動(dòng)脈采血ppt課件

1、 v抽取動(dòng)脈血進(jìn)展血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判別有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法v指點(diǎn)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)理v急救時(shí)動(dòng)脈給藥 有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑排氣孔石排氣孔石針帽針帽膠塞膠塞特點(diǎn)分析特點(diǎn)分析噴霧態(tài)鈣平衡修飾肝素鋰噴霧態(tài)鈣平衡修飾肝素鋰既保證了肝素的抗凝作用既保證了肝素的抗凝作用不再與血液中的離子結(jié)合不再與血液中的離子結(jié)合粉狀的肝素鋰不稀釋血液不破壞細(xì)胞，粉狀的肝素鋰不稀釋血液不破壞細(xì)胞，提高離子檢測(cè)的準(zhǔn)確度提高離子檢測(cè)的準(zhǔn)確度先進(jìn)的孔石安裝先進(jìn)的孔石安裝采血時(shí)自動(dòng)充盈，空氣自動(dòng)排出，防止血液采血時(shí)自動(dòng)充盈，空氣自動(dòng)排出，防止血液與空氣接

2、觸與空氣接觸減少分析前對(duì)血液氧分壓、二氧化碳分壓及減少分析前對(duì)血液氧分壓、二氧化碳分壓及血紅蛋白氧合系統(tǒng)的誤差要素血紅蛋白氧合系統(tǒng)的誤差要素提高氧分壓和二氧化碳分壓的檢測(cè)準(zhǔn)確度提高氧分壓和二氧化碳分壓的檢測(cè)準(zhǔn)確度特點(diǎn)分析特點(diǎn)分析針帽、膠塞針帽、膠塞確保標(biāo)本運(yùn)送人員的平安確保標(biāo)本運(yùn)送人員的平安減少標(biāo)本分析前的誤差減少標(biāo)本分析前的誤差提高結(jié)果的準(zhǔn)確度提高結(jié)果的準(zhǔn)確度特點(diǎn)分析特點(diǎn)分析v實(shí)際上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不易勝利。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用 動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采

3、血足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 v選擇適宜的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。橈動(dòng)脈：橈動(dòng)脈： 位置表淺易捫及，位置表淺易捫及，周圍無重要組織，不周圍無重要組織，不會(huì)引起其他組織損傷；會(huì)引起其他組織損傷；穿刺點(diǎn)易固定，不易穿刺點(diǎn)易固定，不易滑動(dòng)；側(cè)支循環(huán)豐富滑動(dòng)；側(cè)支循環(huán)豐富，不易構(gòu)成血栓；易，不易構(gòu)成血栓；易于壓迫止血。于壓迫止血。 橈動(dòng)脈股動(dòng)脈：股動(dòng)脈： 位置深，不位置深，不易捫及；周圍有易捫及；周圍有股靜脈，股神經(jīng)股靜脈，股神經(jīng)，操作不慎可傷，操作不慎可傷及股神經(jīng)。及股神經(jīng)。股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈操作流程：操作流程：評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)環(huán)境環(huán)境 整潔、安靜、無塵。整潔、安

4、靜、無塵?；颊呋颊?年齡、病情、身體情況及年齡、病情、身體情況及體溫，吸體溫，吸 氧濃度，機(jī)械通氣參數(shù)、皮膚、氧濃度，機(jī)械通氣參數(shù)、皮膚、動(dòng)脈搏動(dòng)選擇橈動(dòng)脈要做橈動(dòng)脈搏動(dòng)選擇橈動(dòng)脈要做橈動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)實(shí)驗(yàn)動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)實(shí)驗(yàn)艾倫氏艾倫氏實(shí)驗(yàn)、有無出血傾向，清醒實(shí)驗(yàn)、有無出血傾向，清醒患者做好解釋以獲得配合?；颊咦龊媒忉屢垣@得配合。2、預(yù)備a、醫(yī)務(wù)人員預(yù)備 修剪指甲、洗手、戴口罩、衣帽整潔。b、患者預(yù)備 告知操作目的、配合方法及注意事項(xiàng)。c、用物預(yù)備 一次性注射器公用動(dòng)脈采血針/2-5ml普通注射器)1支，碘伏，棉簽，彎盤，一次性治療巾，無菌手套，墊枕，醫(yī)囑執(zhí)行單，無菌治療盤；3、攜用物至床旁，再次核

