產(chǎn)后惡露不絕中醫(yī)護(hù)理

1、產(chǎn)后惡露不絕一、概述產(chǎn)后惡露不絕是因氣虛、血熱及血瘀等因素，沖任不固，氣血運(yùn)行失常所致, 以產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上仍淋瀝不凈為主要表現(xiàn)的疾病，乂稱(chēng)“惡露不 盡”“惡露不止”。惡露是指胎兒、胎盤(pán)娩出后，胞宮內(nèi)遺留的濁液、余血，隨 胞宮縮復(fù)而逐漸排出，總量約250500mL。金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證并治首載本病，稱(chēng)之為“惡露不盡”。諸 病源候論首列“產(chǎn)后血露不盡候”，將其病機(jī)歸納為“風(fēng)冷 搏于血”“虛損” “內(nèi)有瘀血”。宋代婦人大全良方詳細(xì)記載本病的病機(jī)及治法方藥，提出用 牡蠣散、獨(dú)圣湯等方藥治之。景岳全書(shū)婦人規(guī)指出產(chǎn)后惡露不止有因血熱 氣傷沖任之絡(luò)，肝脾氣虛、氣血俱虛、肝火、風(fēng)熱所致。醫(yī)宗金鑒

2、婦科心法 要訣提出根據(jù)惡露的顏色、形質(zhì)、氣味辨別病證虛實(shí)的原則。西醫(yī)學(xué)的子宮復(fù)舊不良、晚期產(chǎn)后出血可參照本節(jié)辨證施護(hù)。二、病因病機(jī)沖為血海，任主胞宮，惡露為血所化，而血源于臟腑、注于沖任，出于胞中 而源于血海。若臟腑受損，沖任為病，氣虛沖任不固，或血熱損傷沖任，或血瘀 沖任，血不歸經(jīng)，則可致惡露不絕。產(chǎn)后惡露不絕的主要病因有氣虛、血熱、血 瘀，病位主要在沖任，主要病機(jī)為沖任不固，氣血運(yùn)行失常，胞宮瀉藏?zé)o度，血 海不寧，與脾、腎、肝之功能失調(diào)有關(guān)。病因病機(jī)見(jiàn)圖3-9。圖3-9產(chǎn)后惡露不絕病因病機(jī)示意圖本病如及時(shí)治療很快痊愈，若治療不及時(shí)，惡露日久不盡，致氣虛運(yùn)而無(wú)力, 可進(jìn)一步發(fā)展為氣虛血瘀。三

3、、常見(jiàn)證型1 .氣虛證【臨床癥狀】產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，量多或淋瀝不盡，色淡紅，質(zhì)稀，無(wú)臭味, 伴面色胱白，神疲倦怠，氣短懶言，四肢乏力，小腹空墜。舌淡，苔薄白，脈緩 弱?！颈孀C分析】氣虛沖任不固，血失于統(tǒng)攝，則惡露過(guò)期不止且血量較多或淋 瀝不盡，色淡質(zhì)?。粴馓撝嘘?yáng)不振，清陽(yáng)不升，則神疲倦怠，氣短懶言，四肢乏 力；氣虛下陷，則小腹空墜；氣虛血少，不能榮于面，則面色胱白；舌淡，苔薄 白，脈緩弱，為氣虛之征?！臼┳o(hù)法則】益氣攝血固沖?！敬矸健垦a(bǔ)中益氣湯。2 .血熱【臨床癥狀】產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，量較多，色紅或深紅，質(zhì)黏稠，或色如敗 醬，氣臭穢，面色潮紅，口燥咽干，或伴有五心煩熱、便秘。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

4、 無(wú)力?！颈孀C分析】產(chǎn)后失血傷津，營(yíng)陰耗損，虛熱內(nèi)生，氣郁化熱或外感熱邪, 熱擾沖任，迫血妄行，故惡露過(guò)期不止且量較多；熱灼津液，則色紅或深紅，質(zhì) 黏稠，氣臭穢；陰液不足，虛熱上浮，故面色潮紅，伴有口燥咽干，五心煩熱、 便秘等癥狀；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，為陰虛內(nèi)熱之征?！臼┳o(hù)法則】養(yǎng)陰清熱，涼血止血。3 .血瘀【臨床癥狀】產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，淋瀝澀滯量少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒 按，塊下痛減。舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉弦澀。【辨證分析】瘀血阻滯沖任，新血不得歸經(jīng)，則惡露過(guò)期不止，淋瀝澀滯量 少，色紫黯有塊；瘀血內(nèi)阻，氣血不通，不通則痛，故小腹疼痛拒按，塊下氣血 暫通，故使痛減；舌質(zhì)紫黯，或有瘀

