。灌注陽模的材料稱為模型材料（ molding materials）?？谇恍迯?fù)常用的模型材料主要有蠟型材料、石膏類模型材料和耐高溫模型材料等。一、蠟型材料（一）概述口腔臨床修復(fù)體制作過程中所用的蠟為蠟型材料，蠟型是用蠟制作

35、成的修復(fù)體模型。口腔常用來制作義齒模型、印模和固定粘接模型或義齒附件。蠟是一類可來源于礦物、動植物或人工合成的常溫下呈固體的強(qiáng)度較低易雕刻成型的非晶體材料，多為同類物的混合體。1. 蠟的物理性能(1) 熔點范圍與軟化溫度： 蠟由不同分子組成， 蠟全部熔化時的溫度與開始熔化的溫度不同，前者常高于后者 510，該段溫度即從蠟開始熔化至其全部熔化的溫度范圍稱為熔點范圍。石蠟的熔點范圍為44? 62，棕櫚蠟為 84? 90。溫度升高時，蠟在熔點.以下將發(fā)生固相- 固相轉(zhuǎn)變，其晶格從穩(wěn)定的斜方晶格形式轉(zhuǎn)為六角晶格形式。該固相-固相轉(zhuǎn)化點也即蠟的軟化溫度或軟化點溫度。熔點范圍與軟化溫度，決定了蠟的物理特性

36、及用途。 廣義上的軟化溫度是指可供操作和可塑形的溫度。不同牙科蠟有其特定的軟化點溫度，它與流動性和可塑性有關(guān)，達(dá)軟化點溫度后，蠟才能方便地被操作和塑形。(2) 熱膨脹與收縮-6蠟的線脹系數(shù)為350X10 /K ，大于其他口腔材料。其熱脹率大，冷卻收縮率也大，此為修復(fù)體誤差的來源之一。從37到 20蠟的線收縮可達(dá)0.6%。臨床應(yīng)選擇熱脹率低的蠟，以提高蠟的準(zhǔn)確性。(3) 流動性蠟的流動性是指流變性和可塑性的結(jié)合。流變是因分子在另一分子上滑動所形成。蠟在應(yīng)力作用下，一定時間會產(chǎn)生塑性形變或流變。該塑性形變或流變性取決于蠟的溫度、施加的變形應(yīng)力及時間。高于軟化溫度時流變性變大，在接近蠟熔點時， 流變

37、性明顯增加。低于軟化點時， 流變性變小， 這是因為材料處于穩(wěn)定晶形格態(tài)。蠟的流變性與蠟型的精確性有關(guān)，流變性差的蠟，軟化后難以流到預(yù)備的牙體點、線、角內(nèi)。如直接嵌體蠟在高于口腔溫度5時，有很大流變性， 蠟?zāi)艿竭_(dá)窩洞的精細(xì)部位；而在 37時， 流變性應(yīng)很小，將蠟型從窩洞中取出時不會發(fā)生變形。(4) 應(yīng)力與變形蠟的熱傳導(dǎo)性差，均勻加熱較困難。蠟型制作后，冷卻時，蠟產(chǎn)生收縮，其內(nèi)部將產(chǎn)生較大的內(nèi)應(yīng)力。當(dāng)蠟再次遇熱時，內(nèi)應(yīng)力緩慢釋放，形成應(yīng)力松弛，產(chǎn)生變形。臨床表現(xiàn)為蠟型制成后放置時，其形狀會逐漸發(fā)生變化，影響修復(fù)體的精度。如蠟制卡環(huán)臂末端變形張開，全口義齒基托蠟型的后堤與石膏模型間產(chǎn)生0.5 ? 1

38、.0mm 的間隙， 3/4 冠蠟型的近遠(yuǎn)中側(cè)面變形張開。(5)機(jī)械性能蠟的彈性模量、比例極限、壓縮強(qiáng)度均小，與溫度有關(guān)。嵌體蠟在23? 40時，比例極限從4.8MPa 變?yōu)?0.2MPa，壓縮強(qiáng)度從83MPa變?yōu)?0.5MPa。制作蠟型時， 在不同部位采用不同彈性模量的蠟制作冠蠟型，可使冠的不均勻變形減少至最小。例如，冠側(cè)壁用嵌體蠟制作，頜面用軟鑄造蠟，在包埋鑄造溫度下，嵌體蠟與鑄造蠟彈性模量之比為7： 1，適合大多數(shù)蠟型以獲得頜面比邊緣區(qū)更均勻的膨脹。.隨溫度升高， 蠟的延展性增加。低熔點比高熔點蠟的延展性大。熔點范圍寬比窄的蠟的延展性大。2. 蠟的分類按蠟的性質(zhì)分類(1) 動物蠟：蜂蠟、蟲

39、蠟、川蠟、鯨蠟等。(2) 植物蠟：棕櫚蠟、櫨蠟、椰子蠟等。(3) 礦物蠟：石蠟、地蠟等。按蠟的用途分類(1) 印模蠟：咬合蠟、壓形蠟。(2) 模型蠟：鑄造蠟、基托蠟。(3) 造形蠟 ( 工藝蠟 ) ：頜堤蠟、混合蠟 ( 雜用蠟 ) 、盒形蠟等（二） 鑄造蠟失錯鑄造技術(shù)制作固定修復(fù)體時，用于制作蠟型的牙科蠟。包括鑄造金屬支架蠟和嵌體蠟。鑄造金屬支架蠟用于活動義齒金屬支架的制作。常為片狀，0.4 ? 0.32mm厚，預(yù)成形或塊狀，還有圓形、半圓、形或半梨形的柱狀或不同尺寸的蠟線。預(yù)成形鑄造蠟有橘皮樣片狀、卡環(huán)、舌桿等。嵌體蠟常為深藍(lán)色、綠色或粉色棒或條狀或小蠟粒等。嵌體蠟可分為直接嵌體蠟 (I 型

40、嵌體蠟 ) 和間接嵌體蠟（ II 型嵌體蠟）。直接嵌體蠟是在口腔內(nèi)直接制作嵌體蠟型的蠟，間接嵌體蠟是在模型或代型上制作嵌體蠟型的蠟。鑄造基托支架蠟與嵌體蠟的組成及理化性能有輕微的差別。在性能要求上鑄造基托支架蠟可稍低于嵌體蠟。1. 組成鑄造支架蠟與嵌體蠟的組成類似，均由不同比例的石蠟、地蠟、蜂蠟、樹脂和其他蠟組成。2. 性能(1)流變性鑄造修復(fù)體的精確性和使用性型比型鑄造蠟的流變性大，易雕刻，操作容易。.活動局部義齒支架是在室溫下在鑄造模型上制作，并封閉于其上的，不再從模型上取下，故在室溫下不應(yīng)有較大的流動性。在口內(nèi)直接制作蠟型時，蠟應(yīng)能在壓力下復(fù)制洞壁精細(xì)部位，流動性好，熱脹率應(yīng)小，軟化時工

41、作溫度應(yīng)合適，不能刺激牙髓。型蠟在高于45時才能復(fù)制細(xì)節(jié)。(2) 延展性和熾灼殘渣 鑄造蠟對延展性要求高，在 23能對折而不斷裂，在 40? 45應(yīng)柔軟易彎曲并與模型貼合。 使用時可將蠟置于熱水中加熱， 并用濕棉球使之就位成形。預(yù)成形的聚合物組件可簡化鑄造局部義齒的蠟型工作。鑄造蠟及聚合物組件均應(yīng)被燒盡，不能在模型上留有殘渣，故鑄造蠟在500或 700的熾灼殘渣量應(yīng)小于0.1%。(3) 線脹系數(shù)與應(yīng)力松馳鑄造蠟具有較高的線脹系數(shù)，放置時，蠟型有變形的趨勢。若溫度升高和貯存時間延長時， 變形增加， 此現(xiàn)象與在蠟成型過程中產(chǎn)生的殘余應(yīng)力的釋放有關(guān)。該現(xiàn)象存在于所有牙科蠟型中，但在嵌體蠟中更重要。因

42、鑄造嵌體對尺寸的要求更高。因蠟型的應(yīng)力松弛與蠟型在成型過程中的溫度和貯存溫度有關(guān)，通常越在高溫下制備的蠟型， 其變形趨勢越小。因造成變形的殘余應(yīng)力與使蠟成型的力有關(guān)，故將蠟在用前均勻加熱至50至少 15 min 可減少殘余應(yīng)力。貯存溫度越高，應(yīng)力松弛越大。若嵌體蠟型在包埋前放置時間超過30min，則必須將蠟型放于冰箱保存。最好是完成蠟型后盡快包埋。直接嵌體蠟的熱收縮應(yīng)盡量小。應(yīng)有合適的流變性，顏色與口腔組織應(yīng)有強(qiáng)烈對比。故 37時流動性需低，以減少從口中取出時的形變。（三） 基托蠟基托蠟是臨床常用的蠟，主要用于口內(nèi)或模型上制作基托、頜堤、人工牙等的蠟?zāi)?。商品名稱紅蠟片。國產(chǎn)分為冬用蠟和夏用蠟。

43、ADA標(biāo)準(zhǔn)分 : （軟，冬用）、（中等硬度，常用）、（硬，夏用）共三型1. 組成石蠟 70 80、蜂蠟20、棕櫚蠟 ( 地蠟、川蠟 ) 適量。2. 性質(zhì)及應(yīng)用.基托蠟具有質(zhì)軟、堅韌而不脆的性質(zhì)，在加熱變軟后有適當(dāng)?shù)目伤苄裕鋮s后有一定強(qiáng)度。在變軟時不粘手，易成型， 與石膏接觸時不變色，噴灼后表面光滑。臨床使用方便，將基托蠟在無煙火焰上烘軟，按需要任意成型或雕刻各種外形，也可加熱熔化后灌注蠟型.（四）其他蠟型材料1. EVA 塑料蠟在基托蠟或嵌體蠟中添加3%? 5%的 EVA塑料，可明顯改善蠟的性能。這種蠟稱EVA塑料蠟。 EVA是乙稀與醋酸乙稀的共聚物。牙科常用含20%? 30%醋酸乙烯的EV

44、A蠟。醋酸乙烯含量小于12%的 EVA，共聚物堅韌，不溶于蠟中。醋酸乙烯含量在12%? 40%者，共聚物柔軟，在 100? 130可與蠟混熔。 EVA蠟的彈性好，彎曲強(qiáng)度高，韌性及雕刻性好，不易折斷，收縮與膨脹小，表面光滑，性能較傳統(tǒng)蠟有較大提高。2. 圍盒蠟從無牙頜印模上翻制石膏或人造石模型前，可用蠟將印模圍起，再灌注石膏或人造石模型材料， 此過程所用蠟稱圍盒蠟。圍盒操作時， 先將窄蠟條圍于印模上，低于其高度，之后將寬蠟條圍繞整個印模。該蠟在21應(yīng)柔軟易彎曲，在35能保持其形狀，這樣就規(guī)定了其延展性和流動性的溫度下限。 用粘彈性材料取得的印模易變形， 故灌模前最好用蠟圍盒，在室溫下圍盒蠟需能

45、與印模貼合良好。 圍盒蠟應(yīng)輕度發(fā)粘， 并有足夠強(qiáng)度和韌性。圍盒蠟在室溫下流動性小，不需加熱即可容易成形。3.粘蠟為粘性脆蠟， 常由蜂蠟及天然樹脂組成。室溫下應(yīng)堅硬、不流動。與應(yīng)用區(qū)表面緊密貼合。 技工室中用于暫時粘接各部件，如焊接前將金屬部件粘在一起，并將斷裂的義齒在修復(fù)前粘合在一起。用開水應(yīng)能容易被去除，冷卻時幾乎無收縮，以防被粘的各部件移動。在焊接或修復(fù)過程中它應(yīng)斷裂而非流動。粘蠟色暗或鮮艷，以便與亮色石膏材料區(qū)分。 23? 28線收縮應(yīng)在 0.5%。組成中含樹脂、松香、蜂蠟和達(dá)瑪樹膠。二、石膏類模型材料口腔修復(fù)常用的石膏類模型材料主要包括熟石膏（plaster）、普通人造石（dental

46、stone ）、高強(qiáng)度人造石（dental stone， high strength）等石膏類模型材料。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織把口腔用石膏按類型分為五型，型為印模石膏，型為熟石膏， 型為普通人造石， 型為高強(qiáng)度人造石，型為高強(qiáng)度、 高膨脹人造石， 它們均是由生石膏加工制成。.（一）熟石膏熟石膏又稱煅石膏或半水石膏（CaS04 1/2H2O），是由石膏（CaS042H2O）經(jīng)過加熱脫水而成。1. 組成熟石膏的主要成分為半水硫酸鈣以及未脫水的生石膏、過度脫水的無水石膏及少量雜質(zhì)。由于煅燒方法的不同，可得到- 半水硫酸鈣或 - 半水硫酸鈣兩種熟石膏。(1) - 半水硫酸鈣又稱半水石膏半水硫酸鈣，即 CaSO1/2H2O，約占 75% 85%。4(2) 生石膏 殘存未脫水的生石膏，即 CaSO4 2HO，約占 5% 8%。(3) 無水石膏 指過度脫水的無水硫酸鈣，即CaSO4，約占 5% 8%。(4)雜質(zhì)為碳酸鈣、二氧化硅、硫化物等礦物質(zhì)，約占4%左右。2. 性能熟石膏與水混合后， 即發(fā)生水合反應(yīng)， 出