5、對(duì)。4、患者取平臥位或坐位，丈量體溫，選擇穿 刺動(dòng)脈可選擇橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或足背動(dòng)脈， 暴露穿刺部位。如：選擇橈動(dòng)脈時(shí)患者把手心向上，外伸。 把手腕放置在墊枕上，不要讓病人的手腕和手懸空。5、墊治療巾，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)，消毒穿刺部位搏動(dòng)最明顯處，消毒范圍為直徑至少10cm后，將采血針放于無菌盤內(nèi)，再次核對(duì)。6、戴無菌手套或消毒左手食指指端，將采血針回抽至1.6ml處。7、操作者左手食指指端固定動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，右手以靜脈穿刺的方法把持注射器，在食指下端0.51cm處快速進(jìn)針。與動(dòng)脈走向呈3040角取股動(dòng)脈穿刺采血那么垂直進(jìn)針。向前斜行穿刺時(shí)，用食指觸壓覺得判別動(dòng)脈深淺及走行，刺入血管。厚德 勵(lì)志 精

6、業(yè) 創(chuàng)新8、穿刺勝利，可見血液自動(dòng)流入注射器內(nèi)，采血1.6ml。穿刺勝利后留意察看所采血液顏色9、取到所需血量后左手棉簽按壓穿刺點(diǎn)延血管走向按壓，右手拔針。必要時(shí)請(qǐng)助手協(xié)助按壓10、右手將針尖斜面立刻刺入無菌橡皮塞或公用膠塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入影響檢查結(jié)果。假設(shè)注射器內(nèi)有氣泡，盡快排出后刺入橡皮塞內(nèi)。11、將注射器悄然轉(zhuǎn)動(dòng)至少1分鐘，并上下翻轉(zhuǎn)幾次，使血液和針管里的肝素抗凝劑充分混合。標(biāo)簽上注明采集時(shí)間、患者體溫、能否用氧及用氧方式、濃度。厚德 勵(lì)志 精業(yè) 創(chuàng)新12、再次核對(duì)，給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽，加壓 按壓止血至少在5分鐘以上，防止皮下血腫的產(chǎn)生。假設(shè)凝血機(jī)制不好的病人，按壓的時(shí)間要在10分鐘以上

7、，并察看穿刺部位有無出血跡象。肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的按壓時(shí)間要適當(dāng)延伸13、協(xié)助患者取溫馨臥位。訊問患者需求，整理床單元。14、洗手，取口罩。15、標(biāo)本核對(duì)無誤后，立刻送檢。(假設(shè)無法立刻送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水或冰箱中，進(jìn)展保管，時(shí)間不宜超越2小時(shí)，然后送檢，測(cè)定前要在室溫下放置幾分鐘，由于溫度下降1，使PH上升0.014。室溫保管時(shí)間普通不超越半小時(shí)。)vAIIen，s實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)v術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺和術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺和橈動(dòng)脈后橈動(dòng)脈后,囑病人交替握拳和放松囑病人交替握拳和放松動(dòng)作動(dòng)作5-7次次,至手掌部變慘白至手掌部變慘白.v術(shù)者松開對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫術(shù)者松開對(duì)病

8、人尺動(dòng)脈的壓迫,察察看手掌顏色變化看手掌顏色變化,假設(shè)假設(shè)10秒內(nèi)手掌秒內(nèi)手掌顏色變正常顏色變正常,那么那么Allen ，s實(shí)驗(yàn)為實(shí)驗(yàn)為陰性陰性,闡明尺動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)好，闡明尺動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動(dòng)脈穿刺的順應(yīng)證；假設(shè)是橈動(dòng)脈穿刺的順應(yīng)證；假設(shè)15秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為Allen ，s實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性，闡明尺動(dòng)脈在側(cè)枝實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性，闡明尺動(dòng)脈在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動(dòng)脈穿刺和插循環(huán)差，不能做橈動(dòng)脈穿刺和插管。管。選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Allen實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血?dú)庹Ｖ祫?dòng)脈血?dú)庹Ｖ祊H7.35-7.45PCO24.5-6.0kpa (3

9、5-45mmHg)PO210-13kpa(80-100mmHg)HCO3-22-26mmol/LBE-3-+3Sao295%-100%v病人形狀的穩(wěn)定性病人形狀的穩(wěn)定性 v治療要素治療要素v抗凝劑的影響抗凝劑的影響v標(biāo)本的存放標(biāo)本的存放v患者體溫的影響患者體溫的影響v 病人假設(shè)心思形狀不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸形狀，從而影響血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO 2 添加，PaCO 2 減少;瞬間憋氣那么會(huì)使pH值、PaO2 減少，PaCO2 添加。v 在采血時(shí)必需向患者進(jìn)展解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時(shí)

10、運(yùn)用局麻藥，減輕病人苦楚，使病人處于心情穩(wěn)定形狀。v v吸氧及吸氧濃度對(duì)吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2 有直接的影響。采血前，有直接的影響。采血前，應(yīng)停頓吸氧應(yīng)停頓吸氧30min 。假設(shè)病情不允許，采血時(shí)。假設(shè)病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改動(dòng)吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過要記錄給氧濃度。當(dāng)改動(dòng)吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。v含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂

11、肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才干送檢，而且血?dú)夂?，血漿中已不存在乳糜后才干送檢，而且血?dú)鈶┣髥紊媳匦枳⒚鞑∪诉\(yùn)用脂肪乳劑及輸注終了懇求單上必需注明病人運(yùn)用脂肪乳劑及輸注終了時(shí)間時(shí)間 。 v血?dú)夥治鏊\(yùn)用的動(dòng)脈血標(biāo)本必需抗凝，而肝素鈉血?dú)夥治鏊\(yùn)用的動(dòng)脈血標(biāo)本必需抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCO 2 、HCO 3- 測(cè)定值測(cè)定值影響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋影響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋5%時(shí)，時(shí)，PaCO 2下降下降0.27kPa-2.0mmHg，碳酸氫根濃度、，碳酸氫根濃度、

12、BE下降下降1.2mmol/L，PaO2 上升上升0.53kPa+4.0mmHg，pH無影響。無影響。v有研討發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的有研討發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有血樣中因有0.25ml的死腔肝素塑料注射器，其稀釋會(huì)使的死腔肝素塑料注射器，其稀釋會(huì)使PaCO 2 由由40mmHg降低至降低至35mmHg。v因此：普通選用血?dú)夥治龉米⑸淦?。因此：普通選用血?dú)夥治龉米⑸淦?。v血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞白細(xì)胞、網(wǎng)織紅血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞，它們?cè)谌雍笠廊焕^續(xù)耗費(fèi)氧氣產(chǎn)生細(xì)胞，它們?cè)谌雍笠廊焕^續(xù)耗費(fèi)氧氣產(chǎn)生CO 2 ，普通動(dòng)脈血樣本體外，普通動(dòng)脈血樣本體外37保管，每

13、保管，每10min PaCO 2 添加添加1mmHg，pH減少減少0.01 。因此抽血后應(yīng)立刻送檢，普通從標(biāo)本采集到完成因此抽血后應(yīng)立刻送檢，普通從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超越測(cè)定，時(shí)間不超越30min。v遇特殊情況不能立刻測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的遇特殊情況不能立刻測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保管時(shí)間不超越容器中或冰箱內(nèi)，但保管時(shí)間不超越2h。測(cè)定。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，由于溫度每下降前要在室溫下放置數(shù)分鐘，由于溫度每下降1可使可使pH上升上升0.014，對(duì)，對(duì)PaO2 、PaCO2 也有影也有影響響 v溫度會(huì)影響溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測(cè)定的測(cè)定值。值。v患者體溫高于患者體溫高于37，每添加，每添加1，PaO 2 將將添加添加7.2%，PaCO 2 添加添加4.4%，pH降低降低0.015;體溫低于體溫低于37時(shí)，對(duì)時(shí)，對(duì)pH和和PaCO2 影影響不明顯，而對(duì)響不明顯，而對(duì)PaO 2 影響較顯著。體溫影響較顯著。體溫每降低每降低1，PaO