5、斑，脈沉弦澀，均為瘀血阻滯之征。【施護(hù)法則】活血化瘀，理血?dú)w經(jīng)?！敬矸健可瘻Ｋ?、施護(hù)（一）辨證施護(hù)L病情觀察 注意觀察惡露的色、量、質(zhì)、氣味及伴隨癥狀，注意有無(wú)臭味、 血塊等，以辨別虛實(shí)寒熱的病性。觀察并檢查宮底高度、腹部壓痛等，并結(jié)合B 超檢查、子宮排出物病理學(xué)檢查等，及時(shí)掌握子宮復(fù)原情況及宮腔內(nèi)有無(wú)殘留組 織。若患者惡露過(guò)多，色紅且有血塊，頭暈心慌、面色蒼白，伴有明顯腹痛，考 慮為胞衣殘留，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)行清宮術(shù)。2 .生活起居 注意臥床休息，忌勞累?？諝饬魍?，以驅(qū)除穢濁之氣，但應(yīng)避 免直接吹風(fēng)，以防外邪侵襲。氣虛、血瘀者，病室宜溫暖；血熱者，衣被適宜， 不宜過(guò)暖。患者臥

6、床休息宜取半臥位，以利惡露排出。病情允許下，鼓勵(lì)患者起 床走動(dòng)，有助于氣血運(yùn)行，促進(jìn)子宮收縮。活動(dòng)量可逐漸增大，活動(dòng)間歇要給予 患者充足的休息。氣虛者避免勞倦耗氣；血瘀者，需進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)氣血 運(yùn)行。產(chǎn)后血室正開(kāi)，易感外邪，尤須保持外陰部清潔，勒換消毒衛(wèi)生墊和內(nèi)褲, 防止邪毒內(nèi)侵。每日用溫水清洗，或用1 ： 5000高錦酸鉀坐浴。3 .飲食護(hù)理飲食宜富于營(yíng)養(yǎng)、多食含鐵豐富的食物，以利于機(jī)體恢復(fù)。氣 虛者多食溫補(bǔ)之品，如雞湯、桂圓大棗湯、鯽魚(yú)湯、山藥粥、核桃粥等，忌生冷 瓜果，忌辛辣、油膩食物。血熱者宜多食梨、鮮藕、鮮小薊菜、西瓜等以清熱生 津、涼血止血，或用沙參、麥冬泡水代茶飲以養(yǎng)陰生津

7、，忌辛辣、溫燥、動(dòng)火之 品。血瘀者宜食活血化瘀之品，如益母草粥、山楂紅糖飲、田七燉雞等，忌生冷 之品。4 .用藥護(hù)理指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。氣虛證湯藥方宜飯前溫服，血熱方宜飯 后偏涼服，血瘀方宜飯后溫服。服藥后應(yīng)注意觀察惡露排出情況及腹痛癥狀有無(wú) 緩解。5 .情志護(hù)理保持心情愉悅，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒。應(yīng)向患者介紹產(chǎn) 后的調(diào)養(yǎng)知識(shí)，答疑解惑，并在生活上關(guān)心、體貼患者，使之心情舒暢，積極配 合護(hù)理和治療。6 .適宜技術(shù) 氣虛者，可艾灸脾俞、天樞、氣海、關(guān)元、足三里等穴；血瘀 者，可灸歸來(lái)、血海、三陰交等穴；氣虛者，可用白術(shù)、黃芭熱熨神闕、氣海、 關(guān)元等穴；血瘀者，可用桃仁、紅花熱熨子宮、歸來(lái)等穴

8、；血熱者，用刮痣板刮 拭膈俞至膽俞，或按摩合谷、大椎、曲池、外關(guān)、血海、三陰交等穴，或于血海、 膈俞等穴留罐。（二）主要癥狀護(hù)理本病的主要癥狀是惡露不絕。護(hù)理措施如下：1 .注意保暖，避免直接吹風(fēng)，以防外邪乘虛而入。2 .血量多時(shí)，臥床休息，取半臥位。3 .保持外陰清潔，勤換消毒衛(wèi)生墊和內(nèi)褲。4 .觀察惡露的量、色、質(zhì)、氣味及伴隨癥狀。惡露量多，色紅并有血塊伴腹 痛者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，做好清理子宮腔的手術(shù)準(zhǔn)備。5 .惡露不止而量多者，可使用腹帶使下腹部保暖，外面稍加壓力時(shí)可幫助子 宮復(fù)原；還可防止因氣虛下陷及分娩損傷引起臟器下垂或腹部肌肉松弛。6 .飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，尤其是高蛋白食物，有利于產(chǎn)褥期機(jī)體恢復(fù)。7 .加強(qiáng)情志護(hù)理，保持樂(lè)觀情緒，避免情緒激動(dòng)。（三）健康教育1 .規(guī)范產(chǎn)前檢查，做好孕期保健，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的疾病及時(shí)治療并住 院待產(chǎn)。2 .注意保暖，避受風(fēng)寒。講解產(chǎn)褥期生理衛(wèi)生常識(shí)，適當(dāng